The imaging spectrum of pulmonary

tuberculosis
Muhammad Faisal Alim
Pembimbing : KOMBES POL dr. A. Munir, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO
PERIODE 5 MARET – 7 APRIL 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
 Pendahuluan

• Tuberkulosis adalah penyakit menular disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis, bakteri aerobik berbentuk batang, nonspore.
• Tuberkulosis primer  Terjadi pada pasien yang sebelumnya tidak
terpajan. Dalam 2 tahun setelah infeksi, tuberkulosis primer biasanya
berakibat pada penyakit aktif.
• Tuberkulosis pasca-primer  Terjadi pada pasien yang sebelumnya telah
terinfeksi dan telah mengembangkan tingkat kekebalan yang didapat.
Tuberkulosis yang dapat diaktivasi akibat :
– Reaktivasi endogen
– Infeksi berulang eksogen
 Manifestasi klinis

• Gejala pernafasan  Batuk > 2 minggu, hemoptisis dan nyeri dada pleura,
sementara dyspnea terjadi jika terjadi keterlibatan paru-paru secara luas.
• Manifestasi sistemik  Demam ringan, anoreksia, kelelahan, berkeringat
di malam hari, dan penurunan berat badan.
• Hematologis yang paling umum  Jumlah sel darah putih yang tinggi dan
anemia
 Pencitraan pada tuberkulosis primer

• Tuberkulosis primer bermanifestasi dengan tiga entitas utama: penyakit

parenkim, limfadenopati, dan efusi pleura
• Penyakit parenkim bermanifestasi sebagai konsolidasi parenkim yang
padat dan homogen, sebagian besar terletak di lobus tengah dan bawah.
Konsolidasi udara, yang terkait dengan eksudat caseus bronchiolo-alveolar,
biasanya unilateral (Gbr 1)
• Pada CT, munculnya konsolidasi parenkim pada tuberkulosis primer paling
sering padat dan homogen.
• Pembesaran KGB merupakan ciri khas tuberkulosis primer pada masa
kanak-kanak.
• Limfadenopati biasanya unilateral dan terletak di daerah hilum atau para-
trakea (Gbr 2a).
• Pada CT, nodus pembesaran biasanya menunjukkan nodus yang
membesar biasanya menunjukkan atenuasi rendah sentral, mewakili
nekrosis caseus, sedangkan perangkat tambahan periferal mewakili tepi
vaskular dari jaringan peradangan granulomatosa (Gbr 2b dan c).
• Efusi tuberkulosis mengandung protein dan sering menunjukkan helai
fibrin dan septa pada pencitraan ultrasound toraks, CT biasanya
menunjukkan cairan homogen di rongga pleura, namun lebih panoramic.
Setelah pemberian kontras, lapisan pleura meningkat dan terungkap
sebagai penebalan permukaan viseral viseral dan parietal yang jelas yang
dipisahkan oleh sejumlah cairan (tanda pleura terbelah)
 Pencitraan dalam reaktivasi tuberkulosis

• Kavitasi, ciri khas bentuk tuberkulosis paru biasanya menciptakan lesi yang
dikelilingi oleh dinding tebal dengan margin tidak teratur (Gbr 3a).
• Hasil signifikan pada CT adalah pola ‘tree-in-bad', terdiri dari nodul
sentrilobular 2-4 mm dan keragaman percabangan linear. jika pola
tersebut dicirikan oleh kombinasi beberapa kavitasi atau kekeruhan
nodular dalam setting klinis sugestif, memungkinkan diagnosis
tuberkulosis paru (Gbr 3b)
• Tuberkulosis miliary mengacu pada penyebaran TB hematogen. temuan
radiografi khas yang ditandai dengan nodul kecil difus terlihat pada 85%
kasus selama fase klinis penyakit yang lebih lanjut (Gbr 4a).
• CT memungkinkan diagnosis dini yang akurat ketika nodul kecil, berukuran
1-3mm (Gbr 4b) atau macronodul, yang dihasilkan dari penggabungan
beberapa granuloma. Tanda lain yang mudah dideteksi oleh CT resolusi
tinggi (HRCT) adalah penebalan septa interlobular dan jaringan
intralobular halus.
 Komplikasi

• Bronkiektasis dan rongga sisa adalah sekuel dari tuberkulosis paru. Lesi ini
melibatkan segmen apikal atau posterior lobus atas. Dilatasi bronkus,
rongga tuberkulosis residual dapat dijajah oleh Aspergillus dengan
perkembangan mioma.
• Tanda khas CT terdiri dari massa intracavitary, biasanya dikelilingi oleh
udara (air crescent sign).
 Peran MRI

• MRI telah menunjukkan resolusi kontras yang sangat baik dan lebih akurat
dari pada CT tanpa kontras dalam menilai keterlibatan kelenjar getah
bening, kelainan pleura, dan kasus parenkim.
• Resolusi kontras yang sangat baik membuat MRI lebih unggul dari CT
dalam menilai keterlibatan pleura.
 Respon penyembuhan

• Pemulihan lengkap kelainan parenkim biasanya membutuhkan dari 6

bulan sampai 2 tahun pada radiografi dan sampai 15 bulan pada CT scan
• Menurut American Tuberculosis Association, diperlukan pengamatan rinci
selama waktu minimal 6 bulan untuk menilai stabilitas. Kriteria lain
berasal dari ciri densitometrik dan morfologi lesi.
 Kesimpulan

• Radiografi dada merupakan andalan dalam evaluasi radiologis

Tuberkulosis paru yang dicurigai atau terbukti.
• CT berguna untuk mengklarifikasi beberapa temuan yang tidak jelas dan
mungkin juga membantu dalam menentukan aktif penyakit.
• Saat ini presentasi radiologis tuberkulosis berubah, dengan memudarnya
perbedaan klasik antara penyakit primer dan pasca-primer