FISIOPATOLOGÍA Y

SEMIOLOGÍA DE SÍNDROMES
BRONQUIALES
Dra. Verónica LLamoca

Medicina I – Semiología Respiratoria

22/03/2018
 Dra. Verónica LLamoca

Índice
• 1º Clasificación
• 2º Síndrome Obstructivo
• 3º Manifestaciones clínicas
• 4º Diagnóstico
• 5º Exámenes auxiliares
• 6º Síndrome Infeccioso
• 7º Bronquiectasia
• 8º Fuentes de información
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CLASIFICACIÓN
• Sd. Obstructivos
• Sd. Infecciosos
• Bronquiectasias
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SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
• DEFINICIÓN
• Aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas,
generando sobrecarga de trabajo para la musculatura
respiratoria.
• Se dan: vía aérea central, árbol bronquial, vías aéreas
más periféricas.
• Debemos reconocer la clínica de la obstrucción de la vía
aérea, para la localización anatómica y llegar al
diagnóstico.
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SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
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SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
• MECANISMO
• La reducción del calibre bronquial puede deberse a
broncoconstricción, engrosamiento difuso de la pared de
las vías aéreas por inflamación o fibrosis, secreciones
espesas en el lumen, pérdida del soporte elástico de los
bronquios o a una combinación de mecanismos.
• En el asma bronquial predominan los mecanismos
reversibles, mientras que en la limitación crónica del flujo
aéreo, es escasa o nulamente reversibles.
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SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
• ANAMNESIS
• En general, existe disnea de intensidad relativamente
proporcional a la magnitud del trastorno.
• Muchos pacientes relatan sensación de pecho apretado o
sibilancias.
• Las características de cada síntoma suelen ser diferentes
en cada enfermedad.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El aumento a la resistencia del flujo aéreo, genera disnea.
• Tos seca o escasamente productiva.
• Inspección, palpación: empleo de músculos respiratorios
accesorios. Tiraje.
• Atrapamiento aéreo: aumento del diámetro AP del tórax,
ascenso del esternón, horizontalización de las costillas.
Tórax en tonel, o inspiración permanente.
• Percusión: aumento del volumen respiratorio, descenso
del diafragma. (10° desciende 12°costilla)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Signo de Litten y Hoover

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Auscultación: sibilancias, roncus,
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DIAGNÓSTICO DEL NIVEL DE

OBSTRUCCIÓN
• ALTA: Laringe, asfixia, tiraje, imposibilidad para hablar,
poca expansión pulmonar. Sonido tipo ronco, cornaje.
• VÍA AÉREA CENTRAL(tráquea endotorácica): disnea,
poca hiperinsuflación, tiraje, sibilantes inspiratorios y
espiratorios. Buena ausculatación sobre tráquea y cuello.
• VÍA AÉREA PERIFÉRICA, disnea, tiraje, hiperinsuflación,
roncus, sibilancias
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES
• Frecuente en niños.
• Agudo: Epiglotitis, laringotraqueitis, edema
angioneurótico laringeo, edema obstructivo por lesiones
dérmicas, inhalación de tóxicos o traumatismos,
aspiración de cuerpo extraño.
• Crónico: neoplasias, lesión cicatricial, infección crónica,
compresión extrínseca, problemas neurológicos (apnea
del sueño), traqueomalacia, policondritis recidivante,
granuloma wegener.
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES
• Mecanismos. Puede deberse a compresión extrínseca,
tumores de la pared, engrosamiento inflamatorio de la
laringe o de la epiglotis, parálisis bilateral de cuerdas
vocales o aspiración de un cuerpo extraño.
• Anamnesis. Disnea.
• Examen físico. Hay tiraje y cornaje.
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES
• Radiografía de tórax. Suele ser normal.
• Estudio funcional. Según la intensidad, la espirometría
puede ser normal o mostrar un patrón obstructivo. Si la
lesión está ubicada en la vía aérea extratorácica la curva
flujo-volumen muestra un aplanamiento característico de
la fase inspiratoria; si la obstrucción es intratorácica se
aplana la fase espiratoria, y si la de obstrucción es fija se
aplanan ambas. Los gases en sangre arterial son
normales en los casos leves, existiendo retención de CO2
con diferencia alvéolo arterial normal en los casos
avanzados.
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OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

SUPERIORES
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ASMA BRONQUIAL
• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas,
caracterizada por infiltración de los bronquios de
diferentes células: eosinófilos, linfocitos T, mastocitos.
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
• Disnea, sibilante, tos, expectoración, sensación de
opresión en el pecho.
• Diagnóstico por antecedentes, clínica, respuesta
significativa a broncodilatadores.
• Asma grave: disnea al reposo, imposibilidad al hablar,
taquicardia, taquipnea, pulso paradojal, flujo máximo
espiratorio<100L/min. Sibilancias, uso de musculos
accesorios.
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ASMA BRONQUIAL
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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
• Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresiva e
irreversible, por bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
• Bronquitis crónica: tos, expectoración 3 meses c/año,
durante 2 años consecutivos, sin causa aparente.
• Enfisema pulmonar: agrandamiento anormal y
permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo
terminal, destrucción de sus paredes sin fibrosis
pulmonar.
• Causas: tabaquismo, déficit de alfa 1 antitripsina
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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Radiografía de tórax, Espirometría, Curva flujo volumen,
Tomografía pulmonar.
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SINDROMES INFECCIOSOS
• Traqueobronquitis aguda, infección nasofaríngea,
bronquial, bronquiolar, parénquima pulmonar.
• Más invierno, en niños y adultos.
• Viral: virus sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza,
coronavirus, rinovirus, adenovirus, herpes simple.
• Mycoplasma y Clamidea pneumoniae. Haemophilus
influenza, Streptococo pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
• Clínica: precedido rinitis o faringitis, hay tos, esputo,
fiebre, sudoración, decaimiento, dolor torácico por la tos.
• Inflamación de mucosa nasal y faríngea, en tórax puede
haber sibilancias, roncus, estertores por secreciones.
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SINDROMES INFECCIOSOS
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SINDROMES INFECCIOSOS
• BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA, disnea, tos,
cambio de coloración del esputo, aumento de obstrucción
de vías aéreas. Fiebre.
• Virales, seguidas o no de infección bacteriana.
• Causas no infecciosas: ICC izquierda, embolia pulmonar,
Beta bloqueadores, sedantes, irritantes aspirados o
inhalados.
• Reagudización hay aumento a la obstrucción flujo aéreo,
alteraciones gaseometría, trastorno sensorio.
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BRONQUIECTASIAS
• Dilatación anormal y permanente en el árbol bronquial,
producida por alteraciones irreversibles de los
componentes elásticos y musculares de la pared.
• Patogenia: huésped(reactividad de la vía aérea,
disfunción mucociliar, déficit inmunológico), lesiones
bronquiales( inhalación de vapores y gases tóxicos,
aspiración de contenido gástrico, infecciones de la
infancia).
• Tos, expectoración purulenta, diario.
• Hemoptisis 50% casos, bronconeumonía a repetición.
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BRONQUIECTASIAS
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BRONQUIECTASIAS
• Diagnóstico diferencial: tuberculosis, bronquitis crónica.
• Al examen físico suele ser normal, el diagnóstico se basa
en los antecedentes clínicos.
• Tomografía torácica de alta resolución permite su
diagnóstico.
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Fuentes de información
• Semiología Médica de Argente
• Semiología Médica de Mazzei
• Semiología Médica de Suros
• Semiología Médica de Padilla
• Semiología Médica de Chamorro
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