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VIH Y

EMBARAZO
ANGELA MEDINA DIAZ
VIH
Infección producida por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, el cual
puede permanecer latente durante
varios años.

 ARN MONOCATENARIO
 ESFÉRICOS
 DIAMETRO: 80-120nM

PERIODO DE INCUBACIÓN:
ENZIMAS:
 OSCILA ENTRE 8 MESES Y 3 AÑOS.
1. PROTEASA
 VIH-1 +VIRULENTO
2. T.INVERSAINTEGRASA
 VIH-2
VIH/SIDA
retrovirus de la inmunodeficiencia humana

inmunosupresión
marcada que da neoplasias manifestaciones
lugar a infecciones secundarias neurológicas.
oportunista
 Se estima que alrededor de 38,6 millones de personas
están infectadas con VIH en todo el mundo y que 25
millones han fallecido a causa de la infección.

 La transmisión madre-hijo del virus, es responsable del


70% de los casos de niños infectados cada año en el
mundo y es más probable que ocurra durante el trabajo
de parto.

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

 Transmisión vertical constituye la vía de adquisición aproximadamente en el 90% de


niños infectados
 Aproximadamente hay 1.1 millón de niños infectados; promedio de 1600 niños
infectados por día a nivel mundial.
 En el periodo 2003 -2010 se han diagnosticado en Colombia:
2.761 gestantes con infección por VIH
235 niños infectados por el VIH de los cuales
121 son menores de 2 años.
REPLICACIÓN VIRAL
VIAS DE TRANSMISION DEL VIH
TRANSMISIÓN
1. Transmisión intra-parto:
Representa entre 40 y 80% de los casos
es causada por el contacto fetal con la sangre y el líquido amniótico.

2. Transmisión in útero:
Ocasionalmente se ha identificado VIH en el tejido fetal a la octava semana de
gestación.
Es responsable de 25% al 40% de los casos.

3. Transmisión a través de la leche materna:


La lactancia materna es el mecanismo de transmisión en 14% a 30% de los
casos.
Transmisión del VIH.

.
TRANSMISIÓN VERTICAL DURANTE EL PARTO
Ruta más importante de transmisión en
países en vías de desarrollo ( 5 al 20%).
Cuanto mayor sea el tiempo de
amamantamiento, mayor es el riesgo,
siendo considerable después de los 3
meses.
Riesgos aumentan si: Abscesos en la
mama, Fisuras en el pezón, Mastitis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ASINTOMÁTICO: SIDA:
INFECCIÓN AGUDA: REPLICACIÓN VIRAL, INF OPORTUNISTAS
SÍNTOMAS AGUDOS DEPLECIÓN PROGRESIVA DE ENF INMUNOLÓGICAS
LOS LINFOCITOS T CD4+ NEOPLASIAS

Manifestaciones de la enfermedad como fiebre, fatiga, exantema, mialgias,


cefaleas.
ETAPAS CLINICAS
ETAPA MANIFESTACION

I Asintomática, inflamación general de nódulos linfáticos.

II Perdida de peso, manifestaciones mucocutaneas leve,


infecciones recurrentes de vías altas
III Diarrea crónica sin causa aparente, candidiasis, Leucoplasias
oral, infecciones bacterianas graves, TBC.

IV Infecciones oportunistas o canceres relacionados con VIH


DIAGNOSTICO
ACCESO AL DIAGNÓSTICO
Según la norma 0412:
«A toda paciente que llega a control prenatal, se le debe informar sobre la prueba de ELISA para
VIH»
ACCESO AL DIAGNÓSTICO
1. Durante el control prenatal, las mujeres embarazadas deben recibir asesoría y
consejería en VIH
2. En el caso de aceptar mediante consentimiento informado, también debe
realizarse una prueba diagnóstica para VIH, que incluye:

• La prueba de tamizaje con Elisa


• CARGA VIRAL
• Confirmación con Western Blot.

3. El resultado de las pruebas negativas y positivas debe estar consignado en la


historia clínica, lo que permite el seguimiento de cada gestante.
DIAGNOSTICO
PRUEBA Sensibilidad Especificidad

ELISA 98.1 100

WESTERN BLOT 88 - 100 98 - 100


MUJER GESTANTE
 Consentimiento
informado
 Asesoria pre- prueba
Inmunoensayo ELISA o prueba
rápida para VIH

SI REACTIVO NO REACTIVO

ELISA
 DX (-) VIH
 Asesoria post test

SI REACTIVO NO REACTIVO
SI REACTIVO NO REACTIVO

 DX probable (+)
 Muestra para pruebas  DX no concluyente
 Iniciar protocolo  Solicitar carga viral (ARN
prevención de TMI viral)
(Semana 12)

CARGA VIRL (ARN VIRAL)

POSITIVA NEGATIVA

NO CONCLUYENTE
CARGA VIRL (ARN VIRAL)

POSITIVA NO CONCLUYENTE NEGATIVA

CV > 5000 Copias/ml CV < 50 Copias /ml


CV Detectable: 50 - < 5000
copias/ml Carga viral indetectable
SOLICITAR WB
DX (+)

 DX (-) VIH
WESTERN BLOT
 Asesoría post test  Asesoria postest
 Reportar al SIVIGILA
 Verificar TTO
 Realizar ELISA VIH compañero niños < 2 años
 Buscar otras ETS
 Recomendar uso del condón
 Remisión interdisciplinaria
 paraclínicos
WESTERN BLOT

POSITIVA INDETERMINADO NEGATIVA

 Iniciar o mantener DX no concluyente  Suspender protocolo de


protocolo prevención de prevención de TMI
TMI  Asesoría pos test

Mantener protocolo de TMI

 Asesoría post test


 Remitir al programa de
atención integral en VIH  Repetir algoritmo en un
mes
 Remitir a infectologia o
medico experto
COMBIVIR( 60)

ZIDOVUDINA 300 mg c/ 12 hrs

LAMIVUDINA 150 mg c/12 hrs

KALETRA (120)

RITONAVIR 50 mg c/12 hrs

LOPINAVIR 200 mg c/12 hrs


ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos nucleosidos (ITRN)
Lamivudina (3TC).
Zidovudina (ZDV).

Inhibidores de Transcriptasa reversa no nucleosido (ITRNN)


Neviparina.

Inhibidores de Proteasa (IP)


ritonavir
lopinavir.
ANTES DEL PARTO
ZDV 200 mg c/ 8 horas VO. Iniciar desde la semana 14 de gestación
continuar hasta el comienzo del trabajo de parto.
(Opción ZDV 300 mg c/12 horas).
INTRAPARTO
ZDV infusión de 2 mg/kg durante la primera hora
luego 1 mg/kg/hora hasta el parto.
AL RECIÉN NACIDO
ZDV suspensión 2mg/kg cada 6 horas VO
( iniciar antes de las 48 horas de nacido) x 6 semanas
PRETERMINO:
1.5 mg/kg IV o 2 mg/kg VO cada 12 horas

•Si tenia mas de 30 semanas al momento del parto a las 2 semanas continuar c/8 h.
•Si tenia menos de 30 semanas al momento del parto a las 4 semanas continuar c/8h.
CONTROL PRENATAL DE LA GESTANTE INFECTADA CON VIH

Información sobre VIH y embarazo y riesgo de transmisión de VIH de madre a hijo.


Información sobre formas de prevención de la transmisión madre-hijo
Evaluación de antecedentes clínicos y factores de riesgo.
Optimización del estado nutricional.
Examen clínico completo que incluya cavidad orofaríngea y especuloscopia.
Clasificación del estadio de la enfermedad para establecer pronóstico y plan de manejo.
Cuantificación de la carga viral de VIH, cada 3-4 meses o por lo menos en el momento de la
detección y antes del parto.
Recuento de linfocitos CD4+/CD8+, una vez por trimestre.
• Tamizaje para sífilis, toxoplasmosis, HB, HC y tuberculosis. El tamizaje debe realizarse en el 1° y 3°
trimestres.
• Monitoreo de las reacciones adversas a la terapia anti-retroviral.
• Seguimiento de pruebas de función renal y hepática.
• Profilaxis contra:
• Mycobacterium tuberculosis (isoniacida y piridoxina)
• Pneumocystis carinii (trimetoprim sulfamethoxazol con CD4<200/mm3)
• Mycobacterium avium complex (azitromicina con CD4<50/mm3)
• Toxoplasma gondii.

Evaluación del estado de inmunización.


Evitar vacunas durante el embarazo, principalmente si se tienen cargas virales indetectables, pues pueden causar
un rebote viral.
Indicación de consulta precoz ante síntomas de parto prematuro o ruptura prematura de membranas.
Información sobre el uso y suministro de preservativos.
Son considerados factores asociados a la transmisión madre-hijo
del VIH:
1. Disminución del recuento absoluto de linfocitos CD4 en la primera medición (<200mm3).
2. Carga viral: hay una asociación entre la carga viral y la probabilidad de transmisión sin tratamiento
de 0% con <1.000 copias/mm³ 40,6% con >100.000 copias. La carga viral predice el riesgo pero no el
momento de la infección perinatal.
3. Uso de drogas intravenosas durante el embarazo.
4. SIDA.
5. Parto pretérmino.
6. Corioamnionitis.
7. Presencia de antígeno p24 en el primer control o antes del parto.
8. Lactancia materna.
9. No suministro de ZDV.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
ESCENARIO FACTOR MODIFICADOR RECOMENDACION

Sin Tto previo 1er trimestre Inicio Tto 14 semanas

Sin Tto, luego 1er trimestre CV< 1000 copias Azidotimidina

Sin Tto, luego 1er trimestre, CV > CD4 < 250 AZT-lamivudina-Neviparina
1000 c

Sin Tto, luego 1er trimestre, CV > CD4 > 250 AZT-3TC-Nelfinavir
1000 c

Con Tto 1er trimestre Suspender ARV o continuar

Con Tto, luego del 1er trimestre Régimen incluye o no AZT AZT, modificar otros

3er trimestre con anti-retro-viral CV no conocida o >1000 c Cesara electiva 38 semanas


(ARV)
3er trimestre con ARV CV< 1000 c Atienda parto vaginal
ESCENARIO FACTOR RECOMENDACIÓN
MODIFICADOR

Mujer en expulsivo Sin ARV previo AZT IV si alcanza

Mujer en trabajo de parto Sin ARV previo AZT IV+1 dosis de Neviparina

Trabajo de parto con ARV previo AZT IV

Mujer RPM Desembarazar en las primeras cuatro horas

Mujer para cesárea electiva AZT IV 3 horas antes cesárea.


ELECCIÓN DE LA VÍA DEL PARTO

Cesárea Electiva antes de la semana 38.


No han recibido tratamiento ARV durante el embarazo
Carga viral detectable (> 1000 copias/ mm³)
Se desconoce la carga viral.
Existe inmunodepresión avanzada, (linfocitos CD4+ < 200 cel/μL)
Primigestantes independientes de la carga viral.
Riesgo de RPM
Probabilidad de parto prolongado
Lesiones Vaginales

< 1000 copias/ mm³


Parto Vaginal Transmisión vertical 5-8%.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

Hombre VIH+ y mujer VIH−

• Lavado seminal: se separan los espermatozoides del resto de


componentes del semen.
• En la muestra resultante: descartar presencia de partículas
virales mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y
se utiliza posteriormente para realizar alguna técnica de
reproducción asistida
MUJER VIH+ Y HOMBRE
HOMBRE Y MUJER VIH+
VIH−

La mujer en este caso puede Si tienen patrón de resistencias


inyectarse el semen de su similar, puede aconsejarse el
pareja obtenido tras relación método reproductivo natural.
sexual con preservativo. Si no es así, habrá que aplicar
Si no se consigue la gestación, las recomendaciones previas
estarían indicadas técnicas de según cuál de los dos miembros
reproducción asistida tenga riesgo de reinfección.
DIAGNÓSTICO EN EL RECIÉN NACIDO

Para establecer el diagnóstico es precisa la identificación del ARN


del virus en suero del recién nacido mediante técnicas de PCR. Se
realizará una u otra prueba en el momento del nacimiento a las 2-3
semanas de vida, a los 2-3 meses y a los 6 meses.
Un niño con una PCR(+)
dentro de las 48 horas Infectado
de nacimiento. in-útero

Un niño con una PCR(-)


a las 48 hs, pero (+) a Infectado
los 7-90 días del parto. Intraparto
Gracias .