Enfermedades de Transmisión Sexual Ulcera genital

Herpes genital

Primoinfección

Aciclovir 400 mg/ 8h/ 7-10d

Aciclovir 200 mg x 5 dosis/ d/ 7-10d Famciclovir 250 mg/ 8h/ 7-10d
Puede alargarse más de 10 días, Valaciclovir 1g/ 12h/ 7-10 d
sí la curación no es completa

Recurrencias

Aciclovir 400 mg/ 8h/ 5d

Aciclovir 800 mg/ 12h/ 5d
Valaciclovir 500 mg/ 12h/ 5d
Famciclovir 125 mg/ 12h/ 5d
Valaciclovir 1g/24 h/5 d
Enfermedades de Transmisión Sexual Ulcera genital

Herpes genital
Terapia supresora diaria
(más de 6 recurrencias en 1 año)
(Reducción de las recurrencias del 70-80%)

Aciclovir 400 mg/ 12h

Famciclovir 250 mg/ 12 h Valaciclovir 500 mg/ 24 h
Valaciclovir 1 g/ 24 h

Pareja sexual Embarazo

¿Tratamiento profiláctico? Cesárea electiva

Preservativo Aciclovir en casos severos
Enfermedades de Transmisión Sexual Ulcera genital

Sífilis

Primaria, secundaria y latente precoz (<1año)

Penicilina G benzatina Doxiciclina 100 mg/ 12h/ 15d

2.400.000 UI IM. / dosis única Tetraciclina 500 mg/6 h / 14 días
(50.000 UI / Kg IM. dosis única) ¿Azitromicina 2g dosis única?

Latente tardía (>1año) y terciaria

Doxiciclina 100 mg/ 12 h/ 21d

Tetraciclina 500 mg/ 6 h/ 28 días
Penicilina G benzatina
O
2.400.000 UI IM. / semana x 3
Penicilina G benzatina
(50.000 UI / Kg IM. dosis)
Igual dosis, después de ser
desensibilizado
Alérgicos
Enfermedades de Transmisión Sexual Ulcera genital

Chancroide Haemophilus duncreyi

•Causado por Haemophilus ducreyi, origina, tras un período de incubación máximo

de 14 días, una o varias úlceras genitales dolorosas, con exudado que puede ser
,purulento. Se acompañan de adenopatía inguinal unilateral o bilateral, dolorosa y
supurativa.

•El diagnóstico se basa en los criterios clínicos más la exclusión del T. pallidum y
VHS mediante tests específicos1. El dx laboratorial es dficil.

Contactos de los 10 días previos al inicio de los síntomas:

Examinar y tratar aunque sean asintomáticos

Azitromicina 1g/ dosis única Eritromicina base 500 mg/ 6h/ 7d

O O
Ceftriaxona 250 mg/ i m/ dosis única Ciprofloxacino 500 mg/ 12 h/ 3 días
 Granuloma inguinal
Calymmatobacterium granulomatis

• También llamada granuloma venéreo o donovanosis, la infección está

producida por Klebsiella granulomatis, generalmente importada de áreas
tropicales y subtropicales.
•
• Se manifiesta en forma de lesiones ulceradas indoloras sin adenopatía,
fácilmente sangrantes al contacto.
•
• El diagnóstico clínico puede confirmarse con biopsia y visualización de
cuerpos de Donovan.
•
• El tratamiento consiste en doxiciclina 100 mg/12 h durante 3 semanas
(hasta la epitelización completa de las lesiones); como alternativa,
azitromicina 1 g v.o. semanal durante 3 semanas. Se debe examinar a los
contactos sexuales de los 60 días previos.
Enfermedades de Transmisión Sexual

VAGINITIS, VAGINOSIS, LEUCORREA

aumento de secreción del flujo vaginal segregado
por las glándulas vulvovaginales

Dependiendo de su etiología, se puede acompañar

de otros síntomas como el picor vulvar, dispareumia
y disuria.

El 90% de las vaginitis son producidas por:

Candida albicans
Trichomona vaginalis
Vaginosis: etiología múltiple
gardnerella, peptoestreptococus, bacteroides,
mobiluncus, mycoplasma
Enfermedades de Transmisión Sexual Vaginitis

Vaginitis candidiásica

Recomendado Alternativa

Clotrimazol 500 mg. Ovulo vaginal/ dosis única Fluconazol 150 mg/oral/dosis única
o o
Clotrimazol 100 mg/ Ovulo vaginal/ 12h/ 3-6d Itraconazol 400 mg/oral/dosis única
Enfermedades de Transmisión Sexual Vaginitis

Trichomoniasis

Episodios recurrentes Embarazadas

Retratar:
Metronidazol 2gr. /v.o /monod
Metronidazol 500 mg/12h./7días
o
o
Clotrimazol 100mg/vag/14d.
Metronidazol 2gr./vo/5 días

Mujeres asintomáticas Tratramiento pareja sexual

Metronidazol 2gr. /v.o /monod Metronidazol 2g/v.o /dosi única

Enfermedades de Transmisión Sexual Vaginitis

Vaginitis bacteriana

Recomendado Alternativa

Metronidazol 500 mg/ 12h/ 7d

o
Metronidazol 2g/ vo/ dosis única
Metronidazol gel 0.75%, una aplicación (5 g)
o
intravaginal/ 12h/ 5d
Clindamicina 300 mg/ vo/ 12h/ 7d
o
Clindamicina 2%5 g. intravaginal /24h/ 7d
BALANITIS CANDIDIASICA
Balanitis Candidiasica
CANDIDIASIS
Enfermedades de Transmisión Sexual

VERRUGAS GENITALES

Moluscum contagiosum
Condilomas acuminados
Condilomas planos de la sífilis secundaria

Producidos por el papilomavirus humano (PHV o HPV)

Cada vez más frecuente, se encuentra entre las primeras
causas de consulta en las clínicas de ETS
Enfermedades de Transmisión Sexual

Condilomas acuminados

Lesiones vegetantes, de coloración rosada y tendencia al

agrupamiento, que pueden llegar a formar grandes masas –sobre
todo en pacientes inmunodeprimidos–, con forma de cresta.

Pueden abarcar toda el área genital y anal/perianal.

Problema estético, pueden dificultar el parto si son muy voluminosos

Gran contagiosidad.

Los enfermos la transmiten al 60-70% de sus parejas sexuales.

Gran interés por su relación con el desarrollo del Ca. de cérvix.

Condilomas
Condilomas
Condilomas
Condilomas
 Molluscum contagiosum

• Infección por poxvirus, habitualmente de transmisión

sexual en adultos y a través de fómites en niños.

• Se caracteriza por pápulas dispersas indoloras,

cupuliformes y umbilicadas, menores de 0,5 cm, en la zona
anogenital, que presentan gran tendencia a recidivar.

• El tratamiento consiste en curetaje, crioterapia o

electrocoagulación de las lesiones. Pueden desaparecer
espontáneamente en 1-2 años.
Enfermedades de Transmisión Sexual

LESIONES POR PARASITOS

Pediculosis pubis (“ladillas”)

Sarna

Prurito púbico

Prurito púbico nocturno muy frecuente en la sarna

LADILLAS:
ESCABIOSIS
Enfermedades de Transmisión Sexual

Pediculosis pubis (“ladillas”)

Se diagnostica por la visualización de los parásitos (ladillas), por
sus huevos adheridos al pelo (liendres) o sus excrementos (de
color rojizo, en la piel, alrededor de los pelos).

Sarna
Lesiones cutáneas, en forma de pápulas y surcos lineales
característicos (sobre todo en espacios interdigitales y pene),
VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C
Siempre que hay un problema
habra muchas soluciones
 Clínica Incubación Lesión Características de la úlcera Características de las Otros síntomas
Enfermedad (días) Inicial adenopatías inguinales

Herpes simple I-II 2-7 Vesícula Vesículas múltiples, Adenopatías múltiples Mialgias y
pequeñas y agrupadas que bilaterales pequeñas, cefalea
evolucionan a úlceras planas dolorosas
superficiales y blandas. No inflamatorias
Generalmente dolorosas Recidivantes

Sífilis 21 Pápula Unica, indurada, Adenopatías bilaterales Asintomático

(9-90 días) no dolorosa Duras
Profunda, base limpia Eritema en la zona
Cura espontáneamente No dolorosas

Chancroide 2-12 Mácula Irregular, purulenta 50% casos unilateral Dolor local
Pápula Límites mal definidos Blanda puede fluctuar
Pústula No indurada Dolorosa
Dolorosas, múltiples Puede formar un cráter y
supurar

Linfogranuloma 5-21 Pápula Generalmente no se ve Adenopatías adheridas Mialgia,

venéreo (3 dias a 6 Pústula Pequeña y plana (<5 mm) entre si y a la piel fiebre,
semanas Vesícula Indolora, no indurada adyacente con fluctuación malestar
y supuración, general
Cura espontáneamente de
forma rápida Forman eventualmente
bubones
Uni o bilateral, dolorosa
Granuloma 1-12 Pápula Extensa y friable A los 1-2 meses aparecen Sangra
inguinal semanas Granulación del tejido pseudobubones, fácilmente
progresiva e indolora granuloma inguinal
Límites marcados, subcutáneo
eritematosa
Ante la sospecha de SÍFILIS PRIMARIA se instaura tratamiento con
Penicilina G benzatina: 2.400.000 UI i.m. en dosis única

Penicilina

Se ha empleado con efectividad durante más de 50 años

comprobando resolución clínica
SIFILIS SECUNDARIA
SIFILIS SECUNDARIA
 HISTORIA NATURAL DE UNA SÍFILIS NO TRATADA

Sífilis primaria (Chancro sifilítico)

Dura e1 a 6 semanas, con localización en pene o labios mayores
(puede tener localización extragenital según las prácticas sexuales).
Cura espontáneamente.

Periodo asintomático
Periodo de 6 semanas a 6 meses tras el cual un 50% presenta
una sífilis secundaria y el otro 50% pasa a fase latente
Sífilis secundaria
Fase con fiebre, mialgias, malestar general y linfadenopatías.
El 80% tiene afectación mucocutánea con
Exantemamaculopapuloso con collarete de descamación periférico,
de inicio en tronco, y que afecta después a cara, manos y plantas.
Pueden aparecer condilomas planos.

Sífilis latente
Sífilis caracterizada por seroactividad sin evidencia de enfermedad
Se considera:
- Latente precoz: menos de 1 año desde el inicio
(algunos autores lo alargan a 2 años)
- Latente tardía: más de 1(ó 2) año desde el inicio,
o de tiempo desconocido

Sífilis terciaria
La presentan aproximadamente 1/3 de los pacientes no tratados.
Aparecen lesiones destructivas.
Existen 3 tipos: - Neurosífilis - Sífilis cardiovascular
- Gomas
Enfermedades de Transmisión Sexual

Sífilis

Chancro: examen de campo oscuro  derivar

Serología VDRL/RPR y FTA-ABS pueden ser no

concluyentes  repetir 15 días después

Secundaria: sospechar ante la presencia de una

erupción o lesiones en las manos tras presentar
una úlcera en pene.

Tratar y estudio con serología lúes.

Sífilis tardía: “deberíamos” descartar neurosífilis