HIDROSTATICA

MEDICA II

• CAMILA VIZCARRA
 INTRODUCCIÓN
▪ El aparato cardiovascular es una red compleja de
tubos (vasos sanguíneos), en el que transita un
fluido viscoso (sangre), impulsada por una bomba
aspirante e impelente (corazón).
▪ Se puede aplicar los conceptos de hidrostática
porque la sangre no fluye con la misma velocidad
por los vasos sanguíneos.
▪ Al medir la P.A. a una persona estamos
generalizando a la sangre como si estuviera sin
movimiento.
LA PRESIÓN ARTERIAL

Stephen Hales Primera medición de la P.A. en 1733

Diagrama 2 - Tubo de mercurio
Diagrama 3 - Tensiómetro de mercurio
Diagrama 4 – Presión hidrostática
▪ La presión a una determinada profundidad del líquido es siempre la
misma en todas las direcciones (Principio de Pascal)
▪ La forma del recipiente no altera el valor de la presión
Diagrama 5 – Determinación de la P.A. decúbito y de
pie

El médico siempre debe de tener en cuenta que el punto referencial para

considerar un nivel cero en la medición
de la P.A. será al nivel del corazón.
 Diagrama 7

▪ Hay una controversia de que brazo debemos utilizar para medir la presión
arterial, se dice que se debe utilizar el izquierdo (A. Braquial) ya que recibe el
bombeo del corazón de forma mas directa.
EN REALIDAD: La PA puede medirse de cualquier
arteria, implica también las arterias de los
miembros inferiores pero para esto el paciente
debe estar echado.
 Diagrama 8

▪ El manguito debe estar a la altura del corazón

 TIPOS DE PRESIÓN ARTERIAL
▪ La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales.
▪ Hay dos momentos fisiológicos importantes:
1. Cuando la fuerza que ejerce la sangre sobre las arterias se ve incrementada por la
contracción del ventrículo (sístole)
2. Cuando la fuerza de contracción del ventrículo ya no se ejerce sobre la sangre, o en el
momento del reposo del corazón (diástole)
PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA (PAS):
 Depende de la sístole es decir del momento fisiológico de contracción del corazón.
 En una persona adulta normal su valor aprox. 120 mm Hg
 Se le denomina el valor mas alto (presión máxima)

PRESIÓN ARTERIAL DIASTOLICA (PAD):

 Depende del volumen sanguíneo y del estado de las paredes arteriales
 Su valor en una persona adulta normal aprox. 80 mm Hg, Se denomina presión mínima.

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM):

 Se define como la presión promedio con la transita la sangre por todo el sistema arterial
 Se calcula con la siguiente ecuación:
𝐏𝐀𝐒 − 𝐏𝐀𝐃
𝐏𝐀𝐌 = 𝐏𝐀𝐃 +
𝟑

PRESIÓN DEL PULSO (PP):

𝐏𝐏 = 𝐏𝐀𝐒 − 𝐏𝐀𝐃
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
▪ Puede identificar la hipertensión
▪ Existen dos métodos:
El método directo:
Se puede realizar mediante una aguja catéter una arteria a un tubo de manómetro en forma de U que
contenga mercurio.
No se realiza de manera corriente ya que la practica es punzar una arteria lo que lo hace riesgoso.
El método indirecto:
Se realiza mediante un esfigmomanómetro
FACTORES QUE INFLUYEN
▪ Ambiente: Local tranquilo.
▪ Paciente: El paciente debe estar en reposo durante 5 minutos.
▪ Observador: Profesionales con entrenamiento.
 PRESIÓN VENOSA
▪ La presion sanguinea es minima y la velocidad de la sangre tambien.
▪ ¿Las venas tienen presion?
▪ Si pero es de bajo valor
▪ Actuan como vasos de captacion de volumen (de capacitancia)
▪ Es convergente, trabaja a bajas presiones y grandes capacidades o
volumenes
▪ Volumen sanguineo en venas 75%, arterias 20% y capilares 5%
▪ En los pies hay presion de 13 a 15mm Hg, mientras que en el corazon
es de 0 a 3mm Hg.
 FACTORES QUE FAVORECEN EL RETORNO
VENOSO
▪ Valvulas venosas bicuspides o de Galeno:
▪ Son unidireccionales, solo permiten flujo hacia
el corazón y se encuentran en las venas de las
extremidades con un diametro (1mm). Su falta
congenita determina la dilatacion de las venas
lo cual denominamos VARICES. Las venas
intratoraxicas, cerebrales e intraabdominales
no poseen dichas valvulas.
▪ El masaje o “bomba” muscular:
▪ La sangre “atrapada” en las venas de los miembros inferiores se
puede mover mediante el movimiento isotonico propio del ejercicio
o por contraccion isometrica de los musculos. Se puede producir
hasta 85mm Hg, esto produce sangre hacia el corazon.
 LA PRESIÓN NEGATIVA DEL TÓRAX
▪ Este factor se debe a que los pulmones dentro del tórax
se encuentran “inflados. En este imagen vemos como el
globo permanecerá inflado mientras hagamos succión, es
decir menor presión que la atmosférica (presión
negativa). Pues de esa misma forma se encuentran
nuestros pulmones dentro del tórax.
▪ En el proceso de inspiración, la presión se hace mas
negativa (rangos de -3 a -4 mm Hg o de -3 a -7 mm Hg),
mientras que al expirar el pulmón regresa a su «inflado»
normal.
▪ Esto obviamente ayuda al retorno de la sangre venosa
desde los miembros inferiores hacia el corazón (que se
encuentra en el tórax).
 EL VIS AT ERGO
▪ Fuerza remanente o residual, que proviene de la gran
parte que disminuye casi en su totalidad a nivel de
los capilares. Pero siempre algo queda, este
remanente, discreto, casi insignificante pero
existente es el llamado vis at ergo.
LA HIPERTENSION DE BATA BLANCA (HTABB)

▪ Es aquella en la que la presión arterial está dentro de límites

considerados normales en el domicilio o en ambientes habituales,
mientras que se eleva a cifras consideradas de hipertensión en el
consultorio o en otro medio hospitalario.
▪ Una persona con HTABB puede ser habitualmente normo tensa y
que tenga un bajo riesgo de hacer hipertensión.
EL EFECTO DE BATA BLANCA(EBB)
▪ Magnitud de presión arterial que habitualmente tiene una persona
cuando le registran la presión arterial.
▪ El EBB se presenta en la gran mayoría de las personas, sean
hipertensas o no, pero la medida en el consultorio es más alta que
el promedio de las medidas fuera de este.
▪ El efecto es una variable continua, mientras que la HTABB es
discreta, la persona la presenta o no. Todos los pacientes con
HTABB tienen EBB.
▪ Se debe sospechar la HTABB:
· Cuando el paciente refiere presentar cifras consideradas normales
que alternan con cifras ligeras, sobre todo, de presión sistólica.
· Cuando hay gran diferencia entre una y otra medida realizada en la
consulta.
· Cuando a pesar de tener tiempo de evolución, la supuesta
hipertensión no ha causado daño a órganos diana.
 PRONOSTICO
▪ El pronóstico de la HTABB y el del efecto de bata blanca
se plantea que es benigno, pero hay pocos trabajos que
hayan seguido la historia natural del proceso durante
mucho tiempo.
▪ El mayor problema radica en el error diagnóstico que
puede o suele generar. En el caso de la HTABB: ser
declarado hipertenso sin serlo.
 TRATAMIENTO
▪ La HTABB no requiere tratamiento alguno, si acaso es necesario
ayudar a establecer hábitos de vida sanos que prevengan el
desarrollo posterior de una hipertensión
▪ El objetivo es lograr que con un mínimo de medicamentos o sin el
empleo de ellos, la presión arterial se mantenga dentro de límites
aceptables fuera del medio hospitalario.