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Teoría de radiación
Teoría hereditaria
Teoría hormonal
BRCA 1 Y 2
Aumenta riesgo desde
56% hasta 88%
EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo a Globocan
2008, a nivel mundial el El 60% de los casos registrados se
cáncer de mama es el producen en los países en desarrollo
primero en frecuencia en (691 mil casos) y la otra parte en los
mujeres. países desarrollados.
Los países de Europa occidental, Los países en desarrollo, en aquellos
Norte América y Australia tienen que tienen registros de cáncer
actualmente tasas de incidencia continuos, se observa una tendencia
que varían entre 60 y 100 casos creciente; pero con niveles de
por 100,000 mujeres. incidencia menores a 40 por 100,000.
La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1,200
casos de cáncer de mama, siendo los estadios II y III los predominantes en frecuencia.
MORTALIDAD POR CANCER EN
TRUJILLO 2003-2010
FACTORES DE RIESGO
Raza:
Asociación familiar:
PREMENOPÁUSICO POSTMENOPÁUSICO
FACTORES PROTECTORES
MANIFESTACIONES CLINICAS EN GENERAL
➤Sinmanifestaciones (50%)
➤Con manifestaciones
Calcificaciones Distorsión de
arquitectura
MAMOGRAFIA: INDICADORES
NODULOS DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
Densidad Hallazgos Forma Margen No masa definida
Densos Engrosamiento Redondo Circunscrito
Isodensos de piel Ovalado Ocultos Puede haber:
Baja Retracción del Lobulado Microlobulados retracción focal,
densidad pezón Irregular Borrosos desestructuración de
Espiculados parénquima asociado
a nódulo, asimetría o
calcificación.
MAMOGRAFIA: INDICADORES
CALCIFICACIONES
BENIGNO MALIGNO
• Cutáneas (centro • Amorfas (BIRADS 4B)
radiotransparente) • Heterogeneas gruesas
• Vasculares (rieles de (BIRADS 4B)
tren) • Pleomorficas (BIRADS
• Groseras (palomitas de 4C)
maíz) • Lineaes o ramificadas
• Redondeadas (BIRADS 4C)
• Puntiformes (<0.5 mm)
• Cascara de huevo
• Distrofias (RT,
traumatismo)
ECOGRAFIA
Indicaciones
• < 35 años
• Embarazo o lactancia
• Masas palpable son vistas en mamografía
• Mama densa
• Guía de procedimientos invasivos
Define
• Naturaleza solida o liquida
ECOGRAFIA: MASAS
RESONANCIA GALACTOGRAFÍA
MAGNÉTICA INDICACIONES:
INDICACIONES: • Secreciones mamarias anormales
inexplicadas, unilaterales, por un solo
25 a 50 años
orificio, espontáneas, serosas o
Realizar: 7-14 del ciclo menstrual sanguinolentas
MORFOLOGIA SOSPECHOSA:
Margenes irregulares, microlobulados o
espiculados
Reforzamiento interno heterogeno y con
septos o segmentario
BIOPSIA: PAAF Y BAG
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA PUNCION BIOPSIA CON AGUJA GRUESA
( DE ELECCION)
Indicaciones Evacuación de quistes palpables Masas palpables/no palpables BIRADS 4-5
Masas palpables/no palpables (BIRADS 3 en situaciones especiales)
(hasta BIRADS 3) Punción de adenopatías
Punción de adenopatías
Guía Guía ecográfica- aspiración con aguja 20 Guía estereotaxica
G- 25G Guía ecográfica – aguja de corte de 14G
Resultados Atipico: biopsia percutánea o quirúrgica Malignidad aceptable si BIRADS 4-5. Benignidad
aceptable hasta BIRADS 3 (excepto si hay
microcalcificaciones), si BIRADS 4-5 es necesaria
nueva BAG o biopsia quirúrgica
Ventajas Diferencia entre carcinoma intraductal del infiltrante
Desventajas Falsos negativos +++++ Muestra no representativa (no correlación entre
Hematoma (>>), neumotórax imagen y hallazgo de biopsia, valorar flotablilidad)
No diferencia carcinoma en situ e Infravaloración histológica (hiperplasia atípica,
infiltrante carcinoma intraductal)
BIOPSIA: PAAF Y BAG
PAAF BAG
BIOPSIA QUIRÚRGICA ESCISIONAL
BQE
BIRAD 4-5
Indicaciones PAAF, BAG, BAV no concluyente
CARCINOMA PAPILAR
INTRADUCTAL
ENFERMEDAD DE PAGET
CARCINOMA INFLAMATORIO
Manifestaciones clínicas
Es asintomático.
Manifiesta como un nódulo palpable.
Secreción hemática por el pezón.
Lesión sospechosa en la mastografía,
ocasionada por Necrosis celular que
subsecuentemente se calcifica.
CARCINOMA LOBULILLAR INSITU
Es relativamente raro.
Representa sólo 0.5 de tumores sintomáticos.
Detectados por escrutinio.
Se presenta como una distensión del lobulillo por
células malignas pequeñas con núcleos redondos u
ovales.
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Secreción serosanguinolenta unilateral por pezón.
Raros los casos en que comienzan como nódulo palpable.
Los estudios radiológicos suelen describir una lesión
habitualmente retroareolar, bien delimitada, aunque en
ocasiones pueden ser múltiples.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva
constituyendo un 80% de todos los casos .
Invasivo significa que el cáncer ha “invadido” o se ha propagado
hacia los tejidos mamarios que lo rodean.
Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos.
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Se inicia en la glándulas productoras de
leche (lobulillos).
10% al 15% Se puede propagar (hacer metástasis) a
Con frecuencia son multicéntricos y bilaterales
otras partes del cuerpo.
Clínicamente se caracterizan por una tumoración de bordes
imprecisos. Aproximadamente uno de cada 10 de
Metastatizan a superficies serosas los cánceres invasivos del seno es un ILC.
y/o meníngeas. El carcinoma lobulillar invasivo puede ser
más difícil de detectar por mamograma
que el carcinoma ductal invasivo.
ENFERMEDAD DE PAJET DEL PEZON
Relacionada con Carcinoma ductal in situ o Carcinoma ductal
infiltrante
25% sintomático
Síntomas
• Prurito
• Quemazón
• Dolor
Signos
• Placa eritematosa descamativa con/sin vesículas
• Exudación serosanguinolenta
• Pigmentación (raro)
Hallazgos asociados
• Masa palpable 40-50% afectación axilar 45-57%
Anatomía patológica
• Células de Pajet (redondeadas, grandes intradérmicas, citoplasma
abundante y núcleo hipercromático)
Tratamiento
• Resección central (pezón –areola) + cáncer identificable
Radioterapia posoperatoria
CÁNCER MAMARIO INFLAMATORIO
•1-5% de neoplasia maligna de mama – desde Estadio IIIb
Síntomas
• Sensación de calor y abultamiento
Signos
• Eritema rosado a rojo (1ero 1/3 de mama toda la mama)
• Edema (piel de naranja) induración generalizada
Características
• Instauración rápida < 2m
• 55-85% presentan metástasis
Biología
• Carencia de receptores hormonales
• ↑ HER2, E-cadherina y factores angiogénicos
• Mutación de p53
Tratamiento
• QT neoadyuvante (antraciclina + taxano) mastectomía radical
modificada RT adyuvante con o sin QT adicional
ESTADIFICACION TNM
ESTADIO 0 Tis N0 M0
ESTADIO I T1 N0 M0
ESTADIO IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
ESTADIO IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
ESTADIFICACIÓN ESTADIO IIIA T0 N2 M0
TNM T1
T2
N2
N2
M0
M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
ESTADIO IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
ESTADIO IIIC Cualquier T N3 MO
ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1
VÍAS DE DISEMINACIÓN
Vías de
diseminación
Cx Cx no Radioterapia
conservadora conservadora
Quimioterapia Hormonoterapia
Inhibidores de
Tumores > 6 ciclos FAC Trastuzuma Competitivos síntesis
2cm. Ganglios o CMF o 4 b 1 año si
(+). Terapia ciclos AC HER-2 (+)
neoadyuvante
Tipo I: Tipo II:
Antiestrógenos Progestágenos formestano, aminoglutemina;
exemestano anastrozol,
F: fluorouracilo y atamestano letrozol y
A: adriamicina vorazol
Megestrol y acetato
C: ciclofosfamida Tamoxifeno de
M: MTX medroxiprogesterona
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR
No contraindicación para RT
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA
Estadificación de carcinoma
infiltrante (CI)