El punto de vista del neurólogo

• La DM es responsable de hasta el 12-22% del total

de ictus .
• Riesgo relativo es mayor en mujeres que en
hombres.
• DM está involucrada en el desarrollo de ictus
isquémico aterotrombótico, lacunar, y
cardioembólico, ya que:
• La DM incrementa un 40% el riesgo de fibrilación auricular
(FA)
• Diversos ensayos clínicos demuestran el beneficio
de los antidiabéticos en la reducción de muerte
vascular, infarto agudo de miocardio e ictus
• Prevención vascular global en pacientes con DM tipo 2 que
ya han tenido un ictus
• Mostraremos fármacos antidiabéticos que en los
últimos años se ha comprobado tienen efecto sobre
el riesgo de ictus.
 INHIBIDORES ANÁLOGOS DEL
TIAZOLIDINEDIONAS SELECTIVOS DE PÉPTIDO SIMILAR AL
SGLT2 GLUCAGON GLP-1

EMPAGLIFOZINA LIRAGLUTIDA

PIOGLITZONA

CANAGLIFOZINA SEMAGLUTIDA
 TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS)

PIOGLITAZONA

• Único ensayado en
pacientes con
antecedentes de ictus o AIT.
• Se asocia a una significativa
reducción del riesgo de ictus
recurrente en pacientes con
prediabetes o con DM tipo 2
y antecedente de ictus o AIT
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE SGLT2
(SODIUM-GLUCOSECOTRANSPORTER 2)
Actúan inhibiendo el
cotransportador de sodio-
glucosa (SGLT2) localizado
en el túbulo renal, lo que
conlleva la eliminación de
glucosa por orina, en una
cuantía que es proporcional
a las concentraciones de
glucemia
INHIBIDORES SELECTIVOS DE SGLT2
EMPAGLIFLOZINA

• Añadido al tratamiento estándar

reduce el riesgo de muerte
vascular, infarto de miocardio no
fatal o ictus no fatal.
• Debido a que reduce el riesgo de
muerte vascular
• Tendencia a mayor número de ictus
no fatales con empagliflozina en
comparación con placebo
INHIBIDORES SELECTIVOS DE SGLT2

CANAGLIFLOZINA

•Prevención de muerte
vascular, infarto de
miocardio no fatal o ictus no
fatal, con un posible efecto
nefroprotector, aunque con
un riesgo significativamente
aumentado de amputación
 ANÁLOGOS DEL PÉPTIDO SIMILAR AL
GLUCAGÓN (GLP-1)
• Mimetiza la acción
del péptido similar
al glucagón:
• Incremento de
secreción de insulina
• Inhibición de la de
glucagón
 ANÁLOGOS DEL PÉPTIDO SIMILAR AL GLUCAGÓN
LIXISENATIDA LIRAGLUTIDA
•En el ensayo clínico •El ensayo clínico LEADER,
ELIXA, no se observaron el grupo de liraglutida
diferencias significativas presentó un riesgo de
en el riesgo de ictus evento combinado
significativo menor
(muerte vascular, infarto
agudo de miocardio o
ictus no fatales).
•Respecto al riesgo de
ictus, se observó una
tendencia a favor del
grupo de liraglutida,
tanto en el análisis de
ictus en general, como
en el de ictus fatal y no
fatal
SEMAGLUTIDA
•El ensayo SUSTAIN símil al
ensayo LEADER, ha
demostrado un
importante beneficio en
la reducción del riesgo
vascular global en
pacientes con DM tipo 2
de alto riesgo vascular.
•Primer antidiabéticos que
muestra específicamente
un significativo menor
riesgo de ictus (HR 0,61;
IC 95%: 0,38-0,99)
 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-
PEPTIDASA (DPP-4)
• Actúan bloqueando la
degradación del péptido
relacionado con glucagón, y
otros péptidos como el péptido
natriurético cerebral,
aumentando la secreción de
insulina por las células y
reduciendo la secreción de
glucagón por las células.
 DISCUSIÓN
• Los principales ensayos clínicos realizados hasta el
momento muestran un beneficio significativo en el caso
de semaglutida y tendencias favorables con
pioglitazona, canagliflozina y liraglutida.
• Puesto que el seguimiento de los pacientes ha sido
menos de 5 años no podemos excluir la posibilidad de
que un seguimiento más prolongado hubiese mostrado
resultados más contundentes en el análisis de ictus,
teniendo en cuenta sus efectos beneficiosos tanto sobre
el metabolismo glucídico y lipídico, así como
hemodinámicos y antiaterogénicos.
 DISCUSIÓN
• En un análisis a 10 años de seguimiento del estudio
PROactive, los pacientes que continuaban
tratamiento conpioglitazona presentaron una
tendencia a menor frecuencia de ictus que aquellos
que lo habían suspendido (12,5% frente a 13,2%)
• En prevención secundaria de ictus solo disponemos
de datos de pioglitazona, que muestra un beneficio
significativo en reducción de riesgo de ictus
recurrente en pacientes con DM tipo 2 de alto riesgo
y una tendencia favorable en pacientes con
resistencia a la insulina
 CONCLUSIONES
• Debería tenerse en cuenta la elección del fármaco
antidiabético más apropiado en pacientes con ictus.
• El presente estudio sugiere que los especialistas que
tratamos pacientes con DM tipo 2 debemos evaluar su
riesgo vascular y considerar aquellos fármacos que les
ofrecen la mayor protección vascular global por ello
debemos conocer las características y el balance
beneficio-riesgo de los diferentes fármacos
antidiabéticos, que se tienen que ir incorporando al
arsenal terapéutico habitual en prevención secundaria
junto con los fármacos antitrombóticos, antihipertensivos
y estatinas.
BIBLIOGRAFÍA
• Fuentes B. Antidiabéticos en prevención de ictus en
pacientes con diabetes tipo 2. El punto de vista del
neurólogo. Med Clin (Barc). 2017.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.012