Inflamacion Profilaxis Analgesica

CENTRO MÉDICO NAVAL CIRUJANO
MAYOR SANTIAGO TÁVARA
REVISTA DE REVISTAS :
FISIOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN – MANEJO FARMACOLOGICO
INT. JUAN SANCHEZ VERDE

Autor: Jadson Alípio Santana
de Sousa Santos et. all.
Revista: Revista de Cirugía
Cráneo-Maxilofacial
Año: 2012
Vol - pag: 40 (2012) 694 - 700
J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

ESTUDIO COMPARATIVO DEL TRAMADOL COMBINADO CON DEXAMETASONA Y DI CLOFENACO SÓDICO EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR
El control del dolor postoperatorio es parte fundamental para brindar un tratamiento

odontológico en óptimas condiciones para el operador y el paciente, para ello se
sugiere el uso de analgesia preventiva.
La cirugía del tercer molar es un modelo comúnmente empleado para evaluar la
eficacia analgésica en el control del dolor dental postoperatorio

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos

analgésicos de preferencia del tramadol +
dexametasona o tramadol + diclofenaco sódico
después de la cirugía del tercer molar.


TRAMADOL
Mecanismo de acción dual:
Metabolito M1- agonista de recep ц : acoplado prot. G
↓ AMPc
↓ Liberación de Sustancia P
↑ Ach
↑ Potencia el SDI
Inhibe receptación de aminas: norepinefrina/serotonina
100% de biodisponibilidad
TVM: medio (5-7 h)
Mas selectivo por COX -2
No se acumula en tej. inflamado
Equipo de redacción de IQB. Vademécum [Internet]. Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos
y ANIMAT, Argentina. Disponible en http.www.iqb.com/cbasicas .2014.
DICLOFENACO
Inactiva la Neurona Aferente primaria
↓ Activación de glutamato
↑ POE
↑ Potencia el SDI
Inhibe la 5-LOX
TVM: corto (2 h)
Se acumula en tej. inflamado
DEXAMETASONA
Mecanismo de acción intranuclear:
Modifica transcripcion : citoquinas y gen PLA2
Mecanismo extracelular:
Lipocortinas : inhibe PLA2 , Pg , Lt
Vias de administración : I.M, V.O
↓ UPP
↑ Se acumula en tej. inflamado
Inhibe edema y cascada de Ac Araquidónico
TVM: largo (48 - 72 h)
Pacientes
Pacientes para la extracción bilateral de terceros molares. Todos los pacientes dieron
evidencia escrita de consentimiento informado. Se tomaron ortopantomogramas para
asegurar la similitud de las inclinaciones de los dientes
Criterios de inclusión
• Ausencia de patologías de 3ra molar

• Ninguna contraindicación para cirugía oral
• Ninguna medicación
• Similitud de las inclinaciones de los dientes (Winter y Pell
y Gregory)

Diseño del estudio
 Se empleó un diseño de boca dividida.

 La eficiencia estadística fue mejorada por el
diseño cruzado del estudio.
 La asignación a los 2 grupos se realizó
seleccionando de un conjunto de sobres
cerrados secuencialmente numerados, opacos,
que contenían dos intervenciones (tramadol +
dexametasona o tramadol + diclofenaco sódico)

Cálculo del tamaño de la muestra
 55 personas participaron. 25 fueron excluidos

 30 pacientes sanos y no fumadores (8 varones
y 22 mujeres, rango de edad: 16 - 30 años)
 Se estimó con el programa PC-Size (versión
1.01).
 Se calculó que se necesitaron n = 60 molares
inferiores impactados para el estudio (n = 30
para cada grupo de tratamiento).

Parámetros clínicos
Un solo examinador para las mediciones clínicas: antes de la cirugía (valor basal), a
las 48 horas PO y 7 días PO
Intensidad del dolor : VAS, línea horizontal de 0 mm (sin dolor) a 100 mm (dolor
insoportable)a 4, 6, 12, 24 y 48 horas p.o. (VAS)
Hinchazón : se midio con hilo de seda 3-0 y una regla milimétrica antes de la cirugía
ya las 7 p.o.
Trismus: distancia entre los bordes incisales de los incisivos centrales superior e inferior
derechos. Las mediciones se tomaron antes de la cirugía a las 2 y 7 dias p.o.

Parámetros clínicos
Distancias utilizadas para la evaluación de

la hinchazón postoperatoria:
 Ángulo de la mandíbula a trago (I)

 Ángulo de la mandíbula a la ángulo
externo del ojo (II)
 Ángulo de la mandíbula a la frontera
nasal (III)
 Ángulo de la mandíbula a la comisura
labial (IV).
 Ángulo de la mandíbula a pogonion
blando (V).

Procedimiento de cirugía
 Todos los fármacos se administraron por vía oral. Se tomaron tramadol (50
mg) + dexametasona (4 mg) o tramadol (50 mg) + diclofenaco sódico (50
mg) por vía oral 1 h antes de la cirugía
 El mismo cirujano operó en cada paciente, utilizó la misma técnica en
ambos lados.

 Antisepsia extraoral con clorhexidina al 2,0%. La antisepsia intraoral con un enjuague

de clorhexidina al 0,12%. El bloqueo de los nervios alveolares, linguales y bucales
inferiores se empleó 2,0% de lidocaína con epinefrina 1: 100.000.
 Todas las cirugías se realizaron con riego abundante con solución salina. El cierre fue
con una sutura de seda 3-0.
 Sólo se consideraron las cirugías de grado II y III (Campbell)

 Se excluyeron: procedimientos quirúrgicos superiores a 60 min

 Cuando 1 lado excedió al otro lado por> 15 min.
 Cada cirugía se realizó luego de 2 semanas hecha la 1era exodoncia.
 Se prescribió acetaminofén (500 mg) como medicamento de rescate .
 Los pacientes fueron requeridos por control a 48 p.o.h. Y 7 p.o.d.
 Se examinaron los pacientes con respecto a las principales variables (dolor, edema y
trismo).

 Se instruyó a los pacientes:

 Dieta blanda y abstenerse de colutorios las primeras 24 p.o.h.
 Abstenerse de cepillarse y usar hilo dental alrededor del área quirúrgica hasta la
eliminación de la sutura.
 Para el control de la placa: colutorio con clorhexidina al 0,12% durante 1 min dos veces al
día durante 2 semanas postoperatorias.

Análisis estadístico
 Se empleó el programa PASW Statistics 18.0 , considerando un error tipo I alfa de 0.05 y
90% de potencia.
 Parámetros paramétricos: prueba de Kolmogorov – Smirnov (prueba t pareada de la
muestra o ANOVA de Friedman seguida de la prueba post hoc de Bonferroni)
 No paramétricos (prueba de Wilcoxon con signo de rango pareado)
 Las comparaciones con respecto al analgésico de rescate : técnica de análisis de
supervivencia, seguida de la prueba log-rank.

 55 personas participaron en el proceso de selección. 25 fueron excluidos

 30 pacientes sanos y no fumadores (8 varones y 22 mujeres, rango de edad: 16 - 30
años)
 30 terceros molares inferiores se asignaron al grupo tramadol + dexametasona, y los 30
terceros molares inferiores impactados contralateral se asignaron al grupo tramadol +
diclofenaco sódico.
 Todos los participantes siguieron el protocolo y completaron el período de estudio.

 Los valores de VAS en el grupo tramadol-dexametasona fueron ligeramente (pero

significativamente) inferiores a los del grupo tramadol + diclofenaco sódico.
 Los puntajes medios de dolor fueron <35mm (moderada) en VAS con ambos protocolos
Fig. 1. Intensidad del dolor determinada con una escala analógica visual (VAS).

 La hinchazón se expresó como el aumento (en mm) en las medidas faciales en cada
paciente - período preoperatorio y 48 p.o.h. Se encontraron mayores diferencias entre
los valores pre y post-operatorios para las mediciones el grupo de tramadol +
diclofenaco sódico.

 El trismo se expresó como la reducción (en mm) en la distancia interincisal del período
preoperatorio y 48 p.o.h. y 7 p.o.d. El trismus fue peor a las 48 p.o.h. en ambos grupos
de protocolo y mejoró gradualmente.

 La cantidad de analgésico de rescate diario (acetaminofén) tomada por los

pacientes fue menor en el grupo tramadol + dexametasona .
 Los pacientes que no requirieron analgesia de rescate en 15 p.o.h.
continuaron sin requerir analgesia durante 24 h.p.o.
 Más pacientes en el grupo de tramadol + dexametasona sobrevivieron más
tiempo sin necesidad de analgesia de rescate.
 A las 5 p.o.h., más pacientes de tramadol + diclofenaco necesitaron
analgesia de rescate (diferencia 10%).

Fig. 4. Curvas de supervivencia para ambos protocolos representando la proporción de pacientes que requirieron analgesia
de rescate después de la cirugía, según el tiempo postoperatorio.

 Independientemente del enfoque, el protocolo utilizado debe normalizarse

antes de cualquier investigación de la eficacia terapéutica.
 La técnica quirúrgica y el equipo deben ser los mismos para todos los
procedimientos y los pacientes deben ser similares en su magnitud
quirúrgica.
 Enfoque doble ciego: los operadores y los pacientes desconocen la
identidad de los medicamentos.
 Distribución aleatoria: elección de la medicación y sitio a ser operado en
primero.

La puntuación global La ingestión

media (VAS) fue <35 postoperatoria del AINE
mm, demostrando Talniflumato fue más
analgesia eficaz para controlar el
postoperatoria dolor que su
administración preventiva
adecuada con ambas
en los primeros 4 p.o.h.
combinaciones de
fármacos,
Ong et al., 2004, Bamgbose et al., 2005,

Kanto et al., Moore et al., 2005, Sener et al
2005, Presser Lima y Fontanella, 2006
Jung et al., 2005

 Los valores de VAS revelaron una diferencia máxima de 10 mm entre los dos protocolos
de medicación a 6, 12, 24 y 48 p.o.h
 La combinación de tramadol + dexametasona demostró una mayor eficacia
analgésica en las primeros 12 p.o.h., que es generalmente cuando el pico de dolor
(Kanto et al., 2005)

A favor de los hallazgos: Los pacientes esperaron > 8 h

tiempo de acción y las antes de la medicación de
medias vidas plasmáticas - rescate sugiere que ambas
La dexametasona (72 h) y protocolos proporcionaron
diclofenaco sódico (8 h). eficacia analgésica
Efecto incrementado con adecuada. Hallazgos: Ong y
tramadol, (8 h). Seymour (2003)

Neupert et al. (1992), Graziani et al.

(2006) y Laureano Filho et al. (2008) : Bamgbose et al., 2005 , Bamgbose et al.,
resultados similares en diferente vía de 2006
administración
Trismo: la combinación de tramadol + Por el contrario, los estudios que evaluaron la

dexametasona tuvo limitaciones más pequeñas combinación de AINEs, como diclofenaco
en la apertura bucal. Este resultado puede potásico y dexametasona, versus l a
deberse a la potencia de la dexametasona administración de un único AINE por sí solo
Se encontró una diferencia No encontraron diferencias

significativa significativas entre los grupos

 Las mediciones de las variaciones volumétricas : ambos esquemas

demostraron que inhibían el grado de hinchamiento - protocolo
tramadol + dexametasona : mayor eficacia.
 Se produjo mayor hinchazón: ángulo III y IV - próximas al sitio
quirúrgico.
 Resultados similares : Neupert et al., 1992, Dionne et al., 2003,
Bamgbose et al., 2005, Moore et al., 2005, Graziani et al., 2006,
Grossi et al., 2007 , Laureano Filho et al., 2008;

Sin embargo:
 Las diferencias entre los estudios en términos de la vía de

administración y los métodos para medir el grado de hinchamiento
dificultan un análisis comparativo más detallado.
 La hinchazón después de la extracción inferior del tercer molar:
 Difícil de cuantificar con precisión
 Se necesitan medidas tridimensionales
 La región impactada tiene una superficie convexa irregular.
 La hinchazón puede ocurrir tanto interna como externamente
(Troullos et al., 1990).
 En el presente estudio, optamos por utilizar el método de medición
indirecta, que es viable y fácil de aplicar y controlar (Neupert et al.,
1992).

Se encontraron diferencias significativas
Se consumieron más analgésicos de rescate después de

la combinación de tramadol + diclofenaco sódico; en
general : media: 2 pastillas para ambos casos.
Ong et al. (2004), Pozos-Guillén Ade et al. (2005), y

Presser Lima y Fontanella, 2006
Informaron requerimiento de analgésicos de rescate

después de la administración preventiva de ketorolac
(AINE), aceclofenaco (AINE) y tramadol (opioide),
respectivamente.

 La combinación preventiva de tramadol y dexametasona fue más

eficaz en el control de la hinchazón y el trismo postoperatorios.
 El tramadol + dexametasona fue más eficaz en la reducción de la
intensidad del dolor y el rescate de la ingesta analgésica en los
primeros 12 p.o.h.
 Los corticoides de deposito por su mecanismo de acción tienen
mejor de afecto en la reducción de la inflamación
 La coadministración de fármacos mejora potencia el efecto
analgesico-antinflamatorio
 Seria oportuno realizar una estudio comparando ambos efectos
pero variando la vía de administración

La reducción de citoquinas inflamatorias favorece el proceso

de recuperación postoperatoria.
Los corticoides de deposito emplean un mecanismo de acción
diferente de los aines, prolongando su TVM y por lo tanto su
mecanismo de acción.
Es necesario tener en cuenta la vía de administración del
antiinflamatorio a emplear (tiempo de inicio de acción) .
Conocer varios protocolos facilita la reducción de lesiones
inflamatorias y RAMs en pacientes de diferente condición
fisiológica.

GENERALIDADES
INFLAMACIÓN
una reacción orgánica defensiva que el cuerpo desencadena para
intentar aislar un agente, interno o externo, que está produciendo una
agresión hística para posteriormente intentar destruirlo
Signos :
Calor,
Rubor (enrojecimiento),
Tumor (hinchazón),
Dolor .
Incapacidad funcional
Quintana Del Solar C. Manejo conductual del paciente bebé y pacientes especiales, mediante técnicas psicológicas y de
restricción física [Trabajo de investigación] Lima: Facultad de odontología, Universidad nacional mayor de san marcos; 2009
VÍAS DEL DOLOR
Corteza
• SDI • Glutamato
• POE • Sustancia P
Tálamo
• SDI • Glutamato
• POE • Sustancia P
Médula
Estimulo espinal
periférico
VÍAS DEL DOLOR
VÍA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
1. ACTIVACION
Noxa
-IL, CIT
PLA2
HIDROLIZA
FOSFATIDILCOLINA
LIBERA
ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
AA
COX-1 COX-2 LOX COX- 3
PG En SNC
TXA2 PG (inducida) Leucotrienos
(constitutiva) Axn similar COX-
LT C4 1
LTD4 Fiebre , dolor
PG E1 PG E LTE4
PGE2 PG I2 : NO
(prostaciclinas)
AINES
Concepto
• Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) forman un grupo
numeroso de fármacos que comparten acciones terapéuticas y
efectos adversos.
• Tienen múltiples efectos centrales (SNC) y periféricos , una gran
cantidad de los cuales están mediados por la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas(PG) y leucotrienos (LT). El efecto
analgésico se basa en el bloqueo de la producción periférica y
central de prostaglandinas;
Daniela Giraldo, Londoño Carolina. Técnicas de manejo de la conducta del niño en odontología. [Diapositiva] Slideshare,
2014. 41 diapositivas.
AINES
Efectos.
Antipirético
Antiagregante Analgésico
Antiinflamatorio
AINES
• Clasificación:
Selectivos COX - 1 Preferenciales COX - 1

AAS Ketorolaco
Meloxicam
Naproxeno
Preferenciales COX - 2 Selectivos COX - 2

Diclofenaco Etoricoxib
Meloxicam Celecoxib
Clonixinato de lisina parecoxib
No selectivos o convencionales
Ibuprofeno
ketoprofeno
EMBARAZO
AINES: cat D en 3er trimestre de embarazo
Pueso usar: 2do y 1er trimestre del embarazo:
Ibuprofeno/ ketoprofeno/ diclofenaco / naproxeno
Unico seguro : Paracetamol → cat. B
DICLOFENACO
↑ POE
↑ Potencia el SDI
Inhibe la 5-LOX
TVM: corto (2 h)
DICLOFENACO
Dosis adultos Dosis niños:
50 – 75 mg c/8h VO Gotas: 1 gota/kg c/8-12 h VO
75 – 100mg c/12h IM Suspensión: 1-2 mg/kg/día c/8 h
VO
Presentaciones:
Gotas 15mg/l
Suspensión 9mg/5ml
KETOROLACO
↑ POE
TVM: moderado (4-6 h)

Buen analgésico/mal antiinflamatorio
No se acumula en tej. Inflamado
En dolor moderado a severo
KETOROLACO
Presentación de adultos: Dosis niños:
Dosis de carga: 1mg/kg IM o IV c/6h
Comprimidos de 10mg
Dosis de mantenimiento : 0.5mg/kg c/6h
Ampollas de 30mg/2ml No exceder
15 mg c/6h IV
Dosis adultos 30 mg c/6h IM

*no depende del peso
10 mg c/6h VO
30 mg c/6h IM Presentaciones:
No existe versión pediátrica
Presentación de adultos:
Uso: después de 6 meses
IBUPROFENO
AINE convencional
En terapias cortas
+analgesico/ +-antinfkamatorio
TVM: moderado (6-8 h)

No se acumula en tej. Inflamado
IBUPROFENO
Presentación de adultos: Dosis niños:
Comprimidos de 400mg/800mg 5-10 mg/kg VO c/6-8 h
Dosis Max: 40 mg/kg
Dosis adultos
Presentaciones:
400 mg c/8h VO
Gotas: 40 mg/ml
800 mg c/8h en procedimiento
traumático Suspensión: 100mg/5ml
Suspensión: 200mg/5ml
Dosis max: 3.2 g Tableta 200mg

Uso: a partir de 6 meses
KETOPROFENO
↑ Potencia el SDI
Inhibe la 5-LOX
Inhibe BK (no al 100%)
TVM: medio (8 h)
KETOPROFENO
Comprimidos de 400mg/800mg
Dosis adultos
100 mg c/8h VO
100 mg c/12h IM
NAPROXENO
Inhibe la COX- 1 preferencial
↑ potencial gastrolescivo
↑ potencial antiagregante
Buen analgésico
Buen antiinflamatorio
TVM: alto (12-14 h)

Solo uso por VO
NAPROXENO
Presentación de adultos: No es gastrolesivo
Comprimidos de 500mg/ 250mg Dosis niños:
Jarabe 250mg/5ml 5-10 mg/kg VO c/12 h

Dosis Max: 40 mg/kg
Dosis adultos
Presentaciones:
500 mg c/12h VO
Tableta 275mg
Uso: a partir de 2 años
CLONIXINATO DE LISINA
Inhibidos convencional de COX
↑ rápido inicio de acción
↓ efecto gastrlescivo
Buen analgésico
Antiinflamatorio: no tiene acción
TVM: bajo (6 h)
Uso por VO - parenteral
CLONIXINATO DE LISINA
Comprimidos de 125mg/ 250mg
Ampolla 100mg/2ml
Dosis adultos
125-250 mg c/6 -8 h VO
100 – 200 mg c/6-8 h IM
Dosis max: 750mg/ día
ETORICOXIB
Inhibidos selectivo de COX-2
Cadena ; metilsulfona
TVM: muy elevado (22 h)

Biodisponibilidad :casi 100%
UPP: 92%
Uso por VO
ETORICOXIB
Comprimidos de 120mg/ 90mg/
60mg
Dosis adultos
90mg – 120mg c/24 h VO
Evitar:
Trombopatia
Cardiopatia
Diabetes
COXIBS
CELECOXIB PARECOXIB
Dosis adultos Dosis adultos
• 200mg c/12 h VO • 40mg c/24 h VO

• 20mg c/12 h VO
• Empleo : via parenteral
PARACETAMOL
AINES ASOCIADOS
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES
AINES - INTERACCIONES
Técnicas de manejo de la conducta
FARMACOLÓGICAS NO FARMACOLÓGICAS
1. Decir-mostrar-hacer
2. Control de voz
Sedación consciente 3. Comunicación no
Técnicas por medio de la verbal
comunicación
4. Refuerzo positivo
5. Refuerzo negativo
Anestesia general Modificación de 6. Modelado
conducta
7. Mano sobre boca

8. Inmovilización parcial o
Restrictores de total
movimiento
Nava Aguado V, Fragoso Ríos R. Utilización del consentimiento informado para la aplicación de técnicas de manejo conductual;
explicación del procedimiento, riesgos y complicaciones durante el tratamiento dental. Revista odontologica mexicana (Mex)
2012 ; 16(4): 242-251
CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
MANEJO DE CONDUCTA SEGÚN LA
GUÍA
PROPUESTA POR LA ACADEMIA
AMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA
American academy of pediatric dentistry. Guideline on behavior guidance for the pediatric dental patient.
Reference manual. 2015 ; 37 ( 6):15- 6
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
TÉCNICA HIPNOSIS MUSICOTERAPIA DISTRACCIÓN AROMATERAPIA
AUDIOVISUAL
DEFINICIÓN 1er paso: Tipo de sugestión. Reduce la Uso de esencias

Sugestión. Anima a la ansiedad y aromáticas
Induce a la fantasía, miedo. naturales
Fantasía relajación por Toma control de para equilibrar,
medio la sensaciones armonizar y
de la música auditiva y visual promover la salud
de cuerpo,
mente y
espíritu.
INDICACIONES Buena Conocer la edad Establecer Pacientes con
relación del confianza con el ansiedad
operador – paciente para paciente
paciente elegir
un audio afín
SATISFACCIÓN 83% 56% 85% FALTAN ESTUDIOS
Quiroz-Torres J1, Melgar RA2. Manejo de conducta no convencional en niños: Hipnosis, musicoterapia, distracción audiovisual y
aromaterapia: Revisión sistemática. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(2):129-136
TÉCNICAS RECOMENDADAS EN EL
PACIENTE BEBÉ
–Restricción física corporal para la boca
–Restricción física corporal para las extremidades
–Restricción física corporal para la cabeza
-Restricción física corporal para el cuerpo
-En la silla Bebé confor
-Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)

Inflamacion Profilaxis Analgesica

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CENTRO MÉDICO NAVAL CIRUJANO

MAYOR SANTIAGO TÁVARA

INT. JUAN SANCHEZ VERDE

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

El control del dolor postoperatorio es parte fundamental para brindar un tratamiento

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

TVM: largo (48 - 72 h)

• Ausencia de patologías de 3ra molar

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

Diseño del estudio

 Se empleó un diseño de boca dividida.

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

Cálculo del tamaño de la muestra

 55 personas participaron. 25 fueron excluidos

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

Distancias utilizadas para la evaluación de

 Ángulo de la mandíbula a trago (I)

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Antisepsia extraoral con clorhexidina al 2,0%. La antisepsia intraoral con un enjuague

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Se excluyeron: procedimientos quirúrgicos superiores a 60 min

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Se instruyó a los pacientes:

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 55 personas participaron en el proceso de selección. 25 fueron excluidos

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Los valores de VAS en el grupo tramadol-dexametasona fueron ligeramente (pero

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 La cantidad de analgésico de rescate diario (acetaminofén) tomada por los

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Independientemente del enfoque, el protocolo utilizado debe normalizarse

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

La puntuación global La ingestión

Ong et al., 2004, Bamgbose et al., 2005,

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

A favor de los hallazgos: Los pacientes esperaron > 8 h

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

Neupert et al. (1992), Graziani et al.

Trismo: la combinación de tramadol + Por el contrario, los estudios que evaluaron la

Se encontró una diferencia No encontraron diferencias

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Las mediciones de las variaciones volumétricas : ambos esquemas

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 Las diferencias entre los estudios en términos de la vía de

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

Se encontraron diferencias significativas

Se consumieron más analgésicos de rescate después de

Ong et al. (2004), Pozos-Guillén Ade et al. (2005), y

Informaron requerimiento de analgésicos de rescate

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

 La combinación preventiva de tramadol y dexametasona fue más

J.A.S. de Sousa Santos et al. / Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 40 (2012) 694e700

La reducción de citoquinas inflamatorias favorece el proceso