UNIVERSIDAD PANAMERICA

ALTERACIONES DEL
SUEÑO
REFLEXION

No había nadie más elegante que

ella para dormir, con un escorzo
de danza y una mano sobre la
frente, pero tampoco había nadie
más feroz cuando le perturbaban
la sensualidad de creerse dormida
cuando ya no lo estaba.

García márquez
 EL SUEÑO

Función biopsicológica frágil y compleja

que agrupa las conductas específicas del
dormir y forma parte de la ritmicidad
biológica, ocupando una de las fases del
ritmo circadiano. En este ritmo, de cada 24
horas un tercio corresponde al estado de
sueño y dos tercios al estado de vigilia, en
forma cíclica y regular, es decir, la función
posee un dinamismo propio con
evoluciones cíclicas, rítmicas y
habitualmente regulares.
 LA ACTIVIDAD ONÍRICA

Actividad de soñar sueños. Las características

de las sensaciones percibidas durante los
sueños se explican porque se construyen en el
contexto mismo del sueño. “Si sueño que
alguien me habla, oigo palabras, o si sueño que
estoy cayendo al abismo, me sentiré caer y, sin
embargo, mi cuerpo está tranquilo e inmóvil,
dormido en la cama”.
 LA ACTIVIDAD ONÍRICA

son eventos intrínsecos del cerebro que durante el

sueño están descontextualizadas momentáneamente
de la actividad del sistema tálamo cortical. Es decir,
durante el sueño el cerebro centraliza la atención hacia
el estado intrínseco, el cual en general no es afectado
por estímulos externos. Solo se recuerdan pequeñas
fracciones de los sueños. Los sueños del final de la
noche son los que poseen mayor claridad, actividad,
carga emocional, y los que mejor recordamos al
despertar.
 LA ACTIVIDAD ONÍRICA
El sueño es el único estado de
conciencia que incorpora
simultáneamente tres
dimensiones temporales:
experiencias del presente,
procesamiento del pasado y
preparación para el futuro. Durante el dormir hay actividad
cerebral, y por tanto, el sujeto
no está desconectado
totalmente del entorno; no hay
pues una pérdida total de
percepciones
 LA AUSENCIA ABSOLUTA DE SUEÑO
NO ES COMPATIBLE CON LA VIDA.
Fisiológicamente, el sueño tiene dos estados bien definidos:
El sueño lento: es sosegado y se conoce como NO REM (por ausencia de movimientos
rápidos de los ojos). Es sinónimo de reposo somático y representa la óptima situación
de recuperación energética del organismo.

Tiene cuatro fases: −

La fase I, inmediatamente después del adormecimiento.
La fase II, después de 10 minutos, caracterizado por los complejos K.
La fase III, a los 30 minutos cuando empiezan a disminuir la tensión arterial, la
temperatura y el pulso.
La fase IV, que es propiamente el sueño profundo, con el máximo de inmovilidad
motora. La privación de esta fase se acompaña de cuadros depresivos.
 LA AUSENCIA ABSOLUTA DE SUEÑO
NO ES COMPATIBLE CON LA VIDA.

El sueño rápido o paradójico: es

desincronizado y se conoce como
sueño REM (o de movimientos rápidos
de los ojos).

La vigilia y el sueño REM son estados

eléctricamente muy semejantes: la
actividad magnética espontánea y
coherente de 40 Hz.
 FORMAS DE EXPLORACIÓN Y
DETECCIÓN

 Los problemas del sueño son indicadores precoces y

“termómetros” sensibles de innumerables patologías
orgánicas y psicológicas. La queja procede del paciente
(que no puede dormir, que el sueño no es reparador, o que
es básicamente de contenidos angustiantes) o de los
allegados (cuando el paciente no los deja dormir). Se ha de
evaluar la calidad del sueño (reparador o no), sea este de
pauta corta o larga, según el patrón habitual del paciente.
Se examinan con detalle los rituales del dormir: horarios
habituales, las actitudes frente al sueño (como reposo, o
como turbador), la actividad vigil predormicial.
 ALTERACIONES
PATOLOGICAS DEL SUEÑO
LA FASE DE ADORMECIMIENTO:

En el adormecimiento espontáneo normalmente hay

disminución del nivel de vigilancia, de la discriminación
sensorial y de los rendimientos psíquicos.

Los trastornos de esta fase son:

Sacudidas mioclónicas:
Visiones hipnagógicas:
 LA FASE DE ADORMECIMIENTO:
Sacudidas mioclónicas:
movimientos sistemáticos
bruscos de grupos
musculares.

Visiones hipnagógicas: imágenes

perceptivas de corta duración, muy
vívidas, que semejan un “choque
sensorial”, diferentes de las
imágenes oníricas del sueño.
Generalmente no suelen
acompañarse de certeza de realidad.
 LA FASE DE SUEÑO: SON LAS
PARASOMNIAS.

 Bruxismo.
 Enuresis.
Sonambulismo.
 LA FASE DE SUEÑO: SON LAS
PARASOMNIAS.

 Bruxismo: movimientos laterales del

maxilar inferior, que producen el
“rechinar de dientes” durante la fase
II y el REM.
 Enuresis: es la micción involuntaria
durante el sueño NoREM, durante el
retorno brusco de fase IV a fase II, en
niños que ya han logrado un
adecuado control esfinteriano.
 LA FASE DE SUEÑO: SON LAS
PARASOMNIAS.

 Sonambulismo: durante el sueño lento

NoREM en fase IV, por lo que se sabe
que no va ligado a contenidos oníricos.
El sujeto sin despertar se levanta y
presenta conductas automáticas y a
veces complejas, de las cuales hay
amnesia posterior.

 Pesadillas y terrores nocturnos:
producto del sueño lento NoREM. Al
despertar el sujeto está atemorizado y
su adaptación inmediata parece
ineficaz.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

El sonambulismo puede hacer que una persona camine,

converse, cocine o conduzca un auto sin despertar. En
casos extremos trataran de tener sexo en su sueño. Un
hombre recibió una condena de 7 años de cárcel como
resultado. Esta es su historia.
Los sonámbulos que se levantan y caminan dormidos,
pero hay un trastorno del sueño menos común que
afecta a los hombres que tratan de tener sexo mientras
duermen: la sexsomnia.
 "MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Son casos raros pero, en ocasiones, pueden poner al que

los padece en serios aprietos, como el caso de Tom y
Sarah.
Cuando Sarah conoció a Tom en casa de unos amigos,
inmediatamente se cayeron bien. El era cálido,
conversador, con un sutil sentido del humor que le
recordaba a su hermano.
En las semanas siguientes, empezaron a salir y a pasar
más rato juntos. Algunas veces Sarah se quedaba la
noche en el apartamento de Tom. En otras ocasiones, él
se quedaba donde ella
 "MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Cuando ya se estaban conociendo mejor, una noche sucedió

un incidente en la cama que dejó a Sarah incómoda. Tom
empezó a tocar sus senos y luego a em pujar contra su
ingle de una manera cruda y poco sensual.
Estaban a comienzos de su relación y decidió no decir nada al
respecto.
"Pensé que tal vez estaba siendo un poco brusco, así que le
hice caso omiso".
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Gradualmente, siguieron estrechando sus lazos y se fueron

asentando en una rutina de salidas a restaurantes, cine y
largas caminatas. Gozaban de su mutua compañía y Sarah
dejó a un lado su preocupación sobre aquel extraño
episodio nocturno.
Pero, una noche, después de haber estado en una fiesta
donde ambos habían bebido, Sarah se despertó y encontró
a Tom intentando penetrarla a través de su ropa interior.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Fue doloroso y perturbador. Al día siguiente, ella le dijo

que no lo soportaba más y que quería terminar la
relación.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

La respuesta de Tom la sorprendió: "No tenía idea de lo que

estaba diciendo y se puso a la defensiva". "Yo estaba muy
enfadada de que me hubiese despertado así y que él no
tuviera la más remota idea de lo sucedido", dice Sarah. Tom
insistió en que no recordaba haber intentado tener sexo con
Sarah esa noche. Quedó devastado por el relato de lo que
había hecho y por la idea de que le había causado daño.
Sarah no sabía cómo reaccionar. El brusco intento de Tom de
tener sexo con ella esa noche era completamente contrario a
como era normalmente: amable, íntimo y sensual.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

 Antecedente
Sin embargo recordó que, cuando se acababan de conocer, Tom
le contó que hacía años, el había sido condenado por violar a su
expareja , Karen, y sentenciado a siete años de cárcel. Sucedió
cuando la estaba visitando para pasar un tiempo con el pequeño
hijo que tenían.

Él y Karen habían bebido un trago, visto una película y, luego,

durmieron juntos en la misma cama. Tom cayó dormido casi
inmediatamente pero, 45 minutos después, Karen lo despertó
gritándole: "¿Qué estás haciendo? Este no eres tú. Esto no lo
haces tú?"
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Confundido, desorientado y estremecido por su gritería, recogió

sus pertenencias y salió del apartamento. Entre el momento en
que se dejó llevar por el sueño y los gritos de Karen, Tom dijo que
no se acordaba de nada. Sarah se preguntó si el comportamiento
de Tom, tan contrario a su personalidad, podría estar relacionado
con el más reciente intento suyo de forzarla sexualmente. Se
puso a pensar en retrospectiva de otras cosas raras que Tom
hacía cuando dormía, como la primera vez que él se quedó en
casa de ella. "Se levantó durante la noche, se puso sus
pantalones y me dijo que se iba. Sin camisa. Al día siguiente no se
acordó de nada", contó ella.
 "MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

 El diagnóstico
Sarah instó a Tom a que viera a un médico. Fue referido
a una clínica del sueño en el hospital Guy´s and St
Thomas en Londres, donde pasó una noche con cables
conectados a la cabeza para monitorear su actividad
cerebral.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Lo que los médicos descubrieron tendría un impacto

dramático en la vida de Tom. "Sus ondas cerebrales muestran
algo muy inusual", comenta el doctor Guy Leschziner, el
neurólogo a cargo del caso de Tom.
"Parece estar despierto y dormido al mismo tiempo .
Durante períodos cortos detectamos las ondas cerebrales
amplias y lentas del sueño profundo, pero sobreimpuestas
con ritmos rápidos que sugieren que simultáneamente está
despierto". Lo que encontró el estudio del sueño añadido a la
descripción que hizo Sarah del comportamiento de Tom y su
sonambulismo llevó al doctor Leschziner a diagnosticarlo con
un raro desorden del sueño llamado sexomnia.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

 La sexomnia está relacionada con el sonambulismo y los

terrores nocturnos ,cuando las personas manifiestan
síntomas parecidos a los de pesadillas aunque no estén en
la fase de sueño.
 Todas estas son formas de un desorden del sueño
conocido como "parasomnia" y usualmente ocurren en la
primera parte de la noche, durante un sueño muy
profundo, explica el profesor Meir Kryger, de la
Universidad de Yale, en EE.UU.
 "El sonámbulo que camina parecerá despierto pero en
realidad no lo está. Esto lo sabemos por haber
monitoreado sus ondas cerebrales", dice.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

"Las partes del cerebro que controlan la visión, el

movimiento y la emoción son las que parecen estar
despiertas", señala Guy Leschziner. "Mientras las regiones
del cerebro involucradas en la memoria, la toma de
decisiones y el pensamiento racional parecen continuar en un
sueño profundo. Así que las personas en este estado pueden
hablar, caminar, comer, cocinar, conducir o, inclusive, tener
sexo sin ser conscientes de ello o recordarlo".

¿Podría el diagnóstico de sexomnia de Tom influir de alguna

manera en su condena por violación?
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

 Parasomnia y la ley
"Sin tener electrodos conectados durante la noche de la violación, es
imposible estar seguro si fue un resultado del desorden del sueño de
Tom", indica Leschziner. "Tom fue encontrado culpable por un jurado".
Sin embargo, en años recientes, se han dado una serie de casos
judiciales que tienen que ver con desórdenes del sueño, incluyendo la
sexomnia, que han resultado en exoneraciones .
La ley debe decidir si alguien tuvo intención criminal o actuó como un
autómata, sin ser consciente.
"Hay un caso famoso en Toronto (Canadá) en el que un caballero entró
a su auto, condujo un largo tramo y luego asesinó a su suegra y atacó a
su suegro . El jurado decidió que era sonámbulo y no era culpable",
indicó Meri Kryger de la Universidad de Yale.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

"Hubo otro caso similar en Arizona (EE.UU.), hace unos años,

donde alguien asesinó a su esposa. Se alegó que estaba
caminando dormido y no lo condenaron".
Debido a que a los acusados nunca les están midiendo sus
ondas cerebrales cuando llevan a cabo un ataque, puede
resultar difícil establecer con seguridad si estaban
conscientes o no, subraya Mike Kopelman, profesor emérito
en neuropsiquiatría de la King´s College en Londres.
"Si se encuentra evidencia de deliberación consciente,
motivación o recuerdo, eso descarta el que se trate de un
automatismo", sostiene.
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Pero si no, el acusado podría ser declarado inocente. "Uno debe

relacionar lo que conoce del historial pasado de desorden del sueño del
agresor con cuáles fueron las circunstancias y también con los
descubrimientos de los estudios de sueño, que no prueban si hubo
parasomnia en ese momento pero pueden servir de evidencia
corroborativa".
 Mejoría dramática
Sarah dice que el diagnóstico de sexomnia de Tom ha tenido un
profundo efecto sobre él porque siempre creyó haber sido acusado
falsamente de violación. "Reconciliar el hecho de haber hecho algo de
lo que no tenía ningún recuerdo y lidiar con ese tipo de culpa... mejor
dicho, él ni siquiera sabía que hacía algo raro en la noche. Simplemente
no se acuerda en la mañana", dice ella.No hay una cura milagrosa para
este tipo de desorden extremo del sueño pero haymaneras para evitar
que suceda .
"MI NOVIO VIOLÓ A SU EXNOVIA ESTANDO DORMIDO": LAS
CONSECUENCIAS DE SUFRIR DE SEXOMNIA

Estas incluyen usar una vestimenta en la cama que

impida el contacto de piel a piel. El estrés, el alcohol, la
falta de sueño y el dormir en un entorno extraño
también pueden disparar el problema. Con evitar esas
situaciones, dice Tom, ha visto una mejoría dramática.
Antes de buscar tratamiento, tenía episodios de
sexomnia cada dos a tres semanas. "Ahora puedo decir
que los episodios de sexomnia están bastante
controlados. Ciertamente no he tenido uno solo en los
últimos dos a tres años".
 DE LA FASE DE DESPERTAR:

Visiones hipnopómpicas:
equivalentes a las hipnagógicas, pero
en el momento de despertar, y no
forman parte del sueño de
contenidos oníricos. Es diferente
también del despertar provocado
durante la fase profunda del sueño
NoREM o la del sueño REM, en cuyo
caso el sujeto despertará con signos
de confusión.
POR DEFECTO: INSOMNIOS GLOBAL

 Insomnios: son las dificultades para la conciliación del

sueño o para el mantenimiento del sueño una vez ya
iniciado
 POR DEFECTO: INSOMNIOS GLOBAL

En forma global, como carencia total del sueño, es incompatible

con la vida:

El insomnio, en forma menos extrema, pero sobresaliente, es frecuente en las

enfermedades mentales, principalmente en las esquizofrenias y en las depresiones.
 POR DEFECTO: INSOMNIOS PARCIAL

De conciliación, predormicial o precoz: es la dificultad para

empezar a dormir. Es el más frecuente. Típico de los estados de
ansiedad.
De reconciliación, postdormicial o tardío: es la dificultad para
continuar durmiendo, o el despertar precoz. Típico de la
depresión endógena.
Intercalado o irregular: son los frecuentes despertares durante
la noche, en forma sistemática, que impiden tener un sueño
continuo y reparador. Es frecuente en la vejez y en las
enfermedades orgánicas crónicas:
 POR EXCESO : HIPERSOMNIAS

 Hipersomnias: son los excesos de sueño que

perturban la actividad vigil.
POR EXCESO : HIPERSOMNIAS

 Simples: sujetos sin patología con largo sueño

nocturno y de cortos periodos de sueño diurno.

 Orgánicas: secundarias a patologías que

comprometen principalmente el SNC y se suelen
acompañar de alteraciones metabólicas o vasculares
significativas.
 POR EXCESO : HIPERSOMNIAS

 Narcolepsia: crisis de hipersomnia de

aparición súbita y de corta duración,
terminando tan repentinamente como
se inician, y cuyo número diario puede
ser variable. Durante la narcolepsia es
difícil despertar y el sueño es profundo.
Es como la aparición brusca de un
sueño REM en estado de vigilia. Se ha
identificado una desinhibición motora
en todas las etapas del sueño, y se le
sospecha una etiología autoinmune.
 POR EXCESO : HIPERSOMNIAS

 Cataplexia: es la pérdida repentina del

tono muscular, generalmente asociado a
la hipersomnia.
 Psicógenas: tendencia a dormir como
mecanismo de defensa frente a
situaciones de conflicto emocional, por
el cual se evade la confrontación con la
realidad.