Tenosinovitis de Quervain

Anatomía Normal
El primer compartimento dorsal de la muñeca
contiene:
-Abductor largo del pulgar.
-Extensor corto del pulgar.

Atraviesan debajo de una vaina fibrosa por arriba

de la apófisis estiloides radial.

Al movilizarse rozan con el retináculo extensor.

Compartimentos extensores
Patogénesis:

El microtrauma
repetitivo puede
provocar una
tenosinovitis
estenosante.
Fricción de la vaina
extensora sobre la
apófisis estiloides
radial provocan dolor y
edema.
 Patogénesis
Es una tendinosos o
tendinopatía no una
tendinitis.
Pacientes que
realizan actividades
de desviación radial
de la muñeca o uso
repetitivo del pulgar.
Tejido, cargar bebés
por las axilas.
 Prevalencia
• Prevalencia 0.5% en hombres y 1.3% en
mujeres.
 Clínica
Dolor de inicio insidioso en la cara radial de la muñeca y se agrava con
desviación cubital,.

Puede haber crepitación

Puede haber parestesias.

Se puede asociar a síndrome del túnel del carpo.

El dolor se irradia proximalmente hacia el antebrazo y distalmente hacia el

pulgar.

Dificultad para la fuerza de la pinza.

 Exploración
• Edema localizado.
• Dolor a la palpación del primer
compartimento dorsal.
 Exploración

Dolor a la Dolor al resistir la

abducción resistida extensión del
del pulgar pulgar

Debilidad
secundaria al dolor
 Filkenstein

-Flexionar el pulgar
pasivamente. Flexionar
dedos sobre el pulgar.

-Hacer desviación cubital

de la muñeca
pasivamente.
 Gabinete
No es necesario para el diagnóstico.
 Diagnóstico diferencial:
Artrosis de la articulación metacapofalángica del pulgar.

síndrome del túnel del carpo.

Fractura de estiloides radial.

Proceso reumático.

Fractura de escafoides.

Tenosinovitis infecciosa.

Ganglión.
 Tratamiento:
• Descanso.
• Hielo
• Antinflamaotrios.
• Férula
• Retirar férula varias
veces al día para realizar
movilizaciones.
Tratamiento
• Infiltración con
corticoesteroides en la
región peritendinosa del
primer compartimento.
• Exitosa en el 62 al 100%.
• Efectos adversos: ruptura
tendinosa.
Infiltrar con esteroides es
más efectivo que RIF.
 Ultrasonido
Dosis:
-8 minutos
-1.5 w/cm2
-Días alternos
-3 semanas
 Tratamiento quirúrgico
Si no hay mejoría considerar tratamiento
quirúrgico.

El 90% presentan evolución satisfactoria.

 Pronóstico
Resolución en la mayoría de los
casos.

Tiempo re recuperación 6 a 10
semanas.

Puede cronificarse hasta 6

meses.
 Tratamiento post agudo
Cuando el dolor lo permita debe iniciarse un
programa que mejore la flexibilidad y fuerza
de la musculatura del antebrazo.
Se deben realizar cambios a las actividades
diarias para evitar recurrencias.
Síndrome del Túnel del Carpo
 Definición
Mononeuropatía por compresión del nervio
mediano a nivel del retináculo flexor.
Túnel del carpo
 Incidencia/Prevalencia:
• 99 por cada 100,000.
• 3.5% en hombres y 11% en mujeres.
• Mayor incidencia en mujeres de 45 a 54 años.
 Etiología
Movimientos repetitivos de muñeca.

Edema en túnel carpal probable tenosinovitis de flexores.

Alteraciones anatómicas: tendones flexores anómalos, túnel pequeño, fractura de colles,

gangliones, lipomas, inserción de lumbricales muy proximal.

Trombosis arterial

Infecciones

Enfermedades del tejido conectivo

 Gota

Artritis reumatoide.

Acromegalia

Amiloidosis

Diabetes, Etiología
Hipo o hipertiroidismo,

Insuficiencia cardiaca,

Edema,

Obesidad
Embarazo.
Flexo extensión Cargar peso con
repetitiva de muñeca
muñeca. extendida.

Temperaturas
Vibración.
frías.

Factores
Edad avanzada. Sobrepeso. de Riesgo

Mujer. Tabaquismo.

Anticonceptivos
Diabetes
/ remplazo
hormonal.
 Complicaciones
Atrofia de músculos de eminencia tenar.

Ulceraciones.
 Clínica
Despertar por las noches con parestesias.

Parestesias en primeros tres dedos.

Dolor con distribución de nervio mediano.

Dolor en hombro, muñeca y antebrazo.

Debilidad de intrínsecos de mano.

 Exploración
Hipoestesia en territorio de mediano.
Atrofia muscular.
Debilidad en la abducción del pulgar
 Pruebas
Prueba Sensibilidad y Especificidad
Phalen: Sensibilidad de 61% y
especificidad de 83%.

Phalen invertido sensibilidad de 86% y

especificidad de 95%.

Tinel : Sensibilidad 28 al 73% y la

especificidad del 44 al 95%

Compresión Carpal (Durkam) Sensibilidad 89% y sensibilidad

96%.
Pruebas
 Examen Manual muscular
Músculos inervados por mediano:

– Abductor corto del pulgar

– Oponente del pulgar
– Lumbricales ( primero y segundo)
– Flexor corto del pulgar (falange proximal)

– Flexor largo del pulgar (falange distal)

– Flexor común superficial de los dedos (unión interfalángica proximal)
– Flexor común profundo de los dedos primer y segundo dedos (falange
distal)
– Palmar menor (tensa fascia palmar, flexion de muñeca)
– Palmar mayor ( flexiona y abduce muñeca)
– Pronador redondo y cuadrado
 Diagnóstico
Según el Instituto Nacional de Seguridad y Salud
Ocupacional ( EUA):
Parestesias, hipoestesia, dolor con distribución de
nervio mediano en el interrogatorio + al menos uno de
los siguientes:
1. Tinel positivo.
2. Phalen positivo.
3. Disminución de sensibilidad en territorio de
mediano.
4. Alteraciones en electrodiagnóstico.
Clasificación clínica
 Diagnóstico diferencial
Polineuropatía.

Radiculopatía. Mielopatía espondilótica.

Síndrome de salida torácica. Siringomielia.

Esclerosis múltiple.
Síndrome de pronador.
Hipocalcemia.
Mononeuropatía múltiple.
Hipotiroidismo.
Raynaud
 Diagnósticos concomitantes
• Tenosinovitis Quervain.
• Tenosinovitis poleas.
 Tratamiento:

Evitar o modificar
actividades
Primeras 6 semanas: exacerbantes.
Descanso.
Termoterapia.
Férulas de reposo.
Ejercicios de estiramiento.
Tratamiento: posterior a 6 semanas
Tratamientos con eficacia a corto plazo:
(Evidencia nivel II)

1. Corticoesteroides inyectables: 40mg de

metilprednisolona. (IIa)
2. Esteroides orales 10 a 14 días: 20- 25mg de
prednisona por día. (IIb)
Tratamiento con eficacia a largo plazo:
1. Liberación quirúrgica: es más efectivo que todos
los demás tratamientos a largo plazo. (Nivel de
evidencia 1).
-Se recomienda esperar aprox 3 meses.
- Cirugía inmediata 94% de efectividad,
después de 3 meses 92%.
2. Cirugía endoscópica: menor dolor cicatrizal a los
3 -6 meses pero no mejores resultados en
cuando al resto de la sintomatología.
 Pronóstico:

Mejoría espontánea en el 34%. Entre 6 a 15

meses.