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REANIMACION NEONATAL

DR ANGEL RONDON
PEDIATRA NEONATOLOGO
Estabilizacion inicial y manejo respiratorio del prematuro <32s en sala de partos
- Evitar hipotermia (fuente de calor/plástico/gorro) Evaluación +
•FC > 100 lpm y
- Colocar sensor SatO2 preductal •Respiración espontánea
- Posicionar cabeza •SatO2 >55% y aumentando*
- Vía aérea abierta (aspirar sólo si es necesario)
(60 s) Tiempo
- Estimular suavemente y reposicionar desde
*Objetivo
SatO2
nacimiento

Evaluar FC y 3 min 55-80


respiración 5 min 75-85

10 min 85-90

Surfactante
< 28 s profiláctico > 29 s

Evaluación + Evaluación - Evaluación + Evaluación -


Respiración
O2 21%
espontánea
Evaluación +
Evaluación +
CPAP VPPI mascarilla CPAP VPPI mascarilla
(5-7 cmH 20) (PIP20-25/PEEP5-6, (5-7 cmH 20) (PIP20-25/PEEP5-6,
30% O2) 30% O2)

Evaluación + Evaluación - Evaluación + Evaluación -

Intubación Intubación
Surfactante precoz Surfactante si
O2>30%

Traslado a la UCIN
Incubadora / cuna térmica / control SatO2
Reanimación del prematuro. Funciones de cada reanimador
60 segundos ≤28 semanas: ≤28 semanas:
• Comprobar equipo • Envolver en plástico • CPAP con (+):CPAP con
(cuna térmica y material) cuerpo sin secar y mascarilla mascarilla
• Antecedentes cubrir cabeza con • Valorar Intubación
perinatales gorrito (1º) (-): VPPI mascarilla orotraqueal (IOT)
(control PIP/PEEP)
• Surfactante si IOT: • Ajuste parámetros
• Posicionar cabeza (2º)
≥29 semanas: ≥29 semanas: ventilador transporte
≤28 s: en todos
• Aspiración suave de • Esperar (+):estabilización y ≥29 s: si Fi02>0,3
secreciones (3º) sólo si evaluación traslado a UCIN
Reanimador 1 • Comprobar adecuada
necesario (-): Respiración
• Ajustar según ventilación en incubadora
eficaz:
• Reposicionar (4º) • Si: CPAP pulsoximetria
• No: VPPI (ver algoritmo)

Evaluar FC, Reevaluación Incubadora o


Estabilización
Antes de nacer RN respiración, Evaluación situación cuna de
inicial RN
SatO2 cada 30 seg. transporte

FC:
• Sensor SatO2 preductal (1º)
al poner bolsa • auscultación, • Comprobar ventilación por auscultación
palpación CU, • Seguir vigilando FC /
Reanimador 2
o pulsoxímetro SatO2
• Estímulos suaves (2º) • Seguir vigilando FC/ SatO2
(al posicionar cabeza)
SatO2:
Iniciar • Leer
Apgar 1 Apgar 5,10
Reloj Apgar

Asistente • Poner pinza plástico al


• Asegurar • Ajustar FiO2 y • Fijación TET/CPAP • Ver tª incubadora
cordón umbilical (cortarlo y
sellado bolsa presiones según
retirar pinza metálica) (1º) • Identificación RN
reanimador
• Sala a 26ºC • Cierre bolsa (zip) o
• Avisar UCIN
• Cuna térmica envoltorio (esparadrapo)(2º)
(calor máximo)
• Pulsoxímetro (3º)
• Preparar 1º encender pulsoximetro,
material*
2º poner sensor, R2
• Comunicar con 3º conectar
A Información a la
UCIN HACER INGRESO
familia (con madre si ADMINISTRATIVO
- 1º,2º,3º…Orden cronológico estabilización es posible)
(*) No olvidar Incubadora de transporte precalentada
R1
(+) evaluación positiva (FC > 100 lpm, respiración efectiva, Sat02 en aumento) ; (-) evaluación negativa.
Asistencia en partos del RN con hernia diafragmática congénita
Momento del nacimiento
recomendado: a término
Tiempo
Recién nacido según indicación obstétrica* Recién nacido
aproximado
deprimido vigoroso
Evitar estímulos
cutáneos

30-60 s Colocar bajo fuente de calor radiante


No ventilar con bolsa y mascarilla
Colocar Pulsioxímetro (preductal) Considerar midazolam intranasal
Posicionar cabeza 0,2 mg/kg
Abrir vía aérea
Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio)
Desobstruir vía aérea si es necesario

Intubación orotraqueal

Ajustar Fio2 según SatO2 diana


Ventilar con PPI
(Inicio: PIP 25 cm H20; PEEP 5 cm H2O; FR:40-60)
Tiempo * SatO2 P3-P25
FiO2 inicial: 0,30- 0,5
3 min 40-70 %
5 min 60-80 %
10 min 80-90 %
Evaluar Frecuencia Cardiaca
* Dawson J Colocar sonda gástrica abierta (8-10 Fr)
Pediatrics 2010

FC > 100 FC > 100 FC <100


SatO2 >80% SatO2 < 80%

Seguir ventilación controlada,


~10 min Seguir ventilación controlada Asegurar y corregir maniobras de ventilación
Reducir PIP<25 si estable FiO2: 1 Incrementar FR (hasta 80) y PIP (máx 30)
Traslado precoz FiO2 1 (si SatO2 < 80%)
FC <60
CONSIDERAR :

Seguir pauta Reanimación Ventilación inadecuada


neonatal avanzada ( Neumotórax , comprobar TET)
Traslado a UCI neonatal HTP, Hipovolemia (desequilibrio V/P)
FiO2 1 Otros

•Controversia en el momento del parto a término. Hay datos que apoyan el parto a las 37-38 SG
•aunque aún no se puede hacer una recomendación firme al respecto
• Reanimacion neonatal 2015 los RN con
liquido meconial y no vigoroso ya no se
realiza la intubacion y succion de meconio
debido a que no se ha objetivado mejores
resultados en morbilidad y mortalidad en
comparacion a aquellos Rn que no se
utilizaba la intubacion y succion.