Tratamiento

Hipertensión Arterial

Dr. Ramiro Lara Rivero

 No farmacológico

 Reducción de peso.
 No tabaquismo.

 No consumo de alcohol.

 Actividad física.

 Reducción de consumo de sal.

 Tratamiento Farmacológico
Objetivos:
- Prevenir las secuelas vasculares a largo plazo
(ateromatosis).
- Prevenir trastornos hemodinámicos (ICC).

- Mantener la PA debajo de 140/90 y 160/90 en

ancianos.
No urgente:
- Disminución en forma progresiva y gradual de la TA.

- Combinado

- Indefinido.
 Tratamiento Farmacológico
Depresores del volumen Inhibidores Adrenérgicos Vasodilatadores

DIURETICOS PERIFERICOS BETA RECEPTORES DIRECTOS IECAS

Clortalidona Guanadrel Acebutolol Hidralazina Benazepril
Indapamina Guanetidina Atenolol Minoxidilo Captopril
Metazolona Reserpina Pentabutolol Enalapril
Tiazidas Acebutolol BLOQ. CA Fosinopril
CENTRALES Metoprolol Amlodipino Lisinopril
Clonidina Nadolol Diltiazen Moexipril
Pindolol
DIURETICOS DE ASA Guanabenzeno Felodipino Quinapril
Propanolol
Bumetamida Guanfacina Isradipino Ramipril
Timolol
Furosemida Metildopa Mibefradilo
Torsemida Nicardipino

BLOQ. RECEPTORES
ALFA RECEPTORES Nifedipino AT1
ALFA Y BETA
AHORRADORES DE K Doxazosina COMBINADO Nimodipino Irbesartan
Amilorida Prazosina Carvedilol Verapamilo Losartan
Espironolactona Terazosina Labetalol Valsartan
Triamptereno Candesartan
 Medicamentos
 1. Diuréticos
 2. Simpaticopléjicos
 3. Vasodilatadores directos
 4. Inhibidores del sistema Renina –
Angiotensina – Aldosterona
 5. Antagonista de los receptores de la
angiotensina II
 DIURETICOS:
 Se divide en :
- Tiazidas
- Ahorradores de potasio
- ASA
 Efectos:
 Disminuye el vol. plasmático (efecto inicial)
 Disminuye la resistencia periférica (efecto posterior)
 Inhiben la retensión de sodio por la combinación de
simpaticopléjicos y vasodilatadores.
Tiazidas:

 Clorotiazida 0.5 – 1.0 gr. BID

 Hidroclorotiazida 25 – 100 mg QD
 Hidroflumetiazida 25 – 100 mg QD
 Benzotiazida 25 – 100 mg QD
 Metilclorotiazida 2.5 – 10 mg QD
Efectos secundarios de las tiazidas:
 alcalosis metabólica
 Hipocalemia
 Hiponatremia
 Hipomagnesemia
 Hiperglicemia
 Hiperlipoproteinemia
 Astenia, fatiga, calambres, impotencia
 Alergia
 Contraindicaciones de las tiazidas:
 Alergia
 Cirrosis hepática

 IR con aclaramiento de creatinina <30%

 Pac. con IC que toman digitálicos.

 Análogos de las tiazidas:

 Clortalidona 50 – 100 mg QD
 Metolazona 2.5 – 10 mg QD

 Indapamina 2.5 – 10 mg QD
 Diureticos de ASA

Bumetamida 0.5 – 2 mg BID

Furosemida 40-80 mg BID

Torsemida 2.5 – 20 mg BID

Acido etacrínico 20 – 80 mg BID

 Usos

 1. Crisis y emergencia hipertensiva

 2. Hipertensión y estados comatosos
 3. IR y AC < a 30%.
 4. Asociados a drogas que producen gran
retensión de Na y H2O.
Efectos secundarios
 Alcalosismetabólica
 Hipomagnesemia

 Deshidratación

 Ototoxicidad

 Alergias

 Hipocalemia
Diuréticos ahorradores de potasio

Espironolactona 25 mg 1 a 4 veces al día

Amilorida 5 mg QD

Triamtereno 100 mg TID

 Efectos secundarios:
 Acidosis

 Hipercloremia

 Hiperpotasemia

 Ginecomastia

 El triamtereno asociado a un AINE como la indometacina

puede producir IRA irreversible.
 SIMPATICOPLEJICOS

- Centrales:
- Bloqueantes ganglionares

- Post ganglionares

- Bloqueantes alfa 1

- Bloqueantes Beta

- Bloqueantes alfa y Beta

De acción central

 Metildopa
 Clonidina
 Guanfacina
 Guanabenz
 Tiamenidina
 Reserpina
ALFA METILDOPA
 Pro droga = a la alfa metil noradrenalina
 Agonista alfa 2 selectivo central
 Efecto max de 6 horas, dura de 24 horas
 Disminuye la resistencia periférica
 No prod hipotensión ortostática ni taquicardia
 Retiene sodio y agua
 Efecto limitado
 Produce sedación, lascitud, pesadillas, depresión,
galactorrea, fiebre, coombs positivo, anemia hemolítica,
hepatitis.
 CLONIDINA, GUANFACIA, GUANABENZ,
TIAMENIDINA

 Agonista alfa 1 y alfa 2 selectivo central

 Disminuye la carga simpática, aumenta el
parasimpático
 Disminuye la resistencia periférica y retorno venoso
 No produce hipotensión ortostática y diminuye la
frecuencia cardiaca
 Produce sedación, sequedad de boca y depresión
 Hipertensión por sobre dosis
 Síndrome de supresión, crisis hipertensivas si se le
quita el medicamento
De acción periférica

 Reserpina
 Guanadrel
 Guanetidina
RESERPINA
 Inhibe la captación central y periférica de la aminas
 Depleción de noradrenalina, dopamina, serotonina
 Efecto moderado y lento (15 días)
 Disminuye la resistencia periférica y retorno venoso
 No produce hipotensión ortostática ni taquicardia
refleja
 Produce sedación, lascitud, pesadillas, depresión,
parkinsonismo
 Dolor abdominal, diarrea, ulcera péptica , oclusión
nasal
GUANETIDINA, GUANADREL

 Inhibe la recaptación y depósitos de noradrenalina

 Simpaticomplejia profunda
 Vaso dilatación venosa y arterial
 Disminuye la tensión arterial mas en posición de pie que
supina
 Efecto lento, entre 7 a 15 días
 Disminuye el flujo renal, retiene Na y H2O (usar siempre
con diuréticos)
 Produce hipotensión ortostática, diarrea, eyaculación
retrograda
 Se usa en hipertensión por feocromocitoma o aminas
simpaticomiméticos
 Bloqueadores alfa 1
Doxazosina, Prazosina, Terazosina,
Pinacidil, Cromakalina
 Bloqueo alfa 1 en arteriolas y venas
 Dilatación arterial y venosa
 Disminuye PA en posición de pie que supina
 Produce taquicardia refleja, palpitaciones y angina
 Retención de sodio y agua
 Produce sincope en primera dosis, mareos, cefaleas
y lascitud
 Eyaculación retrógrada
 Betabloqueantes Adrenérgicos

 Beta 1y 2  Beta 1 *Agonistas

 Propanolol parciales
 Pindolol  Atenolol -Pindolol
 Nadolol  Metoprolol -Acebutolol
 Pentabutol  Acebutolol -Pentabutol
 Carteolol -Celiprolol

 Alfa y Beta
 Carvedilol

 Labetalol
 Mecanismo de acción
 Disminuye el debito cardiaco
 Disminuye la renina
 Acción simpaticopléjica central
 No produce hipotensión ortostática
 Aumenta los triglicéridos
 Disminuyen el HDL
 Producen insomnio, lascitud, pesadillas, depresión y
síndrome de supresión.
 Bradicardia – Bloqueo AV – IC – Asma - Diabetes
Contraindicaciones
 Asma
 EPOC
 Vasculopatía
 Insuficiencia Cardiaca
 Bloqueo AV cardiaco
 Bradicardia
VASODILATADORES DIRECTOS

 Hidralazina
 Minoxidilo
 Diazoxido
 Nitroprusiato de sodio
HIDRALAZINA

 Vasodilatador arterial energético, no venoso

 Metabolismo por acetilación, biodisponibilidad
variable
 Efecto limitado por descarga simpática y
retención de Na
 Requiere uso de diuréticos y beta bloqueantes
 Produce cefalea, enrojecimiento, sudoración,
nauseas, anorexia, taquicardia, palpitaciones,
angina, arritmias y LES
 Minoxidilo
 Vasodilatador arterial
 Uso en HTA severa
 Retención de H2O y Na
 Requiere uso simultáneo de Beta bloqueantes y
diuréticos de ASA
 Aumento de peso, hipertricosis
 Dosis: 10 – 100 mg BID
DIAZOXIDO:

 Tiazida sin efecto diurético

 Abre canales de K en músculo liso
 Vasodilatador arterial, no venoso
 Efecto rápido en 15 min. y dura de 12 a 24 horas
 Se une a proteína en un 90%, inyección en bolo
 Produce hipotensión, taquicardia, angina, arritmia IAM,
ACV
 Hiperglicemia, retención de Na y H2O, arritmia
 Dosis de 100 mg IV en bolo, repetir en 5 min.
NITROPRUSIATO DE SODIO:

 Potente vasodilatador arterial venoso

 Efecto rápido en 5 min.
 Administración IV continua
 Sensible a la luz

 En dosis excesivas produce hipotensión, intoxicación,

acidosis metabólica
 No administrar en embarazadas
 Tratamiento prolongado produce intoxicación por tiocinato
y produce astenia, calambres, psicosis, convulsiones

 Dosis es de 0.5 – 10 mg./Kp/minuto

 ANTAGONISTAS DE LOS
CANALES DE CALCIO
 I.- Fenilalquinamidas: Verapamilo
Benzotazepinas: Diltiacem
 II.-Dihidropiridinas: Amlodipino,Felodipino,
Isradipino, Lercanidipina,
Nifedipino, Nisoldipino,
Nicardipino, Nitrendipino,
Nimodipino.
 III.-Flunaricina, cinaricina.
 IV.- Lidoflacina
MECANISMO DE ACCION:

 Bloquea los canales de tipo L activados e

inactivados
 Vasodilatador arterial directo no venoso
 Disminuye la resistencia periférica
 Es inotrópico negativo
 Disminuye la frecuencia cardiaca y conducción
AV
 Retención de Na y H2O
INHIBIDORES DE LA ECA

 Benazepril
 Captopril 25 mg
 Enalapril 10-20 mg
 Fosinopril
 Lisinopril
 Quinapril
 Ramipril
 Tradolapril
MECANISMO DE ACCION:

 Disminuye la angiotesina I => vasodilatador arterial

y venoso
 Disminuye la aldosterona
 Disminuye la volemia
 Aumento de bradiquininas
 Insuficiencia renal aguda
 Tos, sibilancias, edema angioneurotico
 Disgeusia, proteinuria, pancitopenia
 Hipotensión, anuria, insuficiencia renal en el feto
 ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II:
 Irbesartan
 Losartan
 Valsartan
 Candesartan
 Telmisartan

 Antagonistas específicos de receptores AT 1. al no

prolongar la vida media de las bradiquininas, no
produce los efectos colaterales de los IECA como la
tos.
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA
e indicaciones de los medicamentos
alfa-1- calcio- betablo
IECA diurético
adrenérgico antagonista queante

DIABETES
SI SI
MELLITUS

DISLIPEMIAS SI NO NO

OBESIDAD SI

CARDIOPATÍA
SI SI SI
CORONARIA

INSUFICIENCIA
SI SI
CARDÍACA

ENFERMEDAD
VASCULAR SI SI
CEREBRAL

HIPERTROFIA
BENIGNA DE SI
PRÓSTATA

EPOC y ASMA SI/NO SI

Fracaso del Tratamiento
 Selección del Tratamiento Inicial de la Hipertensión teniendo en cuente la edad, la raza
y la presencia de otros procesos patológicos coexistentes
Diurético Bloqueador Bloqueador Antagonista Inhibidor
Beta Alfa de Calcio de la ECA

Edad Avanzada

Raza Negra

Coronariopatía

Insuf. Cardíaca
Congestiva

Enfermedad
Cerebrovascular

Insuficiencia Renal

Diabetes

Dislipidemia

Asma o BNOC

Enferemedad
Vascular Periférica
 Preferido  Habitualmente no preferido
 Alternativa Aceptable  Habitualmente Contraindicado