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Trauma Encéfalo Craneano

Leve
Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti

Jefe Unidad de Neurocirugía Infantil


Hospital de Niños Roberto del Río


Introducción
• Alta frecuencia.
• 1ª causa de muerte e invalidez en la
infancia y adolescencia.
• Debe ser manejado por médicos en los
diferentes niveles de complejidad
hospitalaria.
Epidemiología
• Cifras reales desconocidas.

• 10/100.000 muertes/año en EEUU.

• 200/100.000 hospitalizados/año en EEUU.

• 2/1 relación niños/niñas.


Epidemiología
TEC constituye el 3% de las consultas
anuales de urgencia, con 280 casos por
cada 100.000 pacientes.
Más de la mitad son accidentes
domésticos, el 26% ocurre en espacios
públicos y el 5% corresponde a
accidentes de tránsito.
Epidemiología
• 86% TEC leves.

• 8% TEC moderado.

• 6% TEC severo.

• 24% TEC severo requieren cirugía.


Causas de TEC según edad
Edad Mecanismo Severidad
frecuente
< 2 años Caídas Acc. Vehicular
Maltrato

2-5 años Caídas Acc. Vehicular

6-12 años Caídas Acc. Vehicular

Adolescentes Acc. Vehicular Acc. Vehicular


Asaltos Asaltos
Deporte
ANATOMÌA

Piel S
Subcutáneo C
Galea A
Tejido laxo L
Periostio P
Cráneo
Fisiología Intracraneana
• Hipótesis de Monro - Kellie

PIC = LCR + Sangre + Encéfalo


10% 10% 80%

• PPC = PAM - PIC


Curva PIC/ Vol. Intracraneal
TEC
TEC se define como un
intercambio brusco de
energía mecánica que
genera deterioro físico
y/o funcional del
contenido craneal.

Guías GES 2007


TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN-
DESACELERACIÓN

• La intensidad del daño cerebral depende


directamente de la velocidad del objeto
contundente y del cráneo en movimiento
TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN

El cráneo en reposo es golpeado por un


objeto
La energía cinética es transmitida al cráneo
y absorvida por el cerebro
El cerebro es proyectado en sentido
opuesto contra las estructuras óseas
TEC
• MECANISMO DESACELERACIÓN

El cráneo en movimiento es detenido en


forma súbita
La energía cinética es liberada por el cráneo
y transmitida al piso
El cerebro es proyectado en sentido
opuesto contra las estructuras óseas
TEC
• MECANISMO ACELERACIÓN-
DESACELERACIÓN

• LINEAL
• ROTACIONAL provoca mayor daño
es más frecuente
TEC - Concusión
TEC - evaluación
Contusión cráneo
impacto mecánico
sobre la bóveda
craneana que no
produce alteración
del contenido
craneano, y que
puede presentar
dolor local.
TEC - evaluación

GCS 15

86 – 98%
urgencias
TEC - evaluación
GCS 15 y
Ex neurológico
normal
>2 años 3% IntCr
0,1-0,6% cirugía NQ

<2 años 3 – 7% IntCr


TEC - evaluación
• Historia
• Examen general
• Examen neurológico
• Exámenes radiológicos
TEC - historia
• Edad fontanela abierta

• Tipo de accidente vehículo-bicicleta


caídas de altura
caída a nivel
violencia
deporte
TEC - historia
• Inconciencia
• Amnesia
• Cefalea
• Vómitos, inmediatos? Tiempo, cuántos
• Tiempo de ocurrido
TEC - historia
• Antecedentes
cirugías NQ
derivativa VP
trastorno coagulación

Riesgo 4 – 5% de lesión intracraneal post


trauma leve vs 0,9% en población normal
TEC – examen general
• Vía aérea respiración
• Signos vitales hipotensión-taquicardia
• hipertensión-bradicardia
• Trauma tórax-abdomen
• pelvis-extremidades
• columna
TEC – examen general
• Cráneo: hematoma, hundimiento
• equimosis periorbitaria
• retroauricular
• otorragia-otorraquia
• epistaxis-rinorraquia
TEC – examen neurológico
• Escala de Glasgow
• Pupilas isocoria-anisocoria
• reactivas-arreactivas
• escape-consensual
• Motilidad ocular-desviación ocular
TEC – examen neurológico
• Fuerza muscular hemiparesia
• para-tetraparesia
• Sensibilidad tacto-dolor

• Nervios craneales facial


• hipoacusia
• reflejo corneal
TEC – examen neurológico
• Memoria amnesia anterógrada
• retrógrada
• Lenguaje
TEC – Escala de Glasgow
• Leve 15 – 13 15 - 14
• Moderado 12 – 9 13 - 9
• Grave 8–3 8-3
TEC – Escala de Glasgow
TEC – Escala de Glasgow
TEC – Riesgo de lesión
intracraneal

• Bajo riesgo

• Moderado

• Alto riesgo
TEC – Bajo riesgo de lesión
intracraneal
• Asintomático
• Cefalea
• Lesión de cuero cabelludo
• Ausencia de otros criterios
TEC – Moderado riesgo de
lesión
• Cambios de conciencia
• Cefalea progresiva, vómitos
• Alcohol, drogas
• Convulsiones
• Menor de 2 años
• Trauma múltiple
• Fractura
• Amnesia
TEC – Alto riesgo de lesión
intracraneal
• Conciencia deprimida
• Signos focales
• Lesión penetrante
• Hundimiento craneal palpable
TEC
• Las lesiones cerebrales pueden ser
producidas por acción directa del trauma
(lesiones primarias) o por complicaciones
desarrolladas a partir de éstas (lesiones
secundarias)

• Focales o generalizadas
TEC
LESIONES PRIMARIAS FOCALES

• Contusión cerebral
• Laceración cerebral
• Lesión primaria de tronco cerebral
TEC
LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS

• Lesión axonal difusa


• Hemorragias petequiales múltiples
TEC
LESIONES SECUNDARIAS FOCALES

• Hematomas intracraneanos
• Lesiones de tronco cerebral
• Edema cerebral
TEC
HEMATOMAS INTRACRANEANOS

• Hematoma extradural
• Hematoma subdural
• Hematoma intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
TEC
LESIONES SECUNDARIAS
GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL
SECUNDARIO)

• Lesiones por hipoxia


• Edema cerebral difuso
• Hiperemia cerebral
TEC –riesgo de lesión
intracraneal
TEC – TAC Cerebral
Permite diagnosticar

• Hemorragias intracraneales
• Edema cerebral
• Hernias cerebrales
• Neumoencéfalo
• Fracturas
• Isquemia
TEC – TAC Cerebral
Indicaciones:
• GCS 14 o menor
• compromiso de conciencia progresivo
• cefalea y vómitos persistentes
• signos neurológicos focales
• niño maltratado
• lesión penetrante
• fractura de cráneo
• historia dudosa
TEC – Rx de Cráneo
Proyecciones • Fractura lineal
• Antero-posterior • Hundimiento
• Lateral • Neumoencéfalo
• Towne
• Tangencial
• Suturas accesorias
• Relación vascular
Fracturas de Base de
Cráneo
• Niños mayores.
• Mayor energía.
• Sospecha clínica ante:
– Mapache
– Battle
– Otorragia
– Fístula LCR
TEC
Observación :
• escala de Glasgow
• signos neurológicos focales
• cefalea, vómitos
• hipertensión-bradicardia
• licuorrea
Contusión de cráneo
• Los pacientes que consultan por un golpe en la
cabeza de baja energía
• sin factores de riesgo
• lesión limitada a cuero cabelludo
• sin ningún signo de alerta
• deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs
en el servicio de urgencia desde el momento del
golpe.
Signos de alarma
• - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del
GCS)
• - Signos de focalidad neurológica.
• - Cefalea holocránea (no dolor de cuero
cabelludo).
• - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).
Signos de alarma
• - Agitación psicomotora o cambio conductual.
• - Cualquier compromiso de conciencia
cuantitativo o cualitativo.
• - Convulsiones.
• - Sospecha de hematoma subgaleal o
subperióstico.