COMPLICACIONES

CRÓNICAS DE LA DIABETES
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Microvasculares (VASCULARES)
Enfermedades oculares
Retinopatía (no proliferativa y proliferativa)
Edema de la mácula
Neuropatías
Sensitivas y motoras (mononeuropatías y polineuropatías)
Vegetativas
Nefropatías
Macrovasculares (VASCULARES)
Arteriopatía coronaria
Enfermedad vascular periférica
Enfermedad vascular cerebral
Otras (NO VASCULARES)
Del tubo digestivo (gastroparesia, diarrea)
Genitourinarias (uropatías y disfunción sexual)
Dermatológicas
Infecciosas
Cataratas
Glaucoma
Enfermedad periodontal
 MECANISMOS

Forman enlaces
cruzados entre
proteínas (colágeno,
prot de ME)

Aceleran la
ateroesclerosis
Productos
terminales
avanzados de la
glucosilación (AGE) Promueven la
↑[Gluc] disfunción
endotelial
Acumulación de
AGE debido a
↓filtración glomerular
Alteran la
composición de la
ME
 MECANISMOS
↑ su metabolismo por vía
sorbitol, [Gluc]i
metaboliza por
fosforilación y glucólisis Altera potencial
normalmente oxidorreductor
2da teoría

↑[Gluc], parte de ella

se convierte en sorbitol ↑ la osmolalidad
por enz. Reductasa de celular
aldosa

↑[Gluc] Genera especies

reactivas de
oxígeno

Activación de la PKC,
modificación de
3 teoría ↑ Px de Diacil glicerol transcripción de genes
de fibronectina,
colágena tipo IV
 COMPLICACIONES OCULARES

Final del 1er decenio de

enfermedad o inicio del 2do Microaneurismas
vasculares retinianos

manchas
Caracteriza hemorrágicas
Retinopatía
Diabética No Avanza con alteraciones del exudados
Proliferativa calibre de las venas, alteraciones algodonosos
microvasculares intrarretinianas
y microaneurisma y pérdida de periticios
hemorraginas más numerosas retinianos

aumento de la
Se origina debido permeabilidad vascular
retiniana

alteraciones del flujo

sanguíneo retiniano
 COMPLICACIONES OCULARES

Pueden aparecer en n.
óptico, mácula o ambos
Caracterizada por
Retinopatía diabética neovascularización en
proliferativa respuesta a la hipoxia
retiniana
Rompen con facilidad,
provocando hemorragia
vítrea, fibrosis y finalmente
desprendimiento de retina
Retinopatía Diabética PROLIFERANTE
 COMPLICACIONES RENALES

NEFROPATÍA DIABÉTICA
 Es un síndrome clínico caracterizado por proteinuria
y disminución progresiva de la función renal.
 Representa en la actualidad la causa mas frecuente
de IRC .
 COMPLICACIONES RENALES

Anormalidades estructurales en la Nefropatía

Diabética
 Expansión mesangial
 Glomeruloesclerosis
 Engrosamiento de la membrana basal
 Células endoteliales en espuma
 Aplanamiento de los podocitos
 Atrofia tubular
 Inflamación intersticial
 Arterioesclerosis.
 Estadios y evolución

Estadio I Hiperfiltración glomerular,

Alteraciones del glomérulo,

Estadio II engrosamiento de membranas basales

Presencia de microalbuminuria
EstadioIII ,expansión mesangial y de membranas
basales.

Estadio IV Proteinuria , disminución del GFR,

Síndrome nefrótico, glomeruesclerosis.

Proteinuria y elevación de la creatinina

Estadio V Glomeruloesclerosis, fibrosis
intersticial., atrofia tubular
 NEUROPATIA

 Se define como la presencia de signos y síntomas de

disfunción de los nervios periféricos debido a la
pérdida progresiva de las fibras nerviosas.
 MECANISMO
Hiperglucemia Inhibición competitiva
de captación del mio-
Glucosilación de inositol dependiente de
proteínas Na+K+
celulares

Depresión del
Deterioro metabolismo de
estructural fosfolípidos unidos a
del nervio membranas

Hipoxia
D esmielinización endoneural
atrofia axonal,
pérdida de fibras

Deterioro
funcional del Neuropatía
nervio diabética
 Clasificación

 Neuropatía somática
 Neuropatía visceral o autonómica
 Neuropatias craneales
Neuropatía somática

Neuropatias oculares se
afectan III, IV,VI
mononeuropatía

Neuropatía facial

Neuropatía cubital

Amiotrofia

Neuropatia radial
Radiculopatia

Polineuropatia
Neuropatia peroneal
 Neuropatía visceral

Respiratorias:
disminución de la
Cardiovasculares : respuesta ventilatoria ,
taquicardia de reposo, apnea del sueño
hipotensión
ortostática,
inestabilidad
hemodinámica
Disfunción pupilar .
Dificultad para
adaptarse a la
obscuridad

Gastrointestinales :
disfunción esofágica Genitourinarias
motora, hipomotilidad :cistopatía diabética
colónica disfunción disfunción eréctil ,
anorectal eyaculación retrograda
Estructura Trastorno Etiología Signos y Síntomas

Raíz del nervio Radioculopatía Vascular Dolor y pérdida sensorial en la

Metabólica distribución de un dermatoma

Nervio craneal nervio Mononeuropatía Vascular Dolor, debilidad, cambio en

espinal mixto los reflejo, pérdida
sensorial en la distribución del
nervio espinal mixto o del
nervio craneal

Terminales Polineuropatía Metabólica Pérdida de la sensibilidad, en

nerviosas guante y calcetín;
debilidad periférica leve o
ausencia de los reflejos
Nervio terminal Amiotrofia Metabólica Dolor del músculo, debilidad
y músculo proximal de extremidades

Ganglio simpático Neuropatía Vascular Hipotensión postural,

autonómica anhidrosis inmunológica
impotencia,
gastropatía y atonía vesical
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

 Cardiopatía isquémica: es una complicación en

pacientes diabéticos de larga evolución con
particular frecuencia en los no dependientes de
insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis
coronaria.
 EVC

CLASIFICACION
Enfermedad Vascular Isquémico 85%
Cerebral es la alteración Trombótico 80%
permanente o transitoria de Embólico 15%
la función cerebral que Hemorrágico 15%
Subaracnoideo
aparece como consecuencia
30%
de un trastorno circulatorio Parenquimatoso 60%
Intraventricular 10%

•FACTORES DE RIESGO
•Enfermedad vascular
periférica.
• Enfermedad cardiaca
isquemia
• Hipertensión Arterial
• Diabetes Mellitus
 DERMOPATÍA DIABÉTICA

 La dermopatía diabética se caracteriza por manchas

de color pardo atróficas en pie, habitualmente en el
área pretibial, estos cambios pueden ser a
consecuencia de la glucosilación aumentada de las
proteínas tisulares o de la vasculopatía.
DERMOPATIA DIABETICA
 PIE DIABÉTICO

 Se alude al resultado de la asociación de las

complicaciones de neuropatía y el daño vascular.
 MECANISMO
Ateroesclerosis

Trauma leve

Perdida de la
sensibilidad con o
sin deformación
de pie

Neuropatía Ulceración
Hiperglucemia diabética neuropatica Amputación

Infección

Microangiopatía
 Clasificación
Grado Características

0 Sin lesión, callos gruesos alteraciones estructurales óseas,

hallux valgus

I Ulcera superficial , destrucción del espesor total de la piel.

II Úlcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y músculos,

sin afectar hueso.

III Úlcera profunda mas absceso con afectación ósea

IV Gangrena limitada o talón o antepié.

V Gangrena extensa con efectos sistémicos graves.

Ulceras Rasgos clínicos Tipo de gérmenes Gérmenes
infección presentes específicos
presentes
Grado 0 Sin lesión hiperqueratosis
alteraciones estructurales
____________ ____________

Grado I Ulcera superficial sin datos de

infección, piel vecina a la
úlcera sana o con
hiperqueratosis
Grado I Úlcera superficial infectada
con celulitis <2cm
Grado II y III Ulcera profunda con lesiones
de ligamentos fascias y
musculo celulitis >2cm
sospecha de absceso
Grado IV y V Úlcera profunda con celulitis
masiva linfangitis ascendente
supuración fétida crepitación
de tejidos blandos vecinos
ataques al estado general
____________ ____________
Cocos gram + Staphylococcus
Streptococcus
Polimicrobianas Cocos Clostridium perfirigens
gram + stroptococus pyogenes
Bacilos Cocos gram – pseudomonas
anaerobios de la piel aeruginosa
Polimicrobianas Cocos Staphylococcus aureus
gram + aerosbios , baceteroides fragillis ,
bacterias gram -, aerobios, clostridium
bacilos gram+ anaerobios perfiringenes
bacterias gram – enterobacter cloacae
anaerobias
 INFECCIONES

 Asociación no bien establecida.

 Disfunción inmunológica en hiperglicemia y

cetoacidosis diabética.
 INFECCIONES BACTERIANAS

 Estreptococo grupos A y
B.

 Estafilococo

 Otitis externa

 Fasceitis necrosante
 INFECCIONES MICOTICAS

 Candidiasis

 Tiñas