Instituto Universitario de Tecnología

“Juan Pablo Pérez Alfonzo”

Escuela de Enfermería
IV Semestre Sección: B

Proceso de atención de Enfermería Aplicado a Usuaria de 5 años con Diagnóstico de Síndrome Nefrótico
Hospitalizada en el área de Emergencia Pediátrica del Hospital Dr Tovías Guevara Barcelona Estado
Anzoátegui en el Periodo de Febrero 2018

Bachiller
Monitor clínico: Mariluz Ramirez
Msc. Ivonne Barreto CI: 22.570.805
Puerto La Cruz, Abril de 2018
OBJETIVOS
General
Aplicar el proceso de atención de
Enfermería a usuaria con síndrome
Edematoso hospitalizada en el
área de emergencia pediátrica,
Febrero 2018
Específicos
 Seleccionar al usuaria.
 Valorar a usuaria a través del examen físico
céfalo caudal.
 Identificar y jerarquizar las necesidades del
usuaria.
 Formular el diagnóstico de enfermería en
base a sus necesidades.
 Evaluar el plan de atención de enfermería
aplicable a usuaria.
 Ejecutar y evaluar acciones de enfermería
realizadas.
 TEORÍA DE ENFERMERÍA
Aplicar el proceso de atención de Enfermería a usuaria con síndrome Edematoso hospitalizada en el
área de emergencia pediátrica, Febrero 2018
FISIOPATOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
Datos de usuaria:
Nombre: K. G. Fecha de Nacimiento: 19/06/12 Lugar de Nacimiento: Barcelona
Edad: 5 años Sexo: Femenino Dirección Actual: La Ponderosa

SIGNOS VITALES:
Presión arterial: 100-60 mmHg PULSO: NT RESPIRACION: 22 RPMTEMPERATRURA: 37,5°C Peso: 20,6 Kgrs

MOTIVO DE INGRESO:
“Está hinchada”.

RESUMEN DE INGRESO:
Se trata de preescolar femenino de 5 años de edad, natural y procedente de la localidad, cuya madre refiere inicio de
enfermedad el 07/02/18. Cuando presentó aumento de volumen en miembros inferiores y región facial, sin atenuantes ni
exarcenvantes. Motivo por el cual acude al centro hospitalario.

DIAGNOSTICO MÉDICO:
Síndrome Nefrótico.
 EXAMEN CÉFALO CAUDAL
(DATOS ODJETVOS)
APARIENCIA GENERAL:
Se observa usuaria en buenas condiciones, limpia, aseada con buen estado de animo, se encuentra de pie, ubicada en los
tres planos: persona, tiempo y espacio, con vía periférica en el miembro superior derecho, permeable, con buen apetito. No
se le observa dificultad en la masticación. Con presencia de edema en la parte facial, en miembros inferiores y abdomen.
Sin ningún tipo de dificultad para deambular.

PIEL: morena, hidratada, con elasticidad, llenado capilar menor a 3 segundos, sin presencia de cicatrices.
CABEZA: Redonda, sin presencia de hundimientos ni tumoraciones, sin presencia de cicatrices con pulso temporal de 65
LPM.
OIDOS: Asimétricos con perforaciones y sarcillos presentes, limpios, sin deformaciones en el pabellón de las orejas.
CARA: Redonda, con palidez presente, ojeras, hidratada, con poca elasticidad, con presencia de lunar en frontal izquierdo.
OJOS: Asimétricos, normo reactivos a la luz, móviles, con presencia de edemas en los parpados, color marrón claro
CEJAS: Asimétricas, pobladas, color castaño claro.
PÁRPADOS: Con buena movilidad, se le observa edema
PESTAÑAS: Rizadas, largas, color castaño claro.
NARIZ: Tabique nasal centrado, orificios nasales simétricos con presencia de vibrisas nasales, permeable, secreción.
BOCA: Labios asimetricos, color rosado, labio inferior grueso, labio superior fino, humectado, ovula centrada.
 EXAMEN CÉFALO CAUDAL
(DATOS ODJETVOS)
CUELLO: Centrado, corto, cilíndrico, sin presencia de dolor a la palpación profunda ni superficial, pulso carotidio 95 LPM.
TORAX: Simétrico, normoexpandible, con buen movimiento, focos cardiacos presentes, ruidos de inhalación, exhalación
presente, mamas de color marrón, con buen tamaño para su edad, frecuencia respiratoria 22 RPM, frecuencia cardíaca 98 LPM
ABDOMEN: Globoso, blando, con presencia de edema, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, con
simetría de 59 cm, con ruidos hidroaéreos presentes, ombligo triste, no presenta dolor
GENITALES: Labios superiores simétricos de tamaño normal para su edad, no presenta mal olor, recto permeable, sin
presencia de malos olores.
MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, con poca presencia de vellos, con buena movilidad de flexión y extensión
ARIZ: forma triangular, centrada, fosas nasales normales derecha e izquierda, presencial de aleteo nasal.
BOCA: labios asimétricos, escamosos por resequedad, color rosa.
DENTADURA: no tiene.
CUELLO: cilíndrico, corto, limpio y presencia del pulso (carotideo leve 115p.)
NARIZ: forma triangular, centrada, fosas nasales normales derecha e izquierda, presencial de aleteo nasal.
BOCA: labios asimétricos, escamosos por resequedad, color rosa.
DENTADURA: no tiene.
CUELLO: cilíndrico, corto, limpio y presencia del pulso (carotideo leve 115p.)

TORAX: simétrico, normal y presencia de quejidos audibles sin

estetoscopio.
ABDOMEN: blando, no doloroso al tacto.
OMBLIGO: presencia del muñón umbilical, color amarillento, no presenta mal olor.
GENITALES: normo configurados a su sexo, con presencia de secreciones (flujo) debido al verti gaseoso,
sin mal olor.
ANO: permeable.
EXTREMIDADES SUPERIORES: brazos simétricos, manos , dedos completos y uñas completos.
Flexibilidad y sensibilidad al tacto, movimientos activos, presencia de los pulsos (braquial no se le palpo,
radial pulsaciones muy leves poco palpables.)
EXTREMIDADES INFERIORES: piernas simétrica normales, rotulas, pies, dedos, uñas, presentes y
completos. Flexibles y sensibles al tacto movimientos activos con presencia de los pulsos. (femoral no se le
palpo, tibial pulso leve 130 pulsaciones, dorsal del pie no se les palpo pulsaciones muy leves, poplíteo no
palpable).
 REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO
REFLEJO DE BUSQUEDA: se observa en el momento en el que la madre se acerco al bebe al pecho
para amamantarla. El recién nacido reacciono al estimulo.

REFLEJO DE SUCCION: se observo cuando la madre le dio pecho y el recién nacido succiono con
facilidad.

REFLEJO DE MORO O REFLEJO DE SOBRE SALTO: para este reflejo realice la valoración,
utilizando un guante con agua fría el recién nacido al momento de tocar el frio del guante reacciono a
movimientos en las extremidades.

REFLEJO DE PRESION: se realiza la valoración al recién nacido, utilizando mi dedo índice en la

palma del recién nacido y de inmediatamente me presiono el dedo.

REFLEJO DE BABINSKI: para la valoración utilice mi dedo y acaricie la planta del pie del recién
nacido y este reacción al estimulo de manera que el recién nacido abrió los deditos de los pies.
REFLEJO TONICO DEL CUELLO: se observo en el momento que el recién nacido gira la cabeza hacia
un lado en el momento que escucha la voz de la madre.

REFLEJO DE GALANT: se coloco al recién nacido boca abajo y rose con el dedo los dos lados de la
columna, el recién nacido responde al estimulo curveando la columna hacia un lado.

REFLEJO ABDOMINAL: este reflejo es similar al galant se utiliza la misma técnica pero en el abdomen.

REFLEJO DEL PARACAIDAS: no se le aplica ya que es un recién nacido.

REFLEJO DE EXTENCION DE LOS DEDOS: los bebes suelen tener mayormente los puños cerrados,
técnica: le toque la parte lateral de la mano por el lado del meñique , el recién nacido abre el puño desde el
meñique hacia el pulgar.

REFLEJO DE LANDAW: no se aplica ya que este reflejo aparece a partir de los 4 meses.

REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA: este reflejo aparece cuando se sostiene al bebe de pie en una
superficie solida y el bebe comienza a mover los pies como si estuviera dando pasos. ( no lo realice ya que
es un recién nacido )
 PARES CRANEALES
I NERVIO OLFATORIO: se realiza valoración al recién nacido mediante olores fuerte: se utilizo una
torunda con alcohol, al haber realizado esta técnica el recién nacido reacciono de manera inmediata.

II NERVIO OPTICO: se realiza valoración de procedimiento al recién nacido: seguimiento de la luz. Se

utilizo la linterna del celular, utilizada de esto nos dimos cuenta que responde a la luz y presenta
movimiento oculares.

III NERVIO OCULOMOTOR: presencia de movimiento en las cejas al momento de que se le realizo la
valoracion al recien nacido, mediante pulzacion entre y en las cejas con el dedo indice.

IV TROCLEAR: se observa al recien nacido en el momento que cierra y abre los ojos sin dificultad.

V NERVIO TRIGERMINO: se realiza valoracion mediante observacion, movimientos de succion

presente , abre y cierra la boca sin dificultad. Se observo cuando la mama la amamantaba.

VI NERVIO OCULO EXTERNO: se pudo comprobar que el neonato tuvo movimiento del ojo de
izquierda a derecha. Con la tecnica de un lapiz con una cinta roja.
VII NERVIO FACIAL: se valoro por medio de la observación, presenta facilidad de expresiones
faciales cuando. Llora, se alimenta o cuando se cumple el aseo.

VIII NERVIO AUDITIVO: escucha los sonidos o ecos de la voz con facilidad en ambos oídos.
Técnica: se tronaron los dedos en cada pabellón auricular del recién nacido.

IX NERVIO GLOSOFARINGEO: se observo que mantiene la sensibilidad gustativa de los sabores y

movimiento de la lengua.

X NERVIO VAGO: se realiza la valoración a la recién nacida colocando un baja lengua, en la lengua y
se pudo observar que le causo nauseas. Activando inmediato el nervio vago.

XI NERVIO ESPINAL: el recién nacido tiene movimientos en el cuello, hombros y demás

extremidades utilizando la siguiente técnica: se coloco guantes llenos de agua en los laterales del bebe, al
momento de tocarlos en bebe reacciono al estimulo moviendo todo el cuerpo.

XII NERVIO HIPOGLOSO: mueve la lengua sin dificultad, esta se realiza y observa al momento de
darle formula en tetero, mueve la lengua y traga sin problema.
 PATRONES FUNCIONALES
SEGÚN (MARJORY GORDON)
I DESCRIPCION Y CONTROL DE SALUID: la madre dice que la bebe fue subida a
piso por ser prematura, baja de peso y por dificultad respiratoria.

II ACTIVIDAD Y EJERCICIO: la madre refiere que a pesar de su dificultad es activa.

III ELIMINACION: la licenciada de guardia manifiesta que orina en grades cantidades y evacua dos veces al día.
IV DESCANSO Y SUEÑO: las licenciadas dicen que el bebe duerme tranquila, solo despierta para comer.
V COGNITIVIDAD PERCEPTUAL: se observa que el bebe mira fijamente a su mama cuando le habla.
VI AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO: la madre expresa que se siente alegre por la mejora de su hija ,
pero que le gustaría tenerla en la comodidad de su casa.
VII ROL – RELACION: la madre comunica que solo ella y el padre del bebe tienen contacto con la recién nacida
por que no permiten a los demás familiares.
VIII SEXUALIDAD Y REPRODUCCION: inactivo.
IX AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS: el licenciado de guardia notifica que la bebe es tranquila,
es de poco llorar.
X VALORES Y CREENCIAS: su madre expresa que solo cree en DIOS y que su hija se va a seguir recuperando por
que esta en manos de DIOS.
XI NUTRICION Y METABOLISMO: el medico indico libre lactancia materna.
JERARQUIZACIÓN DE LAS NECESIDADES
SEGÚN( ABRAHAM MASLOW )

CLASIFICACION. PROBLEMA. NECESIDAD.

RESTABLECER LA
FISIOLOGICA DIFICULTAD FRECUENCIA
RESPIRATORIA. RESPIRATORIA.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
 Alteración del patrón respiratorio relacionado. Con la expulsión temprana ( parto
prematuro ). Manifestado por dificultad respiratorio ( Distres respiratorio ).
 TEORÍA DE ENFERMERÍA

DOROTHEA OREM. 15-07-1914 22-06-2007.

TEORÍA DE AUTOCUIDADO, DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO Y SISTEMA
DE ENFERMERÍA.
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA.
Nombre: G.M Fecha De Nacimiento: 05-11-17 Lugar De Nacimiento: Barcelona
Edad: Recién Nacida Sexo: Femenino Dirección Actual: parroquia Nacional Tobero, C/La Escuela.

ACCIONES DE RAZONAMIENTO
ENFERMERIA CIENTIFICO EVALUACION
4-proporcionar un ambiente tranquilo. 4- ayuda al descanso.

5- uso de ropa holgada. 5- mejora la circulación

y evita edema.

6-Usar guantes y batas en la manipulación 6- evita las infecciones

del RN, para extremar las medidas de ya que estos neonatos
asepsia y antisepsia. son muy susceptibles.

7-cambiar lencería total de la incubadora. 7-mantiene la higiene

del recién nacido y un
ambiente limpio
8- mantener temperatura adecuada de la 8- ayuda a mantener la
incubadora en 33cª. temperatura del recién
nacido.

9- mantener al recién nacido en O2 libre en 9- ayuda a establecer la

la incubadora. respiración del recién
nacido.
10- aspirar al recién nacido solo si es 10- despeja las vías
necesario. aéreas aspirando la
flema.
11-Chequear la oximetría 11-detectar a tiempo los signos y
de pulso del RN síntomas de complicación.
constantemente, mediante
el saturó metro.
12-orientar a la madre 12- obtiene mas confianza y seguridad al
como debe de amamantar momento de cargarlo.
al bebe.
13-orientar a la madre que 13-evita la contaminación en el
debe mantener la ambiente de la incubadora.
incubadora cerrada al
momento de sacar al
recién nacido.
14- mantener el colchón de 14- ayuda a mejorar la respiración del
la incubadora inclinado. recién nacido y a la digestión.

15- administración de 15- ayuda a la recuperación pronta.

medicamentos
16- vigilancia continua. 16- . Garantiza que no exista efectos no
deseados de las acciones realizadas
17- avisar eventualidad. 17- garantiza atención inmediata en
caso de alguna eventualidad.
 PRONOSTICO
La afección con frecuencia empeora durante 2 a 4 días después del nacimiento con
un mejoramiento lento de ahí en adelante. algunos bebes afectados por el (S.D.R.N)
grave morirán.
Sin embargo mi neonato fue atendido inmediatamente y a tenido una recuperación
lenta pero estable y segura con los cuidados necesarios de las manos del Neonatologo,
pediatra, enfermera y madre.

Es posible que se presenten complicaciones a largo plazo como resultado de la

presencia de demasiado oxigeno. las altas presiones ejercidas sobre los pulmones, la
gravedad de la enfermedad en sí misma o los períodos en que el cerebro u otros órganos
no recibieron suficiente oxígeno:
El espacio que rodea los pulmones (neumotórax)
El espacio en el tórax entre los dos pulmones (neumomediastino)
El área entre el corazón y el delgado saco que lo rodea (neumopericardio)
 PLAN DE EGRESO
Son las recomendaciones y orientaciones que se les da a los familiares del recién nacido al
ser dado de alta:
1. Tanto la enfermera como la madre deben de cerciorarse que el recién nacido este
vacunado BCG Y hepatitis.
2. Enseñar y brindar orientaciones necesarias en cuanto el lavado de mano antes de cargar
y alimentar al bebe.
3. Brindar orientación a la madre y familiares en cuanto a la lactancia materna ,baño y
higiene del recién nacido.
4. Asegurar que la madre este lo mas orientada posible en cuando el cuidado del recién
nacido y la importancia de continuar la lactancia materna en el hogar.
5. Orientar en cuanto el uso de ropa holgada.
6. En caso de que el recién nacido se vaya con algún tratamiento domiciliario la
enfermera debe de explicar a los padres la forma de administración y dosificación del
medicamento.
 RECOMENDACIONES
INSTITUCIÓN:

1. Esforzarse cada día más por ofrecer una educación de mayor calidad para el estudiantado.
2. Contratar profesionales adecuados que brinden una enseñanza adecuada.
3. Mantenerse a la vanguardia en cuanto a las nuevas metodologías conforme a la especialidad, desechando el
contenido arcaico e impartiendo tendencias más actuales de programación.
4. Seguir ofreciendo oportunidades de capacitación a los alumnos de las institución, por medio del proceso de
pasantías.
5. Que la guía donde el alumnado va a colocar el caso clínico del VI Semestre sea la mas adecuada de
acuerdo al nivel académico que ellos tienen y no sea presentada de la manera que esta presentada en
actualidad.

HULR:

1. Trato adecuado a los estudiante por parte del personal de enfermería, médicos, entre otros.
2. Permitir al estudiantado un mayor desenvolvimiento con los pacientes.
3. Mejorar aseos de las áreas, para evitar contaminación e infecciones en los pacientes.
4. Que el personal cumpla con sus labores establecidas en la institución.
5. Dotar de insumos al hospital.
CONCLUSIÓN
AGRADECIMIENTO