Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Neuromuscular Aguda
Santiago Cruz-Montesinos.
R2 Medicina Critica HJM.
OBJETIVOS
• IntroduccionDiagnostico
• Enfermedad de la motoneurona
• Enfermedades de la Raiz Anterior y del Nervio periferico
• Neuropatia del Enfermo critico
INTRODUCCIÓN
Sintoma: Debilidad
ETIOLOGIA:
Motoneurona del asta anterior: Poliomielitis, sclerosis lateral amniotrofica
Raiz Anterior del nervio periferico: Sd Guillain Barre,, Porfiria, Difteria
Afeccion de la union Neuromuscular> miastenia Gravis
Fibra muscular: Miopatia inflamatorioa,
Paralisis periodicas
Rabdomiolisis
Miopatia del enfermo critico
DG DIFERENCIALES.
Paralisis Bulbar < ACV, MG
Atrofia espinal Miosistis
Paraparesia espastica progresiva
TRATAMIENTO
C. Yeyuni/ Gangliosidos
GM1, GD1a, Gal Nac-GD1 y GD1B
AMSAN Y AMAN
GQ1b (mielina MOC) SMF
Cambios patologicos>
SGB, MF / C de Schwann
Infiltracion vasos peineurales y endoneurales
Raices Dorsal y ventrales
Degeneracion axonal.
.
Características Clínicas
Fokke C, van den Berg B, Drenthen J, et al. Diagnosis of Guillain-Barré syndrome and
validation of Brighton criteria. Brain 2014; 137:33
Características Clínicas
Inusuales;
Fokke C, van den Berg B, Drenthen J, et al. Diagnosis of Guillain-Barré syndrome and
validation of Brighton criteria. Brain 2014; 137:33
Caracteristicas de laboratorio
Airton Leonardo de Oliveira . The critical care management of poorgrade subarachnoid haemorrhage
Critical Care (2016) 20:21
Neuropatía axonal motora aguda
Campylobacter Yeyuni
Neuropatía axonal motora y sensitiva aguda
Kokubun N, Nishibayashi M, Uncini A, et al. Conduction block in acute motor axonal neuropathy.
Brain 2010; 133:2897.
Síndrome de Miller-Fisher
Oftalmoplejia Ataxia y arreflexia
Debilidad cuarta parte
Ant GQ 1b
Encefalitis de Bikckerstaff
Pandisatonomia Aguda
SGB sensorial Puro
Displejia facial
Paralisis bulbar arreflectica
Diagnostico del síndrome de Guillain Barre
Ropper AH, Wijdicks EFM, Truax BT. Guillain-Barré syndrome, FA Davis, Philadelphia 1991. p.57.
Diagnostico del síndrome de Guillain Barre
Ropper AH, Wijdicks EFM, Truax BT. Guillain-Barré syndrome, FA Davis, Philadelphia 1991. p.57.
Diagnostico del síndrome de Guillain Barre
Debilidad progresiva
Arreflexia
Progresion de dias a cuatro semanas
Simetria relative
Sensoriales leves/ Nervio facial
Recuperacion a las 4 sem
Disf. Autonomica
Ropper AH, Wijdicks EFM, Truax BT. Guillain-Barré syndrome, FA Davis, Philadelphia 1991. p.57.
Diagnostico del síndrome de Guillain Barre
Willison HJ, Jacobs BC, Van Doorn PA. Guillain-Barre syndrome. Lancet (London, England).
2016;388(10045): 717-27.
Tratamiento
INMUNOTERAPIA
Ig IV o Plasmaferesis Aceleran la recuperacion
Ig IV en no ambulatorios
Plasmaferesis en ambulatorios
Disponibilidad
VP 1,5veces
• Estimated plasma volume(L) = 0.07 × weight(kg) × (1 − hematocrito)
Willison HJ, Jacobs BC, Van Doorn PA. Guillain-Barre syndrome. Lancet (London, England).
2016;388(10045): 717-27.
Tratamiento
No evidencian superioridad
IG Iv a dosis de 2 gr/kg entre 2 a 5 dias
Plasmaferesis: Superior en las formas axonales . 5 a 7 seciones 1 a 2 sem
Ruiz D. Plasmapheresis and other extracorporeal filtration techniques in critical patients. Med
Intensiva. 2017;41(3):174---187
Tratamiento
No evidencian superioridad
IG Iv a dosis de 2 gr/kg entre 2 a 5 dias
Plasmaferesis: Superior en las formas axonales . 5 a 7 seciones 1 a 2 sem
Tratamiento
DISAUTONOMIAS.
Liquidos / fenilefrina
Hipertension:esmol, Labetalol o nitroprusiato.
Arritmia sinusal.
Ileo: Eritromicina o neostigmina
Ruiz D. Plasmapheresis and other extracorporeal filtration techniques in critical patients. Med
Intensiva. 2017;41(3):174---187
Tratamiento
Dolor:
Gabapentina y carbamazepine
Aines
Opioides..
Liu J, Wang LN, McNicol ED. Pharmacological treatment for pain in Guillain-Barré syndrome.
Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD009950.
NEUROPATIA DEL PACIENTE CRITICO
Miopatia
Debilidad
Neurogenico o Miopatico
25%
Estancias PROLONGADAS; sepsis o FMO
Corticoides
De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP, et al. Paresis acquired in the intensive care unit: a
prospective multicenter study. JAMA 2002; 288:2859.
• MI y Musculos respiratorios
• Debilidad con las sensaciones preservadas.
Jolley SE, Bunnell A, Hough CL, Intensive Care Unit Acquired Weakness,
CHEST (2016)
Manifestaciones Clínicas de la Miopatía del
enfermo critico
Extubacion dicificil
Cuadriplejia
Hipo o arreflexia
Sin afeccion facial
Epidemiología y factores de riesgo
Miopatia
Glucocorticoides
Asma o EPOC 1/3
7% Transplante de Higado
Kramer Cristofer L.Intensive Care Unit Acquired Weakness. Neurol Clin 35 (2017) 723–736
Epidemiología y factores de riesgo
Price DR, Mikkelsen ME, Umscheid CA, Armstrong EJ. Neuromuscular Blocking Agents and
Neuromuscular Dysfunction Acquired in Critical Illness: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Crit Care Med 2016
Laboratorio
58 % CPK
Punto maximo : 4 d.
Biopsia: Perdida de Miosina
Electroconduccion
• Atrofia Miofibrillas 2
• Desorganizacion miofibrilar
Patogenia
• Calpaina
• Apoptosis muscular
• Activacion del Sistema Proteosoma ubiquitina
• Via factor transformador del crecimiento Beta/ Proteinquinasa activada por mitogeno
• Amiloide serico 1
Afecciones de base
Profilaxis de TVP
Evitar Corticoides
Glicemias entre 80 y 110 mg/dl
Mehrholz J, Pohl M, Kugler J, et al. Physical rehabilitation for critical illness myopathy and
neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD010942.
Polineuropatia
Segunda causa.
Sepsis
Glicemias altas
Albumina baja
Dano axonal
Koch S, Bierbrauer J, Haas K, et al. Critical illness polyneuropathy in ICU patients is related to
reduced motor nerve excitability caused by reduced sodium permeability. Intensive Care Med
Exp 2016; 4:10.
• Polineuropatia sensitiva motora
• Musculos respiratorios y extremidades I.
• Nervios sensitivos y autonomicos
• Etiologia: Toxicidad Membrana hematoneural, endoneuro,
Jolley SE, Bunnell A, Hough CL, Intensive Care Unit Acquired Weakness,
CHEST (2016)
Caracteristicas Clínicas de la Polineuropatia
ELECTRODIAGNOSTICO.
Rabdomiolisis
Miopatia Caquectica
SGB
MG
Magnesio
Bolton CF. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005; 32:140.
Intervenciones
Kramer Cristofer L.Intensive Care Unit Acquired Weakness. Neurol Clin 35 (2017) 723–736
Jolley SE, Bunnell A, Hough CL, Intensive Care Unit Acquired Weakness,
CHEST (2016)
CONCLUSIONES