ABDOMEN

ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
HÍGADO
 Situado en el hipocondrio derecho
 Cara inferior en contacto con la vesícula biliar

 Órgano mas voluminoso 1.5 kg

 Cuatro lóbulos, compuestos por lobulillos -

unidad funcional
 Arteria hepática transporta sangre directamente
desde la aorta hasta el hígado
 Vena porta la lleva desde el tracto digestivo y el
bazo hasta el hígado
 Metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
proteínas
 La glucosa la convierte en glucógeno

 Convierte aminoácidos en glucosa

(gluconeogénesis)
 Emplea colesterol para formar sales biliares

 Las proteínas se fragmentan formando

aminoácidos mediante hidrólisis y los productos
de desecho se convierten en urea, que se excreta
 Almacenamiento de vitaminas y de hierro
 Desintoxicación de sustancias potencialmente
letales
 Producción de anticuerpos

 Conjugación y excreción de hormonas esteroideas

 Producción de protrombina, fibrinógeno y otras

sustancias de la coagulación
 Responsable en la producción de la mayor parte
de las proteínas que circulan en el plasma
VESÍCULA BILIAR
 Forma de pera, mide aproximadamente 10 cm de
longitud
 FUNCIÓN : Concentrar y almacenar la bilis
del hígado
 Colecistocinina, hormona producida por el
duodeno, drena la bilis en el conducto cístico
 BILIS : Compuesta por colesterol, sales y
pigmentos biliares
 Sirve para mantener un pH alcalino en el intestino delgado
que permite la emulsión de las grasas de forma que puedan
absorberse
BAZO
 Se encuentra en el hipocondrio izquierdo
 La pulpa blanca (tejido linfoide ) funciona como
componente del sistema reticuloendotelial
 Fabricante de linfocitos y nomocitos

 La pulpa roja contiene una red capilar y un

sistema venoso sinusal
 Permite el almacenamiento y la liberación de sangre
RIÑONES
 Cada uno se extiende entre los niveles
vertebrales T12 a L3
 Constan de un millón de nefronas

 Filtran sangre a una velocidad de 125 ml/min

 Su volumen de orina es controlada estrictamente

por la hormona antidiurética (ADH)
 Tiene función como glándula endócrina al
producir renina, importante para controlar la
secreción de aldosterona
 Producción de eritropoyetina

 Sintetiza prostaglandinas y produce vitamina D

EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Inspección
 Auscultación

 Percusión

 palpación
INSPECCIÓN
 CARACTERÍSTICAS DE LA
SUPERFICIE
 Color y características de la superficie
 Fina red venosa

 Ictericia o cianosis

 Ascitis

 Decoloración periumbilical – sangrado

intraabdominal
 Estrías (Embarazo o Cushing )

 Cicatrices
 CONTORNO
 Simetría
 Movimientos

 Redondo ? Escafoide ? Plano?

 Ombligo - está central? Protución ligera?

 Obesidad ? Organomegalia? Líquido ? Gas?

 Tumor? Embarazo? Vejiga distendida?
 Paciente levanta su cabeza de la camilla

 Aspiración profunda y mantener la respiración

 Patrón venoso
 MOVIMIENTO
 Con la respiración muestran un movimiento
abdominal suave y uniforme
 Limitación de movimientos puede indicar
peritonitis u obstrucción intestinal
 Pulsación evidente línea media alta - aumento
de la presión arterial o aneurisma de la aorta
AUSCULTACIÓN
 Se emplea para valorar la motilidad intestinal y
descubrir ruidos de origen vascular
 RUIDOS INTESTINALES
 Suelen oírse como clics y gorgoteos regulares
entre 5 y 35 por minuto
 Gorgoteos prolongados de tono bajo se denominan
borborigmos
 AUMENTO DE RUIDOS INTESTINALES :
Gastroenteritis, primera fase de obstrucción
intestinal y hambre
 DISMINUCIÓN DE RUIDOS INTESTINALES:
Peritonitis y en el íleo paralítico
 Escuchar por 5 minutos
 RUIDOS VASCULARES
 Campana del fonendoscopio aplicada en la región
epigástrica y en cada uno de los cuadrantes
 Comprobar soplos de las arterias aorta, renales,
iliaca y femoral
PERCUSIÓN
 GENERALIDADES
 Generalmente indirecta
 Se emplea para evaluar el tamaño, y la densidad
de los órganos abdominales y detectar presencia
de líquido (ascitis), aire (distensión gástrica) y
masas sólidas o llenas de aire
 Percutir cuadrantes o las regiones y valorar
timpanismo o matidez
 Timpanismo ( Intestino y estómago )

 Matidez ( órganos y masas sólidas )

 Seguir recorrido
 REGIÓN HEPÁTICA
 Trayectoria para la percusión del hígado
(comenzar en área timpánica y continuar hacia
matidez )
 Matidez de hígado en reborde inferior del hígado
o un poco más abajo ( borde hepático que está 2 a
3 cm por debajo del reborde costal pude indicar
aumento del tamaño del hígado, desplazamiento
del diafragma por enfisema o una enfermedad
pulmonar )
 Borde superior entre los espacios intercostales
quinto y séptimo
 Su extensión debe ser entre 6 y 12 cm
 Descenso hepático
 Inspiración profunda y aguantar respiración y
realizar percusión en dirección ascendente desde
abdomen recorriendo la línea medioclavicular
derecha
 La zona de matidez en el borde inferior se desplazará
unos 2 a 3 cm hacia abajo
EXPLORACIÓN ADICIONAL DEL HÍGADO
 El tamaño del hígado se detecta de dos formas :
 Mediante la extensión hepática determinada por la
percusión de los bordes superior e inferior
 Extensión del hígado por debajo del reborde costal
 BAZO
 Se percute por detrás de la línea medioaxilar
izquierda
 Zona de matidez entre la sexta y décima costilla

 Nota : Estómago lleno y un intestino repleto de

heces puede similar matidez
 CÁMARA DE AIRE GÁSTRICA
 Percutir zona de reborde costal izquierdo mas
anterior y región epigástrica izquierda
 El timpanismo en cámara área del estómago es
de un tono más bajo que el del intestino
PALPACIÓN
 OBJETIVO
 Evaluar los órganos de la cavidad abdominal y
detectar espasmos musculares, masas, líquido y
zonas sensible
 Paciente en decúbito supino
 Flexionar levemente las rodillas

 Manos templadas
TIPOS DE PALPACIÓN
 PALPACIÓN LIGERA
 Palpación de los cuatro cuadrantes y evitar las
zonas de dolor
 Utilizar superficie palmar de los dedos y
presionar hacia abajo la pared abdominal no mas
de 1 cm
 PALPACIÓN PROFUNDA
 Superficie palmar de los dedos extendidos,
presionando profunda y uniformemente dentro de
la pared abdominal
 Palpar los cuatro cuadrantes moviendo con sus
dedos el contenido abdominal hacia adelante y
atrás
 Técnica bimanual
 Identificar ¡¡¡¡¡¡
 Masas
 Anillo inguinal
HÍGADO
 VESÍCULA BILIAR
 Vesícula sana no es palpable
 Palpable y dolorosa ( colecistitis)

 Aumento de tamaño no doloroso (obstrucción del

conducto biliar común)
 Signo de Murphy
BAZO
RIÑONES
INSPIRACIÓN PROFUNDA ELEVAR CON MANO IZQUIERDA Y MANO
DERECHA PALPACIÓN PROFUNDA
 CALIDAD Y DESARROLLO DEL DOLOR
ABDOMINAL
Posible patología
Característica
asociada
 Quemazón  Úlcera péptica
 Calambres  Cólico biliar,
gastroenteritis
 Cólico  Apendicitis con heces
impactadas; cálculo renal.
 Irritación del apéndice
 Dolorimiento
 Pancreatitis
 Penetrante
 Infección
 Desarrollo gradual
 Úlcera duodenal,
 Desarrollo repentino
pancreatitis aguda,
obstrucción, perforación
 APENDICITIS
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Periumbilical o  Defensa, sensibilidad;

epigástrico al signos psoas,
principio; cólico, más obturador, signos de
tarde, localizado en Aaron, Rovsing,
Markle y McBurney
CID, a menudo en el +, hiperestesia de la
punto de McBurney piel del CID, anorexia,
náuseas, vómitos
después del
establecimiento del
dolor, febrícula
 COLECISTITIS
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Grave, no remitente  Sensibilidad y rigidez

en el CSD o en del CSD, Signo de
epigastrio, puede Murphy + , vesícula
referirse a la zona palpable, anaorexia,
subescapular vómitos, fiebre,
posible ictericia
 PANCREATITIS
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Dolor súbito e intenso  Sensibilidad

en el CSI, en epigástrica, vómitos,
epigastrio o umbilical; fiebre, shock; Signo de
puede localizarse en Grey Turner y Signo
uno o ambos flancos y de Cullen +; ambos
referirse al hombro signos se producen a
izquierdo los 2-3 días del
comienzo
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Abrupto, grave,  Distensión, mínimo

espasmódico; referido rebote, vómitos,
al epigastrio o al sensibilidad
ombligo localizada, peristalsis
visible; ausencia de
ruidos intestinales
(Con obstrucción
paralítica) o de tono
agudo (con obstrucción
mecánica)
 CÓLICO BILIAR, CÁLCULOS
BILIARES
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Episódico, grave en  Sensibilidad en CS,

CSD o epigastrio, pared abdominal
dura entre 15 minutos blanda, anorexia,
y varias horas, puede vómitos, ictericia
estar referido al área hipotermia
subescapular, sobre
todo a la derecha
EMBARAZO ECTÓPICO
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Cuadrantes inferiores,  Sensibilidad en

referido a hombro, hipogastrio, síntomas de
agónico, cuando se embarazo, manchas,
produce la rotura reglas irregulares, pared
abdominal blanda, masa
detectable con tacto
bimanual; al romperse;
shock, vientre en tabla,
distensión, signos de
Kekr y Cullen +
 PERITONITIS
Características Posibles hallazgos
especiales del dolor asociados

 Inicio súbito o  Respiración

gradual, dolor superficial; signos de
generalizado o Blumberg, Markle y
localizado, sordo, Ballance +,
intenso e incoercible; disminución de los
defensa muscular; ruidos intestinales,
dolor en la inspiración náuseas y vómitos;
profunda prueba de psoas iliaco
y obturador +
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN