MANEJO DE PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
 Más de 9 personas mueren
cada minuto por lesiones o
actos de violencia

PANORAMA DEL TRAUMA

trauma representa el
5,8 millones de personas de
18% de la carga
todas las edades y grupos
mundial de
económicos mueren cada año
enfermedad
por lesiones no intencionales y
actos de violencia
Las colisiones vehiculares, causan más de 1 millón de muertes cada año y cerca de 20
a 50 millones de lesiones significativas; esto los convierte en la causa principal de
muerte  por trauma, a nivel mundial
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 EPIDEMIOLOGÍA

• Muertes por trauma 2.5 millones al año

• La mayoría de las muertes son en la escena

• Hasta el 76% podrían ser prevenibles

• Errores pre o intra hospitalarios

• EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44

AÑOS DE EDAD.

• EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN EN LA VIA PUBLICA

(ESCENA) SIN ACCEDER A SISTEMAS PREHOSPITALARIOS
ADECUADOS
 • Preparación
EVALUACIÓN INICIAL • Triaje
• Rev. Primaria
• Reanimación
• Considerar
traslado
• Rev. Secundaria
• Monitoreo
MANEJO INICIAL • Cuidado definitivo

1. Tratar 1° mayor amenaza para la

vida.
2. La falta de dx. definitivo NO impide
TTO.
3. No es indispensable tener una
  historia clínica detallada para iniciar.
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 DEFINICIÓN

Persona que sufre lesión traumática de 2 o más órganos o sistema,

que le confiere un potencial riesgo vital para el accidentado.
DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA
MUERTE
MUERTE COMO CONSECUENCIA DE LESIÓN 
OCURRE EN 3 PERIODOS

 1r PICO: segundos o minutos

por lesiones cerebrales,
médula, cardíacas, aorta etc.
 2do PICO: minutos y horas
por hemo neumotórax,
fractura de pelvis, lesión de
hígado, bazo, hematoma
subdural etc.
 3r PICO: días o semanas por
sepsis.

 
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 Distribución trimodal de la muerte

Primera etapa
• Segundos a minutos después del accidente
• fallecen apenas ocurre el accidente
• Debido a:
• Ruptura de la aorta
• Lesiones cardíacas
• Lesiones en tronco o médula espinal alta
Segunda etapa
• Se da en minutos a horas
• Es en estos en los que mas tenemos que actuar nosotros.
• Los vamos a atender y lo vamos a llevar a un centro
hospitalario

• Debido a:
• Hematoma subdural o epidural
• Ruptura de bazo
• Fractura de pelvis
• Hemoneumotórax

• Hora dorada
Tercera etapa
• Días a semanas después
• Debido a:
• Sepsis
• Falla orgánica múltiple
 Conceptos de Manejo Inicial

AUXI REVI CUI

Revi AUXIL REEVA
REA LIAR SIÓ DAD
sión IARES LUACI
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ració AJE ACI PRIM SEC DEFI
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 Preparación

La preparación ocurre en dos lugares, el campo y el

hospital
Fase
prehospitalaria Fase
hospitalaria
 Preparación

ETAPA PREHOSPITALARIA
• Notificación al hospital de traslado, estamos en la zona del accidente y tenemos
que notificar al hospital que tipo de paciente estamos llevando y que van a
necesitar para evaluarlo.

• Control de hemorragias externas y shock: colocar vías si es que fuera necesaria

para manejar el shock
• Control de la vía aérea
• Inmovilización: de la zona cervical y fracturas

• Precauciones universales: bioseguridad

PRECAUCIONES UNIVERSALES

 Gorro
 Máscara
 Mandilón
 Guantes
 Anteojos
 Botas

 
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ETAPA PREHOSPITALARIA
1.T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS - 50 A 55 % DE LAS MUERTES

2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS – LESIONES DE PELVIS – 30 A 40

% DE LAS MUERTES

3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. - NEUMOTORAX S/HP. - 10 A 15% DE LAS

MUERTES.
LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR
O DESCARTAR) Y TRATAR LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE
MUERTE EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO
PREPARACIÓN

PRE-HOSPITALARIA HOSPITALARIA

• Notificación al hospital • Preparación del equipo,

de traslado personal y material
• Evaluar al paciente • Presencia de rayos X y
• Evaluar la vía aérea laboratorio
• Control de hemorragias • Precauciones
• Inmovilización universales
adecuada del paciente
• Traslado
 
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TRIAJE
DEFINICION
Proceso a través del cual se prioriza el manejo de las lesiones
en pacientes múltiples.
 TRIAJE

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus

requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.

Múltiples lesionados Accidentes masivos

. Primero los que
Primero a los que tienen más
tienen lesiones que probabilidades de
ponen en riesgo la sobrevivir, menor
vida. consumo de
tiempo,material,pers
onal y equipo
PRINCIPIOS DEL TRIAGE

Nivel de amenaza de muerte causado por la lesión (ABCDE)

Gravedad de la lesión

Posibilidad de salvación

Recursos (capacidad personal y del equipo)

Tiempo, distancia y entorno

 CLASIFICACIÓN DE PREVENCIÓN 
DE LESIONES

 Primaria: eliminación total de todo

incidente traumático de tal manera que
no exista.

 Secundaria: acepta el hecho de que la

lesión puede producirse, pero las
medidas están dirigidas a disminuir el
grado de las mismas.

 Terciaria: reducir las consecuencias de la

lesión después de que esta ha ocurrido.
MATRIZ DE HADDON
 Revisión primaria

Adultos, niños, gestantes :

¡Las prioridades son las mismas!

A. Vía aérea E.
y A. Vía
control B. C. D.
Manten Exposici
cervical Respira Estado ón y
aérea ción er la neuroló
circulaci control
gico ambient
ón
al
 A. Vía
aérea
• Inspección en busca de cuerpos extraños, fracturas faciales, mandibulares,
tráquea.
• Maniobras para permeabilizar V.A.
• Signos de obstrucción de V.A:
• Agitación
• Alteración de conciencia
• Retracciones
• Respiración ruidosa: estridor, ronquidos
• Pacientes que requieren VA definitiva (intubación
orotraqueal, nasotraqueal o traqueostomía)

• Apnea
• Glasgow ≤ 8 o status convulsivo
• Trauma facial inestable
• Lesión de V.A.
• Tórax inestable o falla respiratoria
• Riesgo de aspiración (no reflejo nauseoso)
• Imposibilidad de mantener V.A. por otro método
Control de Columna Cervical
• Levantar el mentón o desplazar mandíbula hacia
delante, cánula orofaríngea, nasofaríngea
• Máscara con reservorio
• Vía aérea definitiva: TOT, TNT, cricotiroidotomía
• Inmovilizar columna cervical: manual, collarín
• R-X Columna Cervical
 B. Respiración

• Frecuencia y profundidad de la respiración

• Evaluar pulmones y pared torácica
• Lesiones que comprometen respiración:
• Neumotórax a tensión
• Tórax inestable con contusión pulmonar
• Hemotórax masivo

Ventilar
Aliviar neumotórax a tensión
Sellar neumotórax abierto
Oxímetro de pulso
Neumotorax a tensión
Se punza una aguja en la LMA 5to espacio intercostal y se drena el
neumotórax hasta que sea vea un neumotórax sin tensión.
Una vez que esta respirando mejor o menos agitado, ahí recién se
coloca un tubo de drenaje torácico.

Hemotórax masivo

(mas de 1500 ml de sangrado a chorro) se coloca el tubo de drenaje e

inmediatamente salen 1500ml de sangrado -> es CX (SOP)
 C. Circulación

Objetivo: evitar el shock

• Hemorragia es la causa de muerte más prevenible

• Hipotensión = hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario

 1. VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDIACO

Estado de conciencia

Color de piel

Pulso
 
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 C: CIRCULACION CON CONTROL
DE HEMORRAGIA
 2. HEMORRAGIAS

Los torniquetes conllevan el riesgo de lesión isquémica a esa extremidad y solo

deben utilizarse cuando la presión directa no es eficaz.

El uso de pinzas hemostáticas puede resultar en daño a los nervios y a las venas

El manejo puede incluir la descompresión del tórax, la faja pélvica, la aplicación de

férulas y la intervención quirúrgica.
 
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Evaluación
• Nivel de conciencia, color de la piel
• Pulso, presión arterial
• Identificar fuentes de hemorragia externa
• Identificar fuentes potenciales de hemorragia interna
Tratamiento
• Presión directa sobre sitio de hemorragia
• Dos catéteres venosos gruesos, muestras de sangre
• Bolo inicial: Lactato Ringer o Suero Fisiológico 1lt.
• Acido tranexámico en 3 primeras horas
• Reemplazo de sangre
• Prevenir hipotermia
• Considerar hemorragia interna: consulta al cirujano
• Reevaluar
 D. Déficit neurológico
• Glasgow
• Alteración se puede deber a:
• Disminución de perfusión cerebral
• Hipoglicemia
• Alcohol
• Lesión traumática del SNC

Pupilas: tamaño, simetría, reactividad

 Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
 Signo de mapache  Otorragia  Signo de Battle
TAC
• Deterioro de conciencia
• ECG 15 con pérdida transitoria de conciencia
• Amnesia post-trauma
• Déficit focal
• Signos de fractura de cráneo
• Trauma penetrante
• Cefalea severa
 E. Exposición y control ambiental

• Desvestir totalmente al paciente

• Cubrirlo con cobertores limpios o dispositivos de

calefacción

• Sala a temperatura templada

1
• Calentar soluciones EV
 Ex. Auxiliares primaria con resucitación

Se pueden utilizar: Ecocardio, oximetría de pulso, AGA, catéter

urinario, medir el lactato sérico, radiografías, Eco-FAST

-Reexaminar ABCDE y considerar transferencia

-No demorar transferencia por pruebas diagnósticas

-Usar el tiempo para resucitación

-Comunicación médico - médico

 Revisión secundaria

No se comienza si:

• Completar Revisión Primaria

• Revisar ABCDE

• Funciones vitales normalizándose

 Revisión secundaria

Componentes

Historia
Examen “de pies a cabeza”
Tubos y dedos en cada orificio
Examen neurológico completo
Estudios diagnósticos
Reevaluación
A Alergias
M Medicamentos tomados habitualmente
P Patología previa
LI Libaciones y últimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados al trauma
Examen Físico

• Secuencia :

Cabeza
Maxilofacial
Columna cervical
Cuello
Tórax
Abdomen
Pelvis
Perineo
Músculo Esquelético
Neurológico
Cabeza y Maxilofacial
Evaluación

• Inspección y palpación : cabeza y cara

• Reevaluar pupilas, conciencia y Escala de Coma de

Glasgow

• Ojos: hemorragias, lesión penetrante, agudeza visual,

lentes de contacto

• Evaluar nervios craneales

• Orejas y nariz: fuga de LCR

• Boca: sangrado, LCR, dientes flojos

Tratamiento

• Mantener vía aérea, ventilación y oxigenación

• Control de hemorragias
• Prevención de lesión cerebral secundaria
• Remoción de lentes de contacto
• Peligro Latente: fractura de lámina cribiforme
Columna Cervical y Cuello

Evaluación

• Inspección: lesión cerrada o penetrante, uso de músculos

accesorios para respiración
• Palpación: dolor, deformidad, edema, enfisema SC, desviación
traqueal, pulsos
• Auscultar carótidas
• R-X lateral de columna cervical
Tratamiento

• Restricción del movimiento y protección de columna

cervical

• Peligro Latente: signos retardados

 Tórax
Evaluación

• Inspección: lesiones cerradas o abiertas, músculos

accesorios para respiración

• Palpar: enfisema SC, dolor, crepitación

• Percutir: matidez o timpanismo

• Auscultar: ruidos respiratorios y cardíacos

Tratamiento
• Descompresión pleural: aguja o tubo

• Tubo torácico a sello de agua

• Pericardiocentesis

• Peligros Latentes: ancianos, niños

Abdomen
Evaluación

• Inspección: lesión cerrada o abierta, hemorragia

interna
• Auscultar: RHA
• Percutir: dolor
• Palpar: dolor, resistencia, embarazo
• R-X pelvis
• ultrasonido abdominal
• TAC abdominal
Periné / Recto / Vagina
Evaluación

• Periné: contusiones, hematomas, laceraciones,

sangrado uretral
• Recto: sangre, tono del esfínter, fragmentos óseos,
próstata
• Vagina: sangre, laceraciones
• Peligros Latentes: lesión uretral en mujer, embarazo
Musculoesquelético
Evaluación

• Inspección: lesiones cerradas o abiertas, contusiones,

deformación
• Palpar: pulsos, dolor, crepitación, sensibilidad
• Pelvis
• Columna vertebral
• R-X pelvis y sitios sospechosos de
Tratamiento

• Aplicar férulas

• Mantener inmovilización de columna lumbar y torácica

• Inmunización tetánica

• Peligros Latentes: pérdida sanguínea, fracturas

inadvertidas, lesión de ligamentos y partes blandas
síndrome compartimental
Neurológico
Evaluación

• Reevaluar pupilas y nivel de conciencia

• Escala de Coma de Glasgow

• Función motora y sensorial de extremidades

• Buscar datos de lateralización

• Consulta al neurocirujano
Tratamiento
• Continuar ventilación y oxigenación

• Mantener inmovilización

• Peligro Latente: deterioro rápido

 ANEXOS DE REVISIÓN SECUNDARIA

• R-X de columna
• TAC cabeza, tórax, abdomen, columna
• Urograma excretor
• Angiografía
• Endoscopías
• Peligros Latentes: deterioro, retardo de traslado
 REEVALUACIÓN

Deben de ser revaluados constantemente para encontrar nuevos

hallazgos y para notar si existe un deterioro en los hallazgos
previos.
 ANALGESIA

• Analgesia efectiva
• Opiáceos
• Administración endovenosa
• Monitoreo
 CUIDADOS DEFINITIVOS

Cuando sea que las necesidades del tratamiento del paciente

exceden la capacidad de la institución, se considera la
trasferencia.
 Conclusiones

• El manejo inicial del politraumatizado tiene como

finalidad preservar la vida y evitar secuelas

• El manejo sistemático puede mejorar el pronóstico

del politraumatizado

• El sistema ATLS ha probado ser eficaz y reproducible

para este fin