Tutorial

KELOMPOK 16
 IDENTITAS

▪ Nama : Tn. Yen

▪ Umur : 33 Tahun
▪ Pekerjaan : Petani
▪ Alamat : Desa Waturolele
▪ Pendidikan Terakhir : SD
▪ Agama : Kristen
▪ Tanggal Pemeriksaan : 26 Maret 2018
▪ Ruangan : Paviliun Seroja
 Anamnesis

▪ Keluhan Utama : Nyeri perut

▪ Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan atas
yang dialami sejak kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Keluhan ini disertai dengan perut yang membesar. Mual(+), muntah(-),
nafsu makan berkurang, Pasien juga mengatakan belum bab sejak 6 hari
yang lalu,riwayat bab bercampur darah 1 minggu yang lalu. Bak(+) lancar
yang berwarna kuning.

Pasien merasakan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu,pusing(+), sakit

kepala(+),demam(+) sejak 1 minggu yang lalu,demam yang dirasakan
secara terus menerus. Dan juga pasien merasakan lemas pada tubuhnya,

Pasien merupakan rujukan dari RS Torabelo dengan diagnosa susp. Abses

Hepar + Efusi pleura.

Riwayat minum alkohol aktif.

▪ Riwayat Penyakit Terdahulu: diabetes mellitus
(-),Hipertensi(-)
▪ Riwayat Penyakit Keluarga : Didalam keluarga tidak ada
yang mengalami keluhan serupa.
 Pemeriksaan Fisik

▪ Keadaan Umum
▪ Status Pasien : Sakit Sedang / Compos Mentis
▪ Berat Badan : 60 Kg.
▪ Tinggi Badan : 163 Cm.
▪ IMT : 23 kg/m2

▪ Vital Sign
▪ Tek. Darah : 110/70 mmHg
▪ Nadi : 110 Kali/Menit
▪ Pernapasan : 40 Kali/Menit
▪ Suhu : 38°C
 Cont...

▪ Kepala
▪ Wajah : Simetris (+), Edem (-)
▪ Deformitas : tidak ada
▪ Bentuk : Normocephal
▪ Mata
▪ Konjunctiva : Anemis +/+
▪ Skelara : Ikterik +/+
▪ Pupil : Isokor (+)
▪ Mulut : Sianosis (-)
▪ Leher
▪ Kelenjar GB : Pembesaran (-), Struma (-)
▪ Tiroid : Pembesaran (-)
▪ JVP : Peninggian (-)
 Cont...

▪ Paru-Paru
▪ Inspeksi : Simetris Bilateral (+/+)
▪ Palpasi : Vocal Fremitus menurun
▪ Perkusi : redup
▪ Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

▪ Jantung
▪ Inspeksi : Ictus Cordis tidak Tampak
▪ Palpasi : Ictus Cordis Teraba di SIC V
▪ Bt. Atas : Ics II Linea Parasternal sinistra
▪ Bt. Kanan : Ics IV Linea Parasternal dextra
▪ Bt. Kiri : Ics V Linea Midclavicula sinistra
▪ Auskultasi : S1=S2 Reguler (+), Murmur (-), Gallop (-)
 Cont...

▪ Perut
▪ Inspeksi : Tampak Cembung (+)
▪ Auskultasi : Peristaltik menurun
▪ Perkusi : tympani dikuadran kanan abdomen dan dull
dikuadran kanan atas abdomen
▪ Palpasi : Nyeri Tekan kuadran kanan atas abdomen

▪ Anggota Gerak
▪ Atas : Akral Hangat (+/+)
▪ Bawah : Akral Hangat (+/+), Oedem (-/-)
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium

▪ Darah Rutin
▪ RBC : 3,6 x 10^6 /mm³
▪ HB : 8,4 g/dl
▪ PLT : 783 x 10³ /mm³
▪ HCT : 27,4%
▪ WBC : 23,4 x 10³ /mm³

▪ Gula Darah Sewaktu 172 ,g/dl

▪ HbsAg : Non Reaktif
▪ Urea : 30,9 mg/dl
▪ Kreatinin : 1,11 mg/dl
▪ SGOT : 147 U/L
▪ SGPT : 74 U/L
 RADIOLOGI
USG ABDOMEN

Kesan :
- hepatomegaly dengan lesi hipoechoic pada lobus kanan hepar sugestif abses hepar
- urolithiasis
 RESUME
Pasien laki-laki MRS dengan keluhan abdominal pain
kuadran hipokondrium dextra yang dialami sejak kurang
lebih 1 minggu SMRS. Keluhan ini disertai dengan perut
yang membesar. Nausea (+), anoreksia (+), Pasien juga
konstipasi sejak 6 hari yang lalu,riwayat melena 1
minggu yang lalu. Bak(+) lancar.

Pasien merasakan dispnea sejak 1 minggu yang

lalu,dizzines (+), cephalgia (+),febris(+) sejak 1 minggu
yang lalu,febris yang dirasakan secara terus menerus.
Dan juga pasien merasakan malaise pada tubuhnya.
Riwayat minum alkohol aktif.
 RESUME

▪ Tanda vital, tekanan darah pasien 110/70 mmHg,

Nadi 110 Kali/Menit, Pernapasan 40 Kali/Menit, Suhu
38°C.pada hasil pemeriksaan fisik thorax vocal
fremitus menurun,perkusi redup,pemeriksaan
abdomen kesan cembung,peristaltik menurun,
tympani dikuadran kanan bawah abdomen dan dull
dikuadran kanan atas, terdapat nyeri tekan dikuadran
hipokondrium dexter. Hasil pemeriksaan penunjang
ditemukan pada pemeriksaan darah rutin RBC 2,29,
HB 6,8, PLT 239, HCT 21,8, WBC 11,9, dan Gula Darah
Sewaktu 176 mg/dl, SGOT : 147 U/L, SGPT : 74 U/L. Pada
pemeriksaan usg abdomen hasilnya abses hepar dan
urolithiasis.
 DIAGNOSIS

▪ Abses Hepar
▪ urolithiasis
 DIAGNOSIS BANDING

▪ Hepatoma
▪ cholecystitis
 PENATALAKSANAAN

▪ Non medikamentosa

Tirah baring

Berhenti minum alkohol

Kurangi makanan berlemak

▪ Medikamentosa

- Ivfd RL 28 tpm - Urdahex 2 x 1 menghancurkan batu empedu

- Inj. Ceftriaxone /12 jam/IV - Curcuma 2x1 menambah nafsu makan

- Inj. Metronidazole / 8 jam /IV - Dulcolax supp 3 x 1

- sanmol drips bila suhu >39,5 derajat celcius

- Inj. Ondansentron/8 jam/IV mual muntah

 PROGNOSIS

▪ Quo ad vitam : ad Malam

▪ Quo ad functionam : ad Malam
▪ Quo ad sanationam : ad Malam