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Protrución lingual
Parpadeo
Contracciones del
Elevación de las músculo cutáneo
cejas Sacudida de la
Aleteo nasal cabeza
Muecas Movimientos de los
hombros:
Apertura de la elevación
boca abducción o
rotación
Tics Motores SIMPLES
Extensión del Flexión o
cuello abducción de la
Sacudidas de los articulación de la
brazos. cadera
Empuñar las manos
Extensión del
Proyección de la
pie o la rodilla.
pelvis.
Flexión de los
Contractura de las
nalgas o el esfínter dedos del pie.
anal.
Tics Motores COMPLEJOS
Sacudir la cabeza Ponerse en cuclillas
Rechinar los Patear
dientes Olfatear
Sacudirse las Manipular o frotar
manos objetos
Hacer sonar los Jugar con los dedos
dedos Ecopraxia
Tocar Copropraxia
Golpetear Sobresalto
Saltar exagerado
Pisotear
Tics Vocales SIMPLES
Gimotear Alaridos
Gruñir Bufidos
Carraspear Toser
Chillar o Sisear
gruñir como Tararear
un animal
Ladrar
Tics Vocales COMPLEJOS
Coprolalia Tartamudeo
Palabras Ecolalia
ininteligibles Palilalia
Silbar (También
Habla coprolalia y
jadeante palilalia
Eructar mental)
Hipo
Tics: diagnóstico diferencial
Varias otras características ayudan a
distinguir los tics de otro tipo de
diskinesias.
Los pacientes usualmente
experimentan una sensación local
premonitoria o una urgencia interior
por realizar el movimiento, las
cuales desaparecen temporalmente,
luego de su realización.
Tics: diagnóstico diferencial
Tics Patológicos
•Esporádicos
•Hereditarios
1. Síndrome de Tourette
2. Enfermedad de Huntington
3. Distonía primaria
4. Neuroacantocitosis
Tics Patológicos: Clasificación
Etiológica
TICS PATOLÓGICOS
SECUNDARIOS
("TOURETTISMO")
1. Infecciones
2. Drogas
3. Toxinas
4. Alteraciones del
Neurodesarrollo
5. Otras
Tics Patológicos Secundarios
1. Infecciones: 2. Drogas:
Encefalitis Estimulantes
Enfermedad L-dopa
de Carbamazepin
Creutzfeldt- a
Jakob Fenitoina
Corea de Fenobarbital
Sydenham.
Antipsicóticos.
Tics Patológicos Secundarios
3. Toxinas: 5. Otras:
Monóxido de TEC
carbono
Stroke
4. Alteraciones del Síndromes
Neurodesarrollo neuro-
: cutáneos
Encefalopatía Esquizofrenia
estática Neuroacantoci
Retardo mental
tosis
Anormalidades degenerativa.
cromosómicas
Tics Patológicos: Clasificación
Etiológica
Tics Fisiológicos
Tics Patológicos
Trastornos Relacionados:
1. Estereotipias
2. Conducta autolesiva
3. Síndromes hiperactivos
4. Compulsiones
5. Conducta Impulsiva
6. Jumping disease, latah, myriachit
El Dr. Georges Gilles de la Tourette
A menudo «está en
marcha» o suele actuar
«como si tuviera un
motor».
A menudo habla en exceso.
Criterios DSM-IV-TR para
TDAH
IMPULSIVIDAD
A menudo precipita respuestas antes
de haber sido completadas las
preguntas.
A menudo tiene dificultades para
esperar su turno.
A menudo interrumpe o se inmiscuye
en las actividades de otros (ej: se
inmiscuye en las conversaciones de
otros).
T.O.C
TRASTORNO OBSESIVO
-COMPULSIVO (F-42, CIE-10)
La característica
esencial de este
trastorno es la
presencia de:
Jack Nicholson (1997)
PENSAMIENTOS Mejor Imposible
OBSESIVOS
ACTOS O RITUALES
COMPULSIVOS
RECURRENTES.
Ciclo obsesivo
Idea Obsesiva
de
Contaminación
c i ó n de
i s m inu
D
n s i e dad
la A
Conducta Ritual
Ciclo obsesivo
IDEA OBSESIVA
DE
CONTAMINACIÓN
c ió n de
inu
Dism siedad
la An
Perfeccionamient
oConducta Ritual
PENSAMIENTOS
OBSESIVOS:
Son ideas, imágenes o
impulsos mentales que
irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del
individuo, de una forma
estereotipada.
PENSAMIENTOS
OBSESIVOS:
Suelen ser siempre
desagradables (porque su
contenido violento u obsceno,
o simplemente porque son
percibidos como carentes de
sentido) y el que los padece
suele intentar, por lo general
sin éxito, resistirse a ellos.
PENSAMIENTOS
OBSESIVOS:
Son, sin embargo, percibidos
como pensamientos propios,
a pesar de que son
involuntarios y a menudo
repulsivos.
LOS ACTOS O RITUALES
COMPULSIVOS:
Son formas de conducta
estereotipadas que se repiten una y
otra vez.
No son por si mismos placenteros,
ni dan lugar a actividades útiles por
sí mismas.
Para el enfermo tienen la función de
prevenir que tenga lugar algún
hecho objetivamente improbable.
LOS ACTOS O RITUALES
COMPULSIVOS:
Suele tratarse de rituales para
conjurar el que uno mismo reciba
daño de alguien o se lo pueda
producir a otros.
A menudo, aunque no siempre, este
comportamiento es reconocido por
el enfermo como carente de sentido
o de eficacia, y hace reiterados
intentos para resistirse a ella.
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
Para un diagnóstico definitivo deben
estar presentes y ser una fuente
importante de angustia o de
incapacidad durante la mayoría de
los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas
obsesivos, actos compulsivos o
ambos. Los síntomas obsesivos deben
tener las características siguientes:
a) son reconocidos como pensamientos o
impulsos propios
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
b) se presenta una resistencia ineficaz a
por lo menos uno de los pensamientos o
actos, aunque estén presentes otros a
los que el enfermo ya no se resista
c) la idea o la realización del acto no
deben ser en sí mismas placenteras (el
simple alivio de la tensión o ansiedad no
debe considerarse placentero en este
sentido)
d) los pensamientos, imágenes o
impulsos deben ser reiterados y
molestos.
Tratamiento Farmacológico
Síndrome de Tourette
Lineamientos Generales:
El primer paso es la psicoeducación
•Padres
•Resto Familia
•Maestros
•Otras personas que estén en contacto
diario con el paciente
Establecer esquemas terapéuticos a
largo plazo dado que, pequeñas
exacerbaciones de los síntomas son
esperables, y no deben conducir a
cambio de prescripción.
Tratamiento Farmacológico
Síndrome de Tourette
Lineamientos Generales:
Como blanco tratar primero los
síntomas más invalidantes,
hasta normalizarlos tanto como
sea posible.
Tratar sólo los síntomas que
interfieran en la vida diaria, ya
que los fármacos pueden
resultar iatrogénicos.
Efectos adversos de los
Fármacos
NEUROLÉPTICOS: Distonias
agudas, sedación, depresión,
ganancia de peso, rechazo a la
escuela, hepatotoxicidad y
cardiotoxicidad (por prolongación
del intervalo QT).
ANTIDEPRESIVOS ISRS: Síndrome
serotoninérgico, disfunción sexual,
trastornos gastrointestinales.
Efectos adversos de los
Fármacos
ANFETAMÍNICOS:
Nerviosismo, irritabilidad,
insomnio, anorexia, dolor
abdominal, cefalea, aumento
de los tics, (en especial si se
combina con drogas
antidopaminérgicas), mayor
potencial de abuso.
Dosis Iniciales de Fármacos en
Adultos
•Tricíclicos: Nortriptilina,
Desipramina.
•Venlafaxina, (dosis altas).
Fármacos & TOC
ISRS
Venlafaxina (dosis bajas)
Flament MF, Bisserbe J-C. Pharmacologic
treatment of obsessive-compulsive
disorder: comparative studies. J Clin
Psychiatry 1997;58:Suppl 12:18-22.
Grados M, Scahill L, Riddle MA.
Pharmacotherapy in children and
adolescents with obsessive-compulsive
disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N
Am 1999;8:617-34.