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La Prevención de las

Maloclusiones

RIVERA NOTHOLT R.
C.D.M.O.
Consideraciones Legales y
Administrativas
La Federación Mundial de
Ortodoncia
• Es la agrupación con reconocimiento a nivel
mundial que define los intereses y objetivos,
así como los lineamientos clínicos y
científicos de aquellas disciplinas médico-
odontológicas enfocadas a la prestación de
servicios e investigación en la prevención y
tratamiento de las maloclusiones.

Rivera Notholt R 3
La Práctica de la Ortodoncia
Clínica
• En México, al igual que en la mayoría de
los países, la práctica de la clínica en la
prevención y tratamiento de las
maloclusiones se encuentra regulada en
forma legal por las autoridades
correspondientes de salud.

Rivera Notholt R 4
La Práctica de la Ortodoncia
Clínica
• La práctica está dividida en niveles de
responsabilidad civil definidos en base a los
preceptos y definiciones publicados por la
FMO con base en los lineamientos descritos
por la Organización Mundial de la Salud en
materia referente a la Prevención y
Aplicación de la Salud en las Maloclusiones

Rivera Notholt R 5
La Práctica de la Ortodoncia
Clínica
• La definición de responsabilidades en la
práctica de la prevención y tratamiento de
las maloclusiones en México (al igual que
en el resto del mundo) está supervisada por
los Colegios y Asociaciones Odontológicas,
en apoyo a las regulaciones
gubernamentales correspondientes.

Rivera Notholt R 6
Conceptos
Definición de Ortodoncia y
Ortopedia Dentofacial
• Es el área y especialidad de la Odontología concerniente a la
supervisión, guía y corrección de las estructuras dentofaciales,
ya sea maduras o en crecimiento, incluyendo aquellas
condiciones que requieren el movimiento de los dientes o la
corrección de las relaciones impropias y las malformaciones de
las estructuras relacionadas entre los dientes y los huesos
faciales a través de la aplicación de fuerzas y/o la estimulación
y redirección de las fuerzas dentro del complejo craneofacial.

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Definición de Ortodoncia y
Ortopedia Dentofacial
La responsabilidad principal de la práctica ortodóncica incluye:
el diagnóstico, la prevención, intercepción y el tratamiento de
todas las formas de maloclusión de los dientes y las alteraciones
asociadas de las estructuras adyacentes; el diseño, aplicación y
construcción de los dispositivos correctivos y funcionales; y la
guía del desarrollo de la dentición y sus estructuras de soporte
en la consecución y mantenimiento de las relaciones oclusales
óptimas, la función fisiológica y la armonía estética de las
estructuras faciales (modificado del Glosario de Términos de
Ortopedia Dentofacial de la AAO, 1993)
Daskalogiannakis J. Glossary of Orthodontic Terms, World Federation
of Orthodontists; Quintessence Pub Co Inc. Chicago-Berlin, 2000. p 250

Rivera Notholt R 9
La Ortodoncia Interceptiva
• Intervención durante las fases incipientes de una maloclusión
para disminuir su severidad o los posibles efectos adversos en
el futuro, así como para eliminar sus causas. Este tratamiento
puede tener lugar en la dentición decidua o la mixta e incluir
la redirección de dientes ectópicos en erupción, recorte y/o
extracción de deciduos, corrección de dientes individuales en
mordida cruzada, y recuperación de pérdidas menores de
espacio.

Rivera Notholt R 10
La Ortodoncia Interceptiva
La presencia de factores complicados, como las desarmonías
esqueléticas , deficiencia generalizada de espacio u otras
condiciones que requieran una terapia integral , ya sea
presente o futura, se encuentran más allá del dominio de
la terapia interceptiva (modificado del Glosario de Términos
de Ortopedia Dentofacial de la AAO, 1993)

Daskalogiannakis J. Glossary of Orthodontic Terms, World Federation


of Orthodontists; Quintessence Pub Co Inc. Chicago-Berlin, 2000. p 146

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La Prevención y Aplicación de la
Salud en las Maloclusiones
La Ortodoncia desde el enfoque de la
Salud Pública Bucal y la OMS
Diagrama ilustrativo del concepto de
Niveles de Prevención
Posición de las barreras que podemos oponer al avance de la enfermedad

1er Nivel 2º Nivel 3er Nivel 4º Nivel 5º Nivel


FOMENTO DE PROTECCIÓN DIAGNÓSTI- LIMITACIÓN REHABILITA-
LA SALUD ESPECÍFICA CO Y TRATA- DEL DAÑO CIÓN DEL
MIENTO INDIVIDUO
PRECOZ
Prevención primaria Prevención Prevención terciaria
secundaria

Chaves MM. Odontología Sanitaria; Org Panam de la Salud, OMS;


Washington, 1962. p 139

Rivera Notholt R 13
Diagrama ilustrativo del concepto de niveles
de prevención
I II III IV V
Prepatogénesis Fase clínica Secuelas
Inespecífica Específica Precoz Avanzada Las
consecuencias
Condiciones Presencia de Enfermedad Evolución de la de la
predisponentes factores causales resultante anomalía hasta enfermedad
del individuo o que favorecen la cuyas primeros llegar al deceso, pueden ser
del ambiente aparición de la signos y la cura, remisión reparadas en
anomalía síntomas y presencia de forma variable.
resultan secuelas Rehabilitación
evidentes del sujeto

Historia natural de la enfermedad

Rivera Notholt R 14
Diagrama ilustrativo del concepto de niveles
de prevención y la ortodoncia
1er Nivel 2º Nivel 3er Nivel 4º Nivel 5º Nivel
FOMENTO DE PROTECCIÓN DIAGNÓSTI- LIMITACIÓN REHABILITA-
LA SALUD ESPECÍFICA CO Y TRATA- DEL DAÑO CIÓN DEL
MIENTO INDIVIDUO
PRECOZ
Prevención primaria Prevención Prevención terciaria
secundaria
ORTODONCIA ORTO- ORTODONCIA
PREVENTIVA DONCIA CORRECTIVA
INTER-
CEPTIVA

Rivera Notholt R 15
Diagrama ilustrativo del concepto de niveles
de prevención y la ortopedia dentofacial
1er Nivel 2º Nivel 3er Nivel 4º Nivel 5º Nivel
FOMENTO DE PROTECCIÓN DIAGNÓSTI- LIMITACIÓN REHABILITA-
LA SALUD ESPECÍFICA CO Y TRATA- DEL DAÑO CIÓN DEL
MIENTO INDIVIDUO
PRECOZ
Prevención primaria Prevención Prevención terciaria
secundaria
ORTOPEDIA
MECÁNICA Y
ORTOPEDIA FUNCIONAL
ORTODONCIA
CORRECTIVA

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La Prevención de las Maloclusiones en la
Salud Pública Bucal

• Sólo se consideran casos para tratamiento


aquellos que constituyen problemas
estéticos e impedimentos importantes en la
vida de relación y el ejercicio normal de la
función masticatoria del individuo

Rivera Notholt R 17
La Prevención de las Maloclusiones en la
Salud Pública Bucal

• Por ser explícitamente costosa la ortodoncia


difícilmente constituye un problema de
interés social
• La terapéutica como servicio institucional
de salud se limita a aquellos sujetos con
maloclusiones principalmente congénitas
incluyendo las malformaciones faciales

Rivera Notholt R 18
La Prevención de las Maloclusiones en la
Salud Pública Bucal

• Los casos con componente genético están


consideradas dentro de la atención terciaria
• Las fases de prevención primaria y
secundaria se enfocan principalmente a la
intercepción de las maloclusiones

Rivera Notholt R 19
Los Niveles de Aplicación de la Salud de la
OMS en la prevención de las maloclusiones

• 1er Nivel. Fomento de la Salud


Educación y concienciación de la población en lo
relativo al concepto de maloclusión

Rivera Notholt R 20
Los Niveles de Aplicación de la Salud de la
OMS en la prevención de las maloclusiones

• 2o Nivel. Protección Específica


Prevención de la caries dental y Tratamiento
incremental
Mantenimiento del espacio
Detección y corrección de hábitos

Rivera Notholt R 21
Los Niveles de Aplicación de la Salud de la
OMS en la prevención de las maloclusiones

• 3er Nivel. Diagnóstico y Tratamiento


Precoces
Ortodoncia interceptiva
Extracciones seriadas
Desgaste selectivo de dientes deciduos
Ortopedia Mecánica y Funcional de los maxilares

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Los Niveles de Aplicación de la Salud de la
OMS en la prevención de las maloclusiones

• 4o Nivel. Limitación del Daño


Maloclusiones avanzadas, simples a medianas
Ejecución por especialistas
Aparatos complejos y supervisón a mediano plazo
Grados I y II de Dificultad Terapéutica

Rivera Notholt R 23
Los Niveles de Aplicación de la Salud de la
OMS en la prevención de las maloclusiones

• 5o Nivel. Rehabilitación del Individuo


Maloclusiones medianas a graves
Ejecución por especialistas
Aparatos complejos y supervisón a largo plazo
Grados III de Dificultad terapéutica
Tratamientos multidisciplinarios complejos
Atención de síndromes y malformaciones de 1º y 2º
arco branquial
Rivera Notholt R 24
¿Qué¿Qué es
¿Qué
¿Qué
¿Qué es
es una
una
una
una
es una
maloclusión?
maloclusión?
maloclusión?
maloclusión?
maloclusión?
Maloclusión
• Es aquella donde los controles anatomofisiológicos del
aparato estomatognático se encuentran en insuficiente
armonía con los segmentos dentarios y puede o no
generar patologías
• Maloclusión no es necesariamente sinónimo de
oclusión patológica.

Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;


California, 1977

Rivera Notholt R 26
Maloclusión
• En la actualidad la mayor parte de la humanidad
presenta alguna forma de maloclusión
• Una maloclusión puede ir desde puntos prematuros de
contacto hasta francas dismorfologías craneofaciales

Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;


California, 1977

Rivera Notholt R 27
Oclusión fisiológica
• Es aquella donde los controles anatomofisiológicos del
aparato estomatognático se encuentran en suficiente
armonía con los segmentos dentarios sin generar
patologías

Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;


California, 1977

Rivera Notholt R 28
Oclusión patológica
• Es aquella donde los controles anatomofisiológicos del
aparato estomatognático se encuentran en insuficiente
armonía con los segmentos dentarios de tal modo que
es capaz de generar patologías

Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;


California, 1977

Rivera Notholt R 29
Oclusión normal
• Es aquella que se presenta con mayor frecuencia dentro
de una muestra o población determinadas
• Cuando una forma determinada de oclusión se presenta
cuando menos en el 70% de una muestra, se considera
normal
• La maloclusión es la forma normal de oclusión del ser
humano actual.
Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;
California, 1977

Rivera Notholt R 30
Oclusión optima
• Es aquella que es diseñada por el especialista para un
paciente o situación determinada, en base al criterio
clínico y antecedentes cognoscitivos personales
• Los objetivos de la oclusión óptima incluyen la
consecución de la armonía funcional y estética del
aparato estomatognático

Guichet N. Occlusion, a Teaching Manual. The Dennar Corp Ed;


California, 1977

Rivera Notholt R 31
¿Cómo se agrupan las
maloclusiones?
Tipos de maloclusión
• Dentarias • Esqueléticas
Son aquellas limitadas Son aquellas asociadas
básicamente a los o derivadas de
dientes y sus disarmonías óseas
relaciones inmediatas
entre sí (estrato basal) de
diversos grados de
Incluyen al estrato
alveolar subyacente gravedad y extensión

Rivera Notholt R 33
Prevalencia de las
maloclusiones

Rivera Notholt R 34
La Etiología de las Maloclusiones.
Antecedentes:
Escuelas Norteamericanas Escuelas Europeas
clásicas. • Alemana primera mitad
• Hasta 1980 aprox. del siglo XX
• Etiología genética • Francesa después de los
principalmente 60s
• Básicamente por • Etiología ambiental
situaciones raciales principalmente
• Adquiridas hasta un 89%
Rivera Notholt R 35
La Etiología de las Maloclusiones.
Estado Actual
Escuelas Norteamericanas Escuelas Europeas
clásicas. • La etiología de la maloclusión
• Al parecer, muchas parece estar relacionada con
maloclusiones son adquiridas un componente congénito: la
durante el crecimiento postura morfogenética.
• Las maloclusiones con • El medio ambiente parece
relación congénita sólo agregar un factor
alcanzan un 10 % aprox. predisponente en la etapa de
prepatogénesis de una
maloclusión

Rivera Notholt R 36
La Escuela Francesa

Rivera Notholt R 37
Lavergne J, Petrovic A: Discontinuities in occlusal relationship and the
regulation of facial growth. A cybernetic view; Eur J Orthod 5:269, 1983

Rivera Notholt R 38
Rivera Notholt R 39
A anterior 1 mand = max D mand distal OB mordida abierta
R neutral 2 mand < max N mand normal N normal
P posterior 3 mand > max M mand mesial DB mordida profunda
Rivera Notholt R 40
Las Escuelas Francesa y
Norteamericana. Comparación del
Estado Actual

Rivera Notholt R 41
Estudio de Burlington
Petrovic - Stutzmann 3 años de edad 12 años de edad
70% Ortognáticos 41% 55% CI
25% Retrognáticos 23% 32% CII
3 % Prognáticos
Rivera Notholt R 2 % 2 % CIII42
Prevalencia de Maloclusiones en Relación
del Tipo Esquelético

100
Muestra total
80
CLASE I
60 CLASE II
40 CLASE III
20 ORTOGNATA
0 3A 12 A TE RETROGNATA
PROGNATA

Rivera Notholt R 43
El Fenómeno Aleatorio como
Determinante de la Oclusión
El fenómeno topológico en la
relación de los molares
permanentes

En un caso regular de bifurcación (dentro del 70% de sujetos


“normales”)
• 50% desarrollarán CII
• 50% desarrollarán CI

Rivera Notholt R 45
Bifurcación en una oclusión
inestable
La más mínima fluctuación, ya sea natural o artificial puede
convertirse en un atractor o un repelente

• Disarmonías dentarias • Mantenedores de


• Caries espacio
• Mutilación • Recuperadores
• Exfoliación temprana • Arcos lingual/palatino
• Restauraciones • Placas activas
deficientes, etc. • Arco extraoral, etc.
Rivera Notholt R 46
Razonamiento

Rivera Notholt R 47
Razonamiento
• Los muestreos recientes coinciden en que la forma
de maloclusión más simple y frecuente en el ser
humano actual son los contactos dentarios
prematuros
• Esto podría deberse a la incongruencia entre la
velocidad/capacidad de corrección biológica
(adaptación) de las ATM y la baja accesibilidad de
autoajuste (desgaste) de las superficies dentarias
como resultado de la dieta contemporánea
Rivera Notholt R 48
Razonamiento
• El segundo lugar en prevalencia de maloclusiones
incluye grados diversos de discrepancia
dentobasal (apiñamientos) en sujetos
relativamente ortognáticos
• Estas maloclusiones en Clase I muestra una
incongruencia evidente entre las proporciones
dentarias y aquellas esqueleticofaciales, hasta
alcanzar los estratos alveolares

Rivera Notholt R 49
Razonamiento
• El tercer lugar lo ocupan fenocopias de
retrognatismo. Estas suelen incluir típicamente
una mandíbula falta de crecimiento
• La maloclusión dentaria asociada regularmente
consiste en formas de Clase II

Rivera Notholt R 50
Razonamiento
• En el cuarto lugar se observan casos esporádicos
de aspecto prognático donde la retrusión maxilar
abarca en realidad la mayor parte de estas
discrepancias.
• Los casos que presentan una mandíbula
sobrecrecida son excepcionales
• La maloclusión asociada suele ser la Clase III

Rivera Notholt R 51
Razonamiento
• Finalmente, formas infrecuentes de maloclusión
(hasta un 10% aproximadamente) que se
encuentran asociadas con disarmonías esqueléticas
diversas
• Estas pueden variar desde asimetrías y otras
anomalías poco perceptibles, hasta dismorfologías
graves asociadas con malformaciones congénitas
genéticas y/o adquiridas, síndromes de 1° y 2°
arco y combinaciones genéticas desafortunadas (?)
Rivera Notholt R 52
La Dificultad Terapéutica
Dismorfología Dismorfología
PATOLOGÍA Fenotipo Eumorfo moderada marcada

Eugénico I II III

Posnatal II II III

Congénita III III III +

MADURACIÓN DEL SUJETO


Rivera Notholt R 53
GRADO I
• Es el tratamiento más sencillo
• Puede remitir espontáneamente, aún sin
tratamiento
• La terapia consiste en encauzar la
homeostasis funcional del sistema
• No requiere “habilitación adaptativa”.
“NO RETENCION”

Rivera Notholt R 54
GRADO II
• Requiere terapéutica para corregir el
“problema”
• La terapia es moderadamente invasiva,
afecta de modo temporal la homeostasis
• Requiere de “habilitación adaptativa”
para reconocer eventualmente la
modificación
• “RETENCIÓN A PLAZO DETERMINADO”
Rivera Notholt R 55
GRADO III
• La terapia puede ser altamente invasiva
• La modificación nunca será “reconocida”
por la homeostasis del sistema
• Tanto la terapia como la “habilitación”
pueden “aumentar la patología e incluso
generarla”
• “RETENCIÓN PERMANENTE”

Rivera Notholt R 56
Rivera Notholt R 57