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LA STATIQUE PELVIENNE
• Définition
• Épidémiologie
• Anatomie & Physiopathologie René Yiou, MD, PhD
Maître de Conférence Universitaire-
• Evaluation clinique Praticien Hospitalier
Service d‘urologie et département
• Examens complémentaires d’anatomie
CHU Henri Mondor
• Prise en charge thérapeutique Tel: 0149812553
Email: rene.yiou@hmn.ap-hop-paris.fr
• Arbre décisionnel
• Une nouvelle stratégie thérapeutique:
la thérapie cellulaire. Présentation de
l’essai clinique du CHU Henri Mondor
Définition de l’incontinence urinaire
« Toute fuite involontaire d’urine dont
se plaint la patiente »
Incontinence urinaire=
– Symptôme : perte involontaire d’urine constatée par le patient
– Signe : observation d’une fuite d’urine par l’urètre a l’examen
– Condition : perte involontaire d’urine quand en l’absence de contraction vésicale la
pression intra vésicale dépasse la pression urétrale et/ou contraction anormale de la
vessie (instabilité vésicale)
– Trouble de la statique pelvi-périnéale
Données épidémiologiques
La prévalence de l’incontinence
urinaire d’effort augmente avec l’âge
45
40
35
30
% of Women
25
20
15
10
5
0
Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89
Ages
N=27,936.
Hannestad YS, et al. J Clin Epidemiol. 2000;53(11):1150-1157.
La prévalence de l’IU est plus élevée que les
autres pathologies chroniques chez la femme
40%
35
Prevalence in Women
30%
25
20
20%
10% 8
0%
Incontinence1 Hypertension2 Depression3 Diabètes4
Considerednormal
Processus a normal
du part
vieillissement
of
Low expectations
Mauvaise information
for treatment
sur les TTT
Fear of
Peur desurgery
la chirurgie
Mixte
29%
IUE
49%
Impéri
osités
22%
• Grossesses
• Chirurgie. Hystérectomie. Prostatectomie radicale (Homme)
• Exercices intenses
• Racial
• Obésité
• Génétiques. Ex: Ehler-Danlos
• Troubles psychiatriques. Enurésie. Attaques de panique.
Dépression (déficit en sérotonine)
• Maladie vésicale : cystite interstitielle
Anatomie de la contience
Physiopathologie de l’incontinence
Mécanismes de la continence urinaire
• Compliance, sensibilité,
capacité vésicale
• Support urétral: muscle
élévateur de l’anus,
ligaments suspenseurs
• Sphincter urétral lisse et
strié
• Muqueuse urétrale
• Contrôle nerveux
Incontinence urinaire d’effort ou
hyperactivité vésicale ou mixte
• Anomalies vésicales
– Hyperactivité (contractions involontaires du détrusor)
– Hyper-réflexie (origine neurologique)
– Faible compliance vésicale
MULTIPARE
INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT
Décrochage du muscle élévateur de l’anus
PROLAPSUS GENITAL COMPLET
Pré op Post op
Evaluation clinique
Evaluation
1. Type d’incontinence: IUE, impériosité, mixte
2. Qualité de vie, sexualité, perception de soi,
retentissement psychologique social et
professionnel (nombre de couches)
→QUESTIONNAIRES VALIDES
3. Trouble de la statique pelvi- périnéale
(prolapsus)
4. Continence anale
Exemples de questions
• A quelle fréquence avez-vous une fuite
d’urine lorsque vous faites des efforts,
lorsque vous toussez ou éternuez?
• Débimétrie
• Cystomanométrie : b1, b2, b3 (capacité
vésicale), compliance, contractions non
inhibées
• Profilométrie : pression de clôture
maximale : pression urétrale - pression
vésicale (Nl=110-age +/-20% cm H2O)
• VLPP
Bilan urodynamique
Continence et miction = résultat d'un
rapport de forces vessie/urètre:
INDICATIONS
• hématurie
• échec du bilan urodynamique à reproduire les
symptômes
• apparition récente de symptômes traduisant une
irritation vésicale, de douleurs vésicales,
d’infection urinaire récidivante ou de suspicion
d’un corps étranger intravésical
TRAITEMENT
• Rééducation périnéo-sphinctérienne
• Traitement médical
• Traitement chirurgical
Traitement médical/rééducation
Rééducation périnéo-sphinctérienne
• Incontinence d’effort
– Biofeedback travail musculaire > stimulation électrique et cônes
– Correction inversion de commande
• Impériosité
– Traitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier
– Intégration du réflexe inhibiteur périnéo-détrusorien
– Electrostimulation (courant de fréquence de 5 à 25 Hz) à visée
inhibitrice du détrusor.
Traitement médical
• Impériosité: oxybutynine, toltérodine, chlorure de trospium
– Bouche sèche: 30%. Efficacité jugée à 2 mois
• Incontinence d’effort (Yentreve): en cours d’évaluation
Traitement chirurgical
En cas d’échec de la rééducation (première intention)
Rééducation
Ballons Pro-Act
ou
Bandelette sous urétrale
Sphincter artificiel
INCONTINENCE URINAIRE PAR INSTABILITE VESICALE
Rééducation
Anti-cholinergiques
Botox
Coupe histologique
longitudinale de muscle
strié avec marquage des
différents types de
fibres musculaires
(rouge: MHC type I,
vert: MHC type II)
50 µm
50 µm
Biopsie musculaire Coupe histologique transversale Une fibre musculaire a été isolée et observée
de muscle strié montrant les fibres en immunofluorescence après marquage
musculaires et une cellule satellite spécifique des noyaux (bleu) et des cellules
(flèche) satellites (vert=noyau) et rouge=cytoplasme)
Principe de la thérapie cellulaire « classique »
par injection de CPM extraites et cultivées
Biopsie musculaire
éminçage
Digestion enzymatique
pour extraction
des CPM
Injection des
CPM en
suspension
dans le sphincter
incompétent
Culture cellulaire
(prolifération des
CPM dans une
boite de culture)
Hypothèse
• Les étapes de préparation (digestion enzymatique et
culture) des CPM altèrent leur potentiel myogénique
Implantation directe de
fibres musculaires avec
leur cellules satellites
(sans phase d’extraction
Col vésical ni de culture cellulaire)
dans la paroi urétrale
Transfert de CPM par implantation de myofibres
Dégénérescence des
fibres musculaires
Transfert de CPM par implantation de myofibres
Cette dégénérescence
des fibres musculaires
entraîne une prolifération
des cellules satellites
filles dans la paroi de
l’urètre
Transfert de CPM par implantation de myofibres
Détection des fibres implantées par IRM Étude des effets de la greffe cellulaire
sur la pression urétrale (animal anesthésié)
Personnes ayant participé au
projet
Service d’Urologie CHU Henri Mondor Comité de Protection des Personnes Henri
Dr. René Yiou (investigateur principal) Mondor
Dr. Laurent Zini (DEA, Thèse 2005-) Pr. F. Galacteros
Dr. Salem Swieb (Thèse 2005-)
Dr. Constant Lecoeur (DEA 2003-4) CIC biothérapie Henri Mondor
Pr. Dominique Chopin Pr. Marc Peschanski
Pr. Claude Abbou Dr. Philippe Lecorvoisier
Toute l’équipe d’Urologie Mlle Carole Andé
Groupe Nerf-muscle E 0011 Division of Genetics
Pr. Jérome Authier Harvard Medical School
Dr. Guillaume Bassez Dr. Emmanuella Gussoni
Dr. Patrick Dreyfus Dr. François Rivière
Dr. Bénédite Chazaud Dr. Féderica Montanaro
Dr Fabrie Chrétien Pr. Luis Kunkel
Dr. Jean Pacsal Lefaucheur
Pr. Romain Gérardi Deprtment of Neurosciences
Harvard Medical School
Eole vétérinaire d’Alfort Pr. Evan Snyder
Pr. Hélène Combrisson Dr. Maesh Lasckanyar
Laboratoire des matières et systèmes Department of tissue engineering
complexes UMR CNRS 7057 Harvard Medical School
Dr. Charlotte Rivière Dr. Paulo de Coppi
Claire Wilhelm Dr. Mashami Nomi
Jacky Roger Dr. Shay Soker
Florence Gazeau Dr. James Yoo
Dr. Antony Atala
Publications de l’équipe sur le sujet
• 1: Zini L, Lecoeur C, Swieb S, Combrisson H, Delmas V, Gherardi R, Abbou C, Chopin D, Yiou R. The striated urethral
sphincter of the pig shows morphological and functional characteristics essential for the evaluation of treatments for
sphincter insufficiency. J Urol. 2006 Dec;176(6 Pt 1):2729-35.
• 2: Yiou R, Delmas V. [Comparative anatomy of pelvic prolapses in humans and quadruped mammals] Prog Urol. 2005
Dec;15(6 Suppl 1):1334-7.
• 3: Yiou R. [Cellular therapy of the urethral sphincter insufficiency] Prog Urol. 2005 Dec;15(6 Suppl 1):1293. French. No
abstract available.
• 4: Pariente JL, Conort P, Yiou R, Barrou B, Zini L. [Cell therapy and tissue engineering in urology] Prog Urol. 2005
Nov;15(5):973-82.
• 5: Yiou R, Yoo JJ, Atala A. Failure of differentiation into mature myotubes by muscle precursor cells with the side-
population phenotype after injection into irreversibly damaged striated urethral sphincter. Transplantation. 2005 Jul
15;80(1):131-3.
• 6: Zini L, Yiou R, Lecoeur C, Biserte J, Abbou C, Chopin DK. [Tissue engineering in urology] Ann Urol (Paris). 2004
Dec;38(6):266-74.
• 7: Imitola J, Park KI, Teng YD, Nisim S, Lachyankar M, Ourednik J, Mueller FJ, Yiou R, Atala A, Sidman RL, Tuszynski M,
Khoury SJ, Snyder EY. Stem cells: cross-talk and developmental programs. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004
May 29;359(1445):823-37.
• 8: Yiou R, Zini L, Lecoeur C, Biserte J, Abbou C, Atala A, Chopin D. [Cell therapy for urethral sphincter incompetence by
muscle precursor cell autograft] Prog Urol. 2004 Feb;14(1):93-9.
• 9: Yiou R, Yoo JJ, Atala A. Restoration of functional motor units in a rat model of sphincter injury by muscle precursor
cell autografts. Transplantation. 2003 Oct 15;76(7):1053-60.
• 10: Yiou R, Lefaucheur JP, Atala A. The regeneration process of the striated urethral sphincter involves activation of
intrinsic satellite cells. Anat Embryol (Berl). 2003 May;206(6):429-35. Epub 2003 May 1.
• 11: Yiou R, Dreyfus P, Chopin DK, Abbou CC, Lefaucheur JP. Muscle precursor cell autografting in a murine model of
urethral sphincter injury. BJU Int. 2002 Feb;89(3):298-302.
• 12: Yiou R, Delmas V, Carmeliet P, Gherardi RK, Barlovatz-Meimon G, Chopin DK, Abbou CC, Lefaucheur JP. The
pathophysiology of pelvic floor disorders: evidence from a histomorphologic study of the perineum and a mouse model of
rectal prolapse. J Anat. 2001 Nov;199(Pt 5):599-607.