PUNCIÓN DE

DURAMADRE.
HOSPITAL REGIONAL TLALNEPANTLA.
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA.
 DEFINICIÓN.

Desgarro en la duramadre por

penetración con aguja y con escape
de liquido cefalorraquídeo.
10 ml, son necesarios para
desencadenar sintomatología.

Procedimiento con propósitos

diagnósticos o terapéuticos o
accidentalmente.
 EPIDEMIOLOGIA.

60% de los pacientes sometidos a procedimiento.

Cefalea post punción en 10 – 30%.

No intencional : 1 a 2%  30 a 70% desencadena

cefalea.

Población gineco obstétrica aumenta de 30 – 50% la

sintomatología.

El mayor porcentaje de cefalea se presenta en

mujeres en la quinta década de la vida (40%).
 FACTORES DE RIESGO.

No
Modificables modificables.
• Tipo de aguja.
• Edad.
• Calibre de la
aguja. • Antecedente de
cefalea.
• Número de
intentos. • Sexo.
• Embarazo.
 TIPOS DE AGUJAS.
Punta de lápiz, con una punta cónica
en la cual el orificio esta en el cuerpo
de la aguja cerca de la punta.

A traumáticas con
punta redondeada
en lugar de un
bisel cortante.

Orificio lateral
más grande con
un diámetro al
menos igual al
diámetro
interno de la
cánula.
 Aguja epidural La cefalea aguda e
(Tuohy) de calibre El orificio que se intolerable
Cierre entre 10 y
16G a 18G, la ocasiona con una aparece en un
14 días, e incluso
incidencia de aguja de calibre 20% de las
más tiempo.
cefalea es del 70- 17G o 16G. punciones con
80%. orificio extenso.
 ETIOLOGÍA.

Reducción de la presión
Dilatación como
del líquido
compensación de las
cefalorraquídeo con
venas cerebrales y senos
descenso de masa
venosos y la sustancia P
encefálica llevando a la
como productora de la
tracción en estructuras de
sintomatología.
sostén sensibles al dolor.
 CUADRO CLÍNICO.
Cefalea intensa, 24 a 72 horas, con dolor sordo, no pulsante, localización fronto occipital, que empeora
los primeros 15 minutos después de levantarse y mejora en 15 minutos después de cambiar a posición
decúbito supino.

Rigidez de cuello

Tinnitus 13%.

Hipoacusia 12%

Náuseas 60 %.

Fotofobia

Vómitos 24 %.
Diplopía por disfunción del músculo
extraorbicular.

Parálisis de los nervios

intracraneales III, IV y VI, siendo el
abducens el más afectado, ya que
presenta el trayecto intracraneal
más largo.

Alteración es en la audición por

interferencia entre la interconexión
del líquido cefalorraquídeo con el
espacio peri linfático a través del
acueducto coclear.
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO.

Médico Más de 100 bloqueos

3 días 70%
experimentado. previos.

Evitar salida de
LCR, disminuyendo
Posición decúbito
5 días 18% el cambio de
dorsal o sedente.
presiones entre los
espacios.

Fluido terapia 20
Compresión Permanencia de
ml/kg de
abdominal. catéter.
cristaloides.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Gabapentina 300 – 400 mg/ 8 hrs por 4 días.

Paracetamol 500 mg – 1 gr/ 8 a 12 hrs.

Sumatriptáp 100 mg cada 24 hrs.

Cafeína 300 – 500 mg VO c/ 8hrs por 3 días.

Hidrocortisona 100 mg/ 8hrs 3 a 6 dosis.

Prednisona 50mg/día VO.

Metilprednisolona 500 mg IV
 TRATAMIENTO DEFINITIVO.

Parche hemático
epidural.

Fracaso de 15 a 20 ml de
Síntomas intensos
tratamiento 85% de eficacia. sangre en el
o minusválidos.
conservador. espacio peridural.
INDICACIONES PARA EGRESO.

No realizar actividades que requieran esfuerzo.

Seguir tratamiento farmacológico establecido en receta.

Cita abierta a urgencias.

AGUJAS DISPONIBLES.
 Equipo epidural
 Tuohy # 17 G.
 Aguja whitacre # 22, 25, 27G.
 1 .- Cefalea secundaria a punción dural,
Ariadna G.R. Rev Ciencias
Médicas v.9 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2005.

 2.- Protocolo de tratamiento para la cefalea post

punción de duramadre. Carrillo-Torres O y cols Vol.
39. No. 3 Julio-Septiembre 2016 pp 205-212

 Análisis de la frecuencia de cefalea pospunción de la

duramadre y tratamiento más común en el Hospital
General de México

 Tratamiento de la cefalalgia pos punción dural.

López-Herranz GP. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67
(4): 219-226 MG