RN DE DULCE MARIANA

• Madre de 15 años de edad, escolaridad

secundaria, originaria de Juchitán de Zaragoza
oax, Grupo y Rh O+
• Padre de 17 años de edad, originario de
Juchitán de Zaragoza oax, escolaridad
secundaria
 ANTECEDENTES PERINATALES
• G1 C0 P0 A0
• CONTROL PRENATAL: 6 consultas, primera a las 6
semanas de gestación , consumo de acido fólico,
vitaminas, hierro, calcio.
• 20 semanas infección de vías urinarias, con
tratamiento, desconoce tratamiento utilizado
• 28 semanas ruptura prematura de membranas e
ingreso a la unidad, se inicia con antibióticos a
base ceftriaxona, claritromicina, esquema de
inductores de maduracion pulmonar.
• Se obtiene RN masculino por vía abdominal el
día 09/12/17, respira y llora al nacer, se coloca
en cuna de calor radiante, se posiciona y
aspiran secreciones, se continua con pasos
básicos de reanimación
• APGAR: 7/9 SA:3 talla: 40 peso: 1230 kg
• BALLARD 29 SDG
 EXPLORACION FISICA
• Cabeza con fontanela normotensa, cara
asimétrica con presencia de equimosis en
hemicara derecha y hemicraneo derecho, boca
central, paladar integro, narinas permeables,
cuello corto, tórax con presencia de tiros
intercostales leves, quejido espiratorio audible,
campos pulmonares con estertores gruesos
diseminados, abdomen onfalocentral, relación
arteria vena 2:1, peristalsis ausente, testículos no
descendidos, ano permeable, extremidades
integras
 INGRESO
• Con el diagnostico de
• -sepsis neonatal
• -prematurez extrema y bajo peso
• - choque séptico
• -probable falla renal
• -riesgo alto de hiperbilirrubinemia

Ingresa al servicio de UCIN con CPAP nasal a PEEP 5

FIO2 60% PIP 15
 indicaciones
• Se inicia manejo con:
• Ayuno
• Soluciones calculadas
• Ranitidina
• Ampicilina
• Amikacina
• Vitamina K
 NEUROLOGICO
• 09/12/17 USG transfontanelar : hemorragia
caudotalamica grado I de papile, sin datos de
hidrocefalia, sin evidencia de extensión
intraventricular
• 18/12/17 USG transfontanelar : hemorragia
caudotalamica grado I de papile , sin datos de
hidrocefalia, sin evidencia de extensión
intraventricular
• 12/01/18 usgtf reporta datos sugestivos de
leucomalasia, con hemorragia grado 1 en
reabsorcion
 RESPIRATORIO
• 09/12/17Radiografía : membrana hialina
grado I.
• 09/12/17 cpap PEEP 4 FIO 40%, TI12, CICLOS
45 NO SE AMERITA MANEJO CON
SURFACTANTE,
• 11/12/17 CPAP parametros bajos por APNEA
• 14/12/17 RX infiltrados parahiliares bilaterales
• 15/12/17 se retira CPAP y se inician puntas
nasales 2L/min
 RESPIRATORIO
• 17/12/17 se regresa a CPAP PEEP4.5 fio30%
ciclados 30min
• 18/12/17 se retira CPAP con oxigeno
suplementario
• 21/12/17 oxigeno a 2l/min
• 22/12/17 casco cefálico a 2litros min
• 26/12/17 se suspende oxigeno
• 03/01/18 oxigeno con puntas nasales a 1 litro por
minuto
• 03/01/18 sospecha de displacía broncopulmonar
• 04/01/18 se aumenta el aporte de ox por puntas
debido a apneas por exceso de secreciones
• 09/01/18 se confima diagnostico de broncodisplasia
pulmonar y se reimpregna con aminofilina por episodio
de apnea y se mantiene con cpap nuevamente, pins 15
fio2 50 peep 5 fr 40
• 10/01/18 se toma gasometria y refiere alcalosis e
hiperoxemia por lo que ajusta fio2 a 40 y pins a 14
• 12/01/18 se progresa nuevamente a puntas nasales a 2 lts
con radiografia de control que reporta 9eic pero no tolera y
se regresa a cpap con fio2 a 25%
• 14/01/18 se progresa a puntas nasales y soporta el cambio
• 16/01/18 se progresa a caso cefalico a 0.5 lts por minuto
• 17/01/18 se regristra apena de la cual no recupera con
ventilacion por presion positiva por lo que se intuba al
primer intento con canula 3.5,
• 18/01/18 se progresa a ventilacion SAMV y posterior se
extuba y mantiene con puntas nasales por mejoria de
mecanica ventilatoria
 HEMODINAMICO
• 12/12/17 transfusiones con PFC TP15.3, TTP175.5
• 18/12/17 se coloca catéter percutáneo
• Se suspende PFC TP 12.1 TTP36.9
• HG9,9 hto 29.5% CE
• 04/01/18 presenta bradicardia espontanea de
79x´ sin presentar datos de shock o bajo gasto
• 05/01/18 se transfunde concentrado eritrocitario
 GASTROMETABOLICO
• 10/12/17 glicemia de 76mg/dl
bilistotales:2.3mg/dl se inicia fototerapia
• 11/12/17 incompatibilidad del grupo OA
• Kramer III,
• 12/12/17 se reinicia via enteral
• 13/12/17 doble fototerapia bilicheck 15.3
• 14/12/17 fototerapia de fibra optica bilicheck
7.3mg/dl
• 15/12/17 bilicheck 13.8 doble fototerapia
• 18/12/2017 NPT por consumo (catabolismo
intenso) peso 980grs
20/12/2017 Kramer II/ peso de 1025grs
21/12/17 se aumento la leche materna
22/12/17 se suspende fototerapia
27/12/17 probable enterocolitis / ayuno
28/12/17 Se ajusta NPT
29/12/17 se inicia vía enteral
 gastrometabolico
29/12/17 se vigilan datos de distención abdominal .
02/01/18 se incrementa la via oral a 25 ml
04/01/18 vo se aumenta a 36.7 ml/kg
09/01/18 se aumenta la via oral a 78.3 ml
10/01/18 se aumenta la via oral a 85ml kgdia gkm
de 7.3
11/01/18 se aumenta via oral a 94.4
12/01/18 se mantiene la via oral por presentar
distencion y se reporta aumento de peso de 45 grs
14/01/18 se mantiene en ayuno por presentar
rx con edema de pared intestinal y probable asa
fija, se indica ayuno por 3 dias, se mantiene npt
en 140 ml
18/01/18 se reinicia la via oral
25/01/17 se realiza serie esofago duodenal
26/01/18 suspende ntp
 INFECTOLOGICO
• 09/ 12/17 Inicia antibioticoterapia con amikacina, ampicilina, ALTO
RIESGO DE SEPSIS
• 10/12/17 LEUCOCITO2:27560,NEUTRO65%
• 12/12/17leucos32700, NS57.7% linfos30.3% CEFOTAXIMA Y
DICLOXACILINA,
• 14/12/17 CEFEPIME/VANCOMICINA
• 19/12/17 leucocitos 16100, ns 49.3% linfocitos 25.9% plaq 474mil
• 22/12/ 17 leucos 14790 NS 24.5% linfos 55.4%
• 04/10/18Presenta datos de RIS se inicia imipenem
• 09/01/18 se reportan 18 mil leucocitos pero ya no hay datos de ris
• 10/01/18 se suspende imipenem por bh sin leucos
 infectológico
• 28/12/17 se suspende cefepime e inicia
imipenem , leucos: 18060 , NS 317 LINFOS 344
 HIDRICO-RENAL
• 12/12/17 SE SUPENDEN AMINOGLUCOSIDOS
POR FALLA RENAL creatinina 1.3mg/DL, urea
49.2, BUN 23,
• 14/12/17 SE INCREMENTAN LIQUIDOS IV
RIESGO DE ANASARCA
• CR 1.1, urea 34.2, bun 16
• 18/12/17 creatinina de 14mg/dl
• 22/12/17 Cr0.86 BUN 6
• 29/12/17 Valoración por oftalmología
• 31/12/17 se ajusta NPT con carbohidratos de
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