Вы находитесь на странице: 1из 29
Kasus : Ca Ovarium IIIc + post biopsi dinding tumor + biopsy peritoneum multiple + DM
Kasus :
Ca Ovarium IIIc + post biopsi
dinding tumor + biopsy
peritoneum multiple + DM tipe II
+ post Pacli-Carbo 3 + Stable
disease

Kelompok 5 PKP Periode Feb-Apr 2018

1. Drs. Muhammad Yahya, Sp.FRS Apt Pembimbing Irna Obsgyn: 2. Muhammad Thariq Nadhafi S. Farm, M.Farm.Klin,
1. Drs. Muhammad Yahya, Sp.FRS Apt
Pembimbing Irna Obsgyn:
2. Muhammad Thariq Nadhafi S. Farm, M.Farm.Klin, Apt

Personil kelompok 5:

  • 1. Nawalita Tetri R.

  • 2. Nur Halimah

  • 3. Refsya Azanti

  • 4. Vita Fitria R.

  • 5. Wahyu Ermawati

  • 6. Yuli Putri Lestari

(UNAIR)

(UNAIR)

(UNAND)

(UNAIR)

(UNAIR)

(UNAIR)

KASUS
KASUS
DEFINISI
DEFINISI

Kanker ovarium adalah sebuah penyakit sel tumor ganas didalam ovarium wanita. Merupakan tumor yang paling sering ditemukan pada organ reproduksi wanita dan sebagai penyebab utama kematian akibat kanker pada onkologi ginekologi. Wanita dengan mutasi gen BRCA1 memiliki resiko kanker sebesar 45% dan mutasi gen BRCA2 dengan resiko sebesar 25% (McPhee, 2010).

DEFINISI Kanker ovarium adalah sebuah penyakit sel tumor ganas didalam ovarium wanita. Merupakan tumor yang paling
KLASIFIKASI KANKER OVARIUM
KLASIFIKASI KANKER OVARIUM
STAGING OF OVARIAN CANCER
STAGING OF OVARIAN CANCER
STAGING OF OVARIAN CANCER
STAGING OF OVARIAN CANCER

(Norwitz, 2001)

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI Kebanyakan teori patofisiologi kanker ovarium dimulai dengan dedeferensiasi sel-sel yang melapisi ovarium. Selama ovulasi, sel-sel

Kebanyakan teori patofisiologi kanker ovarium dimulai dengan dedeferensiasi sel-sel yang melapisi ovarium. Selama ovulasi, sel-sel ini dapat bermigrasi ke ovarium dan kemudian berproliferasi (memperbanyak diri).

Kanker ovarium biasanya menyebar ke permukaan

peritoneum dan omentum. Penyebaran terjadi karena ekstensi lokal, invasi limfatik dan implantasi intraperitoneal. Tumor epitelial (90%) umumnya ditemukan pada test histologi kanker ovarium (Medscape Online).

MANIFESTASI KLINIK

Kanker ovarium tidak menimbulkan gejala pada wakt yang lama. Gejala umunya sangat bervariasi dan tidak spesifik.

1. Stadium awal a.Gangguan haid

b.Konstipasi (pembeseran tumor ovarium menekan rectum)

c.sering berkemin (tumor menekan vesika urrinaria) d.Nyeri spontan panggul (pembesaran ovarium)

  • 2. Stadium lanjut

a.Asites b.Penyebaran ke omentum c.Perut membuncit

d.Kembung dan mual

e.Gangguan nafsu makan f.Gangguan pencernaan

Gemcitabin-Carboplatin  Recurrent or progressing epithelial ovarian, fallopian tube • Diberikan sebanyak 3-4 seri dg interval
Gemcitabin-Carboplatin
Recurrent or progressing epithelial ovarian, fallopian
tube
Diberikan sebanyak 3-4 seri dg interval 3 mingguan

PREMEDIKASI

Dexamethasone 10 mg iv dlm 20 NS, 30 menit sbl Gemcitabin (hr 1 dan 8)

Ondansetron 8 mg iv bolus 30 mnt sebelum carboplatin (hr ke 1)

KEMOTERAPI

Gemcitabin 800 mg/m2 iv dlm 250 ml NS selama 30 menit (Hr 1 dan 8, max 2.000 ml

Carboplatin mg : dg AUC = 5 atau 6 30 menit (hari ke 1 stl gemcitamin)

x [GFR + 25 ] IV dlm 250 ml D5

selama

AUC 6 jika platelet 150

Laporan Operasi dan Perkembangan Penyakit
Laporan Operasi dan
Perkembangan
Penyakit
Laporan Operasi
Laporan Operasi

Tgl Operasi : 19/9/17

Pasien : Ny. S.

Jam : 12.15-15.05 WIB Dokter : dr. Hari N., Sp.OG (K)

Diagnosa :

Prabedah : SOT c ganas+efusi pleura min+Laparotomi Pasca bedah : Ca ovarium IIIc Tindakan Operasi : Biopsi dinding tumor+biopsy peritoneum+sitologi ascites Jenis Operasi : Besar; Bersih; Efektif Antibiotik Profilaksis : Cefazolin 2 gram Jumlah perdarahan : 1500 cc

Laporan Operasi
Laporan Operasi

Temuan saat operasi :

Ascites positif hematologis=2000 cc Perlekatan uterus Frozen pelvis= Ov kiri, Ov kanan, tuba kiri Omental take Peritoneum=dungkul/infiltrasi Usus= perlekatan pada appendix, colon, usus halus, rektosigmoid Liver=dungkul/infiltrasi Buli-buli=perlekatan

Kesimpulan :

Dx pasca op= Ca ovarium IIIc Tindakan Op=Ddg tumor+biopsy peritoneum+sitology ascites

Frozen section= Tidak dilakukan

Residu massa, lokasi banyak Komplikasi=- Spesimen dikirim= omentum, biopsy ddg tumor+peritoneum

Blood loss=1500cc

Perkembangan Penyakit
Perkembangan Penyakit

15/5/17 : Px rujukan dengan SOT c ganas, riw. laparotomi kista ovarium th. 1995. Ca 125>600.

13/6/17 : (-) metastase pada paru dan tulang 14/6/17 : tumor uk 19,2x11,4x25,7 cm menempel ddg anterior abdomen, mendesak bowel ke superior 19/9/17 :

Op biopsi ddg tumor+biopsi peritoneum+sitologi cairan ascites.

PA : Serious carcinoma hi grade, infiltrasi sel tumor pada peritoneum sinistra dan massa peritoneum.

Dx : Ca ovarium IIIc Okt-Nov : Paclicarbo 3x

Perkembangan Penyakit
Perkembangan Penyakit

27/12/17 :

Ca 125 : 57,3

Tampak malignan ovarial mass dg perlengketan pada caecum disertai multiple lymphnode subcm

Fluid collection di paracolica kanan Multiple kista ginjal bilateral 17/1/18 :

Dx : Ca ov IIIc post biopsy ddg tumor+biopsy peritoneum multiple+omentektomi+post paclicarbo

III stable disease Second line kemoterapi : Gemci-Carbo III

Lembar Pengobatan (DFP 1)
Lembar Pengobatan
(DFP 1)
(DFP 2 dan 3)
(DFP 2 dan 3)

DRP dan MESO Aktual

Kode DRP : 9. ESO Gemci-Carbo (Hari 1) dan Gemci (Hari 8)

MESO Aktual : Mual muntah dan Anemia mikrositik

Tgl : 30/1 7/2/18

S O A
S
O
A
P
P

Tidak ada keluhan

KU baik, GCS 456, TD=110/70, RR=18x, Nadi= 80, suhu= 36,5 Kemoterapi : Gemcitabine-Carboplatin 1327,99mg-465mg

ESO Gemcotabine-Carboplatin : Neutropenia ( BCCA, 2007), anemia, mual muntah (ASHP, 2011). Perlu hasil lab darah lengkap pada hari ke-5 (BCCA, 2007).

Memberi saran pada dokter untuk monitor dan menangani ESO Gemci-Carbo :

Mual muntah : Ondansetron 8 mg atau Dexametason 4 mg bid po/iv Anemia : MCV rendah gunakan Fe 3x60mg po

MCV tinggi gunakan asam folat 3x1mg (DiPiro, 2007).

Neutropenia : tunda treatment sd ANC >/=1 dan PLT >/=100000 (BCCA) Pengusulan cek lab darah lengkap dan serum elektrolit (K,Mg,Na,Cl)

I
I

Saran diterima : cek darah lengkap pada hari ke-5, anemia mikrositik

MESO aktual Hari 3 : Pasien muntah 3x pada hari ke-3 diberi inj. Ondansetron 8 mg 1x, pasien tidak muntah.

MESO aktual Hari 6-8 : Pasien anemia mikrositik diberi as. Folat 3x1mg po, seharusnya diberi Fe 3x60 mg po (DiPiro, 2007)

Tgl : 4-5/2/18

Kode DRP : 1. Tidak Ada Indikasi Inj. Dexa

Tidak ada keluhan

KU baik, GCS=456, TD=110/70, Nadi= 88, suhu= 36 Data lab tgl 3/2/2018 WBC=2630 Terapi : Inj. Dexametason 3x5mg

Pasien tidak ada indikasi terkait Dexametason

Memberi saran pada dokter untuk menangguhkan pemberian inj. Dexametason karena tidak ada indikasi.

Saran

tidak

dilanjutkan

diterima,

pemberian

injeksi

Dexametason

3x5

mg

Tgl : 7/2/18

Kode DRP : 1. Tidak Ada Indikasi Dexa PO (Obat KRS)

Tidak ada keluhan

KU baik, GCS=456, Nadi= 80, suhu= 36,5 Data lab tgl 3/2/2018 WBC=2630 Terapi : Dexametason 3x0,5 mg po

Pasien tidak ada indikasi terkait Dexametason

Memberi saran pada dokter untuk menangguhkan pemberian tab Dexametason karena tidak ada indikasi.

Saran tidak diterima, pasien diberi obat KRS Dexametason 0,5 mg

sebanyak 15 tab po 3dd1

Pemantauan Terapi (DFP 4)
Pemantauan Terapi
(DFP 4)
Lembar Konseling (DFP 5)
Lembar Konseling
(DFP 5)

KONSELING (kepada Pasien)

No

Hari/tgl

 

Uraian

 

Rekomendasi / Saran

 

Evaluasi

1.

Rabu,

Pasien

KRS,

Obat

bawa

Saran Farmakologi :

Pasien memahami

7/2/18

pulang :

Ondansetron 2dd1, Metoclop 3dd1,

nama, aturan pakai,

  • 15 tab Ondan (8mg/tab)

dan Dexa 3dd1 untuk cegah dan atasi

indikasi,

  • 15 tab Metocl (10mg/tab)

ESO mual muntah

penyimpanan obat,

  • 15 tab Dexa (0,5mg/tab)

Simpan di tempat kering, terhindar

dan tindakan saat

cahaya, suhu <30 celcius Mual muntah tidak teratasi/parah -> hub dokter/apoteker

ESO tidak teratasi

Rekonsiliasi pengobatan :

Digunakan seperti saran dokter

Pasien

memahami

Novorapid 3x4 iu Levemir 0-0-4 iu

 

terapi insulin

 

Saran Non-Farmakologi :

Pasien

memahami

Dx akhir :

 

Penyesuaian diet : tidak kurang/lebih

saran

Ca Ov IIIc+post biopsi ddg

Istirahat cukup

nonfarmakologi

tumor+biopsi peritoneum multiple+DM tipe II+post Pacli-Carbo 3+stable disease+post Gemci-Carbo I

DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR PUSTAKA

British

Columbia

Canada.

2007.

Protocol

of

Gemcitabine-

Carboplatin.

 

Dipiro, J.T, Wells, B.G., Dipiro, C.V., Schwinghammer, T.L. 2015. Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition. Mc. Graw Hill

McPhee, Stephen and Maxine, P. 2010. Current Medical Diagnosis and Treatment. United States: The McGraw-Hill Companies.

Norwitz, E and John, S. 2001. Obsterics and Gynecology at glance.

London: Blackwell Science.