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CARDIOLOGIA
DR. ROGGER VALVERDE CORREA-HRDT
MIOCARDIOPATIAS
• Enfermedad coronaria
• Valvulopatías
• Cardiopatías congénitas
• Cardiopatía hipertensiva
CLASIFICACION
Arritmogénica No
del ventrículo clasificables y
derecho Canalopatías
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
• Engrosamiento d Paredes d VI y Disfunción Diastólica
.
Disnea (90%)
Angina de pecho
Sincope
FA y arritmias ventriculares
NORMAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ecocardiografía: (DX)
• HVI Septal:>13mm
• Pared:>15 mm
• MCHO:
• G>30mmHg(repos)
• G>50(Ejercicio)
• SAM
• FE: Normal
PRONOSTICO
• Mortalidad anual 1% población.
• Causa mas frecuente es la muerte súbita (arritmias ventriculares polimorfas)
• Mortalidad anual 6% en niños.
• Síntomas: BB /
• BCnoDH: Verapamilo.
• ASupraV+Vent: Amiodarona
• Obstrucción:
• Miomectomia.: G>50®+Síntomas
• Ablación OH:5-25% BAV III: Marcapaso
Disminuye
Aumento de Disminución Volumen Aumenta
tamaño de de Sistólico Volumen
cavidad VI Contractilidad diastólico
(FE <40%)
ETIOLOGIA
La causa mas frecuente es idiopática (50%)
Familiar/genética: 25% Adquirida
• S3 y S4
• Pulso alternante
DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax
• Ecocardiografía (DX)
Cardiomegalia
Congestión pulmonar
Ecocardiograma
Dilatación ventricular izquierda
Dm telediastólico ≥60mm
FE <50%
Dilatación de cavidad VI > 112%
PRONOSTICO
• < muertes q Cardiopatía Isquémica.
• A los 5ª sobrevida 50%
• MCS: ½ TV, BAV, Disociación electromecánica.
• ½ fallo sistólico progresivo.
Reversibles:
OH-
Avitaminosis,
Hipotiroidismo,
Taquimiocardiopatia
Asincrónias ventriculares:
BRI/Marcapaso
TRATAMIENTO
• Digoxina y diurético para tratamiento sintomático
• IECA/ARA II
• Bloqueadores B adrenérgicos
• Espironolactona
• Resincronización Ventricular.
• DAI
• IDEAL: TRASPLANTE CARDIACO.
FORMAS ADQUIRIDAS DE MCD
Síntomas graves
se produce tras
la entrada a FA
Alcohol produce
Déficit de arritmias
Tiamina (extrasístoles y
FA paroxística)
Si se detecta a
Se asocia al MIOCARDIOPATIA tiempo una
consumo crónico ALCOHOLICA
miocardiopatía
excesivo a lo + frecuente
enólica puede ser
largo de los años
reversible
MIOCARDIOPATÍA DEL PERIPARTO
• Etiología desconocido
• NO EMBARAZARSE.
MIOCARDIOMIOPATIA
RESTRICTIVA
• Llenado restrictivo
• VI normal o leve engrosamiento
• Disfunción Diastólica
ETIOLOGIA
• Disnea de esfuerzo
• FA muy frecuente
• S4
• 1/3 embolizan
DIAGNOSTICO
• ECG
• Ecocardiograma
• Rx tórax
• Cateterismo cardiaco
PACIENTE DE 41 AÑOS DE EDAD, PRESENTA EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES, AUMENTO INSPIRATORIO DE LA
PRESIÓN EN LA VENA YUGULAR (SIGNO DE KUSSMAUL).
PRESECIA DE 4ª RUIDO CARDIÁCO, ASCITIS Y HEPATOMEGALIA
DOLOROSA A LA PALPACIÓN. LA ECOCARDIOGRAFÍA REVELA
ENGROSAMIENTO SIMÈTRICO DE LAS PAREDES VENTRICULARES,
FRACCIÓN DE EYECCIÓN 55% EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLES
ES:
(ENAN – 2006)
A. Miocarditis hipertrófica.
B. Miocarditis viral.
C. Miocardiopatía alcohólica.
D. Cardiomiopatía restrictiva.
E. Miocardiopatía chagásica.
TRATAMIENTO
• Diurético
• Bloqueadores B adrenérgicos
• Antagonista de calcio
• anticuaglantes
Formas especificas de Miocardiopatía
restrictiva
INFILTRATIVA AMILOIDOSIS
MIOCARDITIS
RESTICTIVA
DEPOSITO HEMOCROMATOSIS
Crec biauricular,
IDIOPATICA grosor VI:Normal
BAV
AMILOIDOSIS CARDIACA
ECG
ICC biventricular(>D)
FA/Bajo voltaje
Q pseudoinfart(Ant-septall)
ECO: ventrículos engrosados,
miocardio brillante, moteado, y
doppler: Llenado restrictivo.
HEMOCROMATOSIS
Depósito de Hierro,
Diagnóstico
subepicardicos
Biopsia endomiocárdicos
1°(Recesiva)
DM2/Cirrosis Hepática/Hiperpigmentación
Hipogonadismo
TRATAMIENTO-PRONOSTICO
• Generalmente el de la causa.
• TTO de la ICC diastólica
• PRONOSTICO: MALO
CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA DEL
VENTRICULO DERECHO
• Incluye displasia del VD
• Caracteriza por la sustitución progresiva del tejido miocárdico normal por tejido
fibroadiposo.
• Mutación de genes de discos intercalares
• CLINICA: Taquicardia ventricular monomorfa sostenida
• ETIOLOGIA: Genes relacionado con proteínas que forman desmosomas cardiacos,
predomina la herencia autosómica dominante
• Dx: RM, biopsia endocardica, ECG
• Tto: cardioversión eléctrica y antiarrítmicos (Taquicardia ventricular monomorfa
sostenida)
Dr. ROGGER VALVERDE C.
Fisiopatología
GRADIENTE AV-VI
Presión AI Llenado VI
Congestión
Pulmonar Dilatación de AI
Gasto Cardiaco
Hipertensión Pulmonar
Remanso de Sangre Fibrilación
- Activa
- Pasiva Auricular
Hipertrofia de VD Embolias
IC derecha
VALVULOPATIAS
VALVULOPATIA CAUSA MAS SINTOMAS EX FISICO
FRECUENTE
ENAN 2004
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis aórtica
D. Insuficiencia aórtica
E. Estenosis tricuspídea
VARON DE 30 AÑOS DE EDAD, PRESENTA DISNEA A MEDIANOS
ESFUERZOS. AL EXAMEN: PA 100/70 mmHg. AUSCULTACIÓN: PRIMER
RUIDO ACENTUADO Y SEGUNDO RUIDO ACENTUADO EN FOCO
PULMONAR, CHASQUIDO DE APERTURA DURANTE ESPIRACIÓN,
RETUMBO DIASTÓLICO EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERO. ¿ CUAL ES EL
DIAGNÓSITICO MÁS PROBABLE?
ENAN 2009
A. ESTENOSIS AÓRITCA
B. INSUFICIENCIA MITRAL
C. ESTENOSIS MITRAL
D. INSUICIENCIA AÓRTICA
E. DOBLE LESIÓN MITRAL
ARRITMIAS
DR. ROGGER A. VALVERDE CORREA
• Supraventricular
Por el origen
• Ventricular
• Taquiarritmia
Por • Bradiarritmia
frecuencia
• Regulares
• Irregulares
Por el ritmo:
• Paroxistica
• No Paroxistica
Por forma de
presentacion:
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS DIAGNOSTICO CAUSAS/ CLINICA TTO
Mec. Prod.
BRADICARDIA Fisiológica Leve-mod Atropina:
SINUSAL Vagotonico Asintomat. Sintomatic
Fármacos Severa:
HEC Sincopes MD: Raro
A tres o más impulsos ectópicos que se originan por debajo de la bifurcación del
haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por min.
Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular sostenida.
.Lidocaína: (ELECCION)
A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxística
E. Taquicardia Sinusal
UN PACIENTE DE 35 AÑOS DE EDAD PRESENTA PULSO DEFICITARIO,
FRECUENCIA CARDÍACA DE 118 POR MINUTO Y ALTERACIONES ECG
(intervalos R-R variables, ausencia de ondas P) ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO
MÁS PROBABLE?
ENAN 2012
PACIENTE DE 75 AÑOS DE EDAD, CON DISNEA, TOS, EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES, INGURGITACIÓN YUGULAR, CREPITANTES EN EL
TERCIO INFERIOR DE AMBOS PULMONES, PULSO IRREGULAR DE 160 POR
MINUTO Y EN EL ECG ARRITMIA COMPLETA. LA MEJOR TERAPIA EV
INICIAL ES UN DIURÉTICO DE ASA Y :
ENAN 2006
A. Lanatosido C
B. Lidocaína
C. Verapamil
D. Sulfato de atropina
E. Isoprenalina
ENFRENTA EN LA EMERGENCIA A UN PACIENTE DE 67 AÑOS, CON
ANTECEDENTE DE FIBRILACIÓN AURICULAR, QUE SÚBITAMENTE HA
PERDIDO EL CONOCIMIENTO. LLEGA A LA EMERGECIA POR QUE LA
FAMILIA NO LO PUEDE DESPERTAR. USTED LO EXAMINA, Y
EFECTIVAMENTE ESTÁ CON EL GLASGOW EN 10/15, PRESENTA
HEMIPARESIA DERECHA, LAS PUPILAS, CIRCULARES ISOCÓRICAS Y
REACTIVAS, ADEMÁS DE TENER SIGNO DE BABINSKI DERECHO POSITIVO.
POR LO DEMÁS, CONFIRMA LA ARRITMIA COMPLETA. DESDE EL PUNTO
DE VISTA FISIOPATOLÓGICA, USTED EXPLICARÍA EL CUADRO CLÍNICO
POR:
ENAN 2010
ENAN 2010
A. Aspirina
B. Clopidogrel
C. Aspirina mas clopidogrel
D. Warfarina
E. Heparina
UN PACIENTE CON CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA E ISQUÉMICA ACUDE A
EMERGENCIA POR ANGINA MODERADA. EL EXAMEN MUESTRA UN
PACIENTE PÁLIDO Y DIAFORÉTICO. SU FC ES DE 150 POR MINUTO Y SU PA
95/50 mmHg. EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA COMPLEJOS QRS DE
0,14 E INTERVALOS R-R IGUALES. LAS ONDAS P SE OBSERVAN EN FORMA
INCONSTANTE, SIN GUARDAR RELACIÓN CON LOS COMPLEJOS QRS.
EL MANEJO DE PRIMERA LÍNEA EN ESTE PACIENTE DEBE SER:
ENAN 2003
A. Infusión de amiodarona
B. Cardioversión eléctrica
C. Verapamil EV
D. Maniobras vagales
E. Monitoreo y observación
VARÓN DE 25 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA BRUSCAMENTE
TAQUICARDIA DE 140 LATIDOS POR MINUTO. EN EL ECG SE ENCUENTRA P
– R CORTO, QRS ANCHO Y DE ASCENSO IRREGULAR. ¿ CUÁL ES EL
TRATAMIENTO INICIAL RECOMENDADO?
ENAN 2008
A. Cardioversión
B. Isosórbide
C. Digoxina
D. Nitroglicerina
E. Verapamil
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
72. ¿Cuáles son complicaciones graves de las
cardiopatías congénitas acianóticas?:
A.Comunicación interventricular.
B.Estenosis pulmonar.
C.Hipertrofia del ventrículo derecho.
D.Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo
derecho.
E. Comunicación interauricular.
T4F
Obstrucción
HVD
TSVD
Cabalgamiento
Ao sobre CIV
Septum
74. Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía
de corazón y grandes vasos se evidencia imagen en forma de
bota. ¿Cuál es la cardiopatía probable?
A.Enfermedad de Ebstein
B.Transposición de grandes vasos
C.Persistencia de ductus
D.Tetralogía de Fallot
E. Drenaje venoso anómalo
Diagnostico: TETRALOGIA FALLOT
Rx torax:
75. En un recién nacido cianótico con sospecha de
cardiopatía congénita lo prioritario es:
S.
aureus
Endocarditis
UDVP
aguda
ANTE UN PACIENTE DROGADICTO QUE PRESENTA VEGETACIONES
EN VÁLVULA MITRAL, ¿CUÁL ES EL AGENTE ETIOLÓCIGO MÁS
FRECUENTE RESPONSABLE DE LA LESIÓN CARDÍACA ?
……………………………………………………………………………..ENAM 2012
1° : Válvula mitral
2° : Válvula aórtica
3°: Asociación simultánea
- En UDVP: Válvula tricúspide
DIAGNÓSTICO
SOSPECHA CLÍNICA
HEMOCULTIVO
ECOCARDIOGRAFÍA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
PACIENTE FEBRIL SIN FOCALIDAD INFECCIOSA APARENTE
(RM - 90)
A. Fenómeno embólico.
B. Fiebre
C. Soplo cardiaco.
D. Esplenomegalia.
E. Colangitis.
Manchas de Janeway típicas de lechos
Capilares distales por disparos de
Émbolos sépticos
Oftalmológicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)
Neurológicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micóticos
Encefalopatía tóxica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)
SON SIGNOS PERIFÉRICOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA,
EXCEPTO:
(RM - 97)
A. Hemorragias puntiformes.
B. Manchas de Roth.
C. Nódulos de Osler.
D. Lesiones de Janewey.
E. Eritema marginatum.
Bloqueos cardiacos(Sugiere absceso en tabique IV)
Arritmias( Por abscesos septales)
Pericarditis(A partir de abscesos del anillo valvular)
Insuficiencia Cardiaca congestiva(Por insuficiencia
valvular)
SON CRITERIOS MENORES PARA DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA, EXCEPTO:
(ENAM – 2010)
S. Epidermidis VANCOMICINA+GENTAMICINA
+ RIMFAPICINA
HACEK CEFTRIAXONA/CIPROFLOXACINO
ENTEROCOCOS AMPICILINA+GENTAMICINA/A+CEF.
FUNGICAS EQUINOCANDINA+ANFOTERICINA B
(ENAN - 2003)
(RM - 2005)