Trastornos hipofisiarios, tiroideos y

Disfunción hormonal paratiroidea.

Mg Wendy Del Carmen Carpio Vásquez

PRUEBAS FUNCIONALES DE LA HIPÓFISIS
 Hormona de crecimiento

Principal regulador del crecimiento postnatal, tiene importantes

acciones metabólicas en diversos tejidos, sinérgicas o incluso
antagónicas a las del factor de crecimiento, a semejanza de la
insulina tipo I (IGF-I) producido, principalmente, en el hígado
La GH o somatotropina es una hormona
polipeptidica que se sintetiza en el
somatotropo de la adenohipofisis al ser
estimulado por la hormona liberadora de
hormona del crecimiento GHRH e
inhibida su secreción por la
somatostatina provenientes del
hipotalamo.
 Hormona de crecimiento

obligan a programar la toma de muestras

El carácter pulsátil y el ritmo seriadas e incluso a estudiar la secreción
circadiano de la secreción de esta nocturna en algunas ocasiones con
hormona sospecha de disfunción neurosecretora
de la hormona de crecimiento.

Balcells. La clínica y el laboratorio. 22 º Edición. Elservier. España ,2015

 Hormona de crecimiento
Establecer si existe hipersecreción o
hiposecreción de la hormona de
crecimiento

Detección de picos nocturnos

Confirmar la elevación
mantenida de GH Objetivo de esta hormona si existe
sospecha de disfunción
neurosecretora

Conocer el grado de eficacia del tratamiento de la

acromegalia con fármacos supresores de la GH
 Hormona de crecimiento
Evitar el estrés, que tiene efecto estimulador de
la secreción de la hormona de crecimiento

Controlar la ingesta previa de alimentos, pues

la glucosa inhibe la secreción de esta hormona
Condiciones previas. en las primeras 2 h, para estimularla con
posterioridad

Permitir el reposo nocturno cuando se realizan

determinaciones seriadas para el estudio de la
disfunción neurosecretora
 Hormona de crecimiento

Los agonistas Los análogos de soma-

dopaminérgicos tostatina inhiben la
estimulan la secreción de secreción de GH. Los
la GH en sujetos Interacciones glucocorticoides tienen un
normales y la inhiben en medicamentosas efecto dual (estimuladores
pacientes con en dosis aguda e inhibidores
acromegalia. en tratamiento crónico).
 Hormona de crecimiento-
Interpretación

Es sugestivo de disfunción neurosecretora de

Un valor medio de
GH en presencia de otros datos clínicos,
determinaciones nocturnas
inferior a 3,5 ng/ml antropométricos y analíticos compatibles con
deficiencia de GH
 Hormona de crecimiento-
Interpretación

• Concentraciones repetidas de GH inferiores a 2 ng/ml (RIA) o inferiores a

1 ng/ml (IRMA) en el tratamiento de la acromegalia son indicativas de
buen control terapéutico.

• El valor basal normal se encuentra entre 0 y 5 ng/ml, pero es muy

influenciable por las situaciones de estrés.

IRMA (análisis inmunorradiométrico) y RIA (radioinmunoanálisis).

 Hormona de crecimiento-
Interpretación

• Falsos positivos y negativos. Estrés y ejercicio físico inducen

elevaciones de la hormona de crecimiento que no son atribuibles a
secreción basal.

• Un valor basal indetectable no tiene utilidad para sospechar

deficiencia de esta hormona.
Clonidina: 0,15 mg/m2 de superficie corporal, o 5 mg/kg de peso por vía oral.
Se llevan a cabo extracciones de sangre para determinar la GH de crecimiento a los
30, 60, 90 y 120 min de aplicado el estímulo.
 PRUEBAS FUNCIONALES DEL TIROIDES
La hormona hipotalámica liberadora de tirotropina (TRH), que
es un tripéptido que se almacena en la eminencia media del
hipotálamo desde la que se segrega al sistema venoso portal
hipofisario, estimula la secreción de la hormona hipofisaria
estimulante del tiroides (TSH), al fijarse específicamente a los
receptores de la membrana hipofisaria y activar el sistema
adenilciclasa y producir una exocitosis de los gránulos que
contienen TSH

La TSH, que está compuesta por dos subunidades alfa y beta,

activa a su vez el sistema adenilciclasa al unirse a sus
receptores de la glándula tiroides y regula la síntesis y
liberación de las hormonas tiroideas tetrayodotironina (T4) Y
triyodotironina (T3) a la circulación periférica
 Hormona tirotropa

por lo que se considera que la

determinación de hormona tirotropa
(TSH) es el marcador más sensible
para valorar el estado de la función
tiroidea. Tiene una vida media de 15-
30 min.

Las células tirotropas hipofisarias tienen una alta

sensibilidad para responder ante mínimas variaciones
de la concentración plasmática de las hormonas
tiroideas
La secreción de TSH fisiológica es pulsátil y respeta
un ritmo circadiano (con elevación vespertina)

por lo que, sin ser imprescindible, es aconsejable

medirla a primera hora de la mañana (08:00-
10:00 h).
 Perfil tiroideo

Consiste en medir inicialmente el valor de TSH y,

si se encuentra dentro del rango de normalidad,
se considera que no existe alteración de la
función tiroidea y no se realiza medición
adicional de las hormonas tiroideas periféricas;

En el caso de encontrar valores de TSH por debajo del

límite de la normalidad, automáticamente el laboratorio
proporciona los valores plasmáticos de la fracción libre de
tiroxina (T4) y de triyodotironina (T3); por el contrario, si la
concentración de TSH está elevada, se medirá únicamente
T4 libre
 Valores de normalidad. Adultos: 0,4-4,5 uU/ml.

Factores como la edad, el sexo, la Los valores de normalidad durante el

raza o el índice de masa corporal embarazo también varían: se recomienda
modifican ligeramente el rango que el límite superior no debe exceder
de referencia. 2,5 uU/ml en el primer trimestre y 3
uU/ml en el segundo y tercer trimestres.
 TSH ALTA; FT4 O FT3 BAJAS

• Este es el patrón característico del hipotiroidismo primario,es

decir, del hipotiroidismo, cuya causa radica en la propia
glándula tiroides.

• En esta entidad la determinación de FT3 carece de valor

porque es normal en un número considerable de casos.

• La sistemática diagnóstica varía en función de si el

hipotiroidismo primario es congénito o adquirido
 TSH ALTA; FT4, FT3 NORMALES

• Se trata de un patrón conocido con la

denominación de hipertirotropinemias, o de
hipotiroidismos primarios compensados o
subclínicos
• La causa más frecuente de hipotiroidismo
primario compensado o hipotiroidismo
subclínico es la producida por la tiroiditis
autoinmune
 TSH ALTA O NORMAL; FT4 O FT3 ALTAS

• Este patrón hormonal es muy poco frecuente.

• Las dos entidades más importantes que presentan

este patrón de secreción son el síndrome de
resistencia a las hormonas tiroideas (SHRT), tanto
general (SRGHT) como hipofisaria (SRHHT), y los
tumores hipofisarios secretores de TSH.
 TSH BAJA O NORMAL; FT4 O FT3 BAJAS

• Este patrón es típico del hipotiroidismo hipotálamo-

hipofisario o central en el que el déficit hormonal se
producepor falta de estímulo hipotálamo-hipofisario,
denominándose terciario o hipotalámico cuando está
producido por déficit de TRH y secundario o hipofisario
cuando está causado por déficit de TSH. Puede ser
congénito o adquirido.
 TSH BAJA; FT4 O FT3 NORMALES

• Situaciones de hipertiroidismo primario subclínico o

compensado pueden presentarse con este patrón, que suele
acompañarse de un bocio multinodular. Es más frecuente en
personas de edad avanzada.

• Asimismo, la ingestión de tiroxina puede dar lugar a este

perfil. Dosis altas de esteroides o la perfusión de dopamina o
tolbutamida pueden suprimir la liberación de TSH hipofisaria.
La enfermedad no tiroidea puede dar lugar también a este
patrón.
• La normalización de la función tiroidea tras la mejoría de la
enfermedad confirma este diagnóstico
 TSH BAJA; FT4 O FT3 ALTAS

• Este patrón indica hipertiroidismo primario que se produce con más

frecuencia por enfermedad de Graves y con menos frecuencia por
bocio multinodular o nódulo tóxico.

• En la enfermedad de Graves, generalmente están elevadas tanto la FT4

como la FT3, pero en menos del 5% de los casos sólo está elevada la
FT3. El nivel sérico de TSH indetectable (< 0,1 U/ml) es el dato más
sugestivo.

• Las nuevas técnicas de estudio de la TSH hace casi innecesario realizar

el test de TRH (respuesta frenada de la TSH) salvo en ocasiones en las
que la clínica sea dudosa o la analítica esté en el límite
 Causas de falsos negativos y falsos positivos

• Para interpretar correctamente los valores de TSH es

necesario conocer si están presentes los anticuerpos
antitiroideos

• El error más común en la interpretación de la TSH lo

constituye el inicio del tratamiento de algunos tipos
de hipertiroidismo, ya que pueden transcurrir varios
meses hasta que se logran alcanzar valores de TSH
dentro del rango de normalidad.
 Valores de normalidad

• T4 libre: 9-23 pmol/1 (0,7-1,8 ng/dl).

• T3 libre: 3,5-7,7 pmol/1 (0,2-0,5 ng/dl).
• T4 total: 58-160 nmol/1 (4,5-12 (ng/dl).
• T3 total: 1,2-2,7 nmol/1 (80-180 ng/dl).
 Tiroglobulina

• Es sintetizada por la tiroides en respuesta a la estimulación de la

tirotropina o TSH.

• La presencia de tiroglobulina (Tg) en sangre, cuyo origen es

exclusivamente tiroideo, indica que existen células foliculares con
actividad biológica. Su concentración integra tres factores: la masa
de tejido tiroideo diferenciado, cualquier inflamación o agresión
sobre el tiroides y la magnitud del estímulo sobre el receptor de
TSH. Una elevación de Tg no es un indicador de disfunción tiroidea.
Su vida media es de 3-4 días
 Tiroglobulina

• Se emplea como marcador tumoral en los pacientes con carcinoma

diferenciado de tiroides. Su valor se correlaciona con la masa de tejido
tiroideo tanto normal como metastásico. No sirve en el carcinoma anaplásico
ni, lógicamente, en el carcinoma de células parafoliculares.

• Uno o dos meses después de la cirugía: refleja la masa de remanente

tiroideo posquirúrgica o la eventual presencia de metástasis.

• Seguimiento a largo plazo: se debe correlacionar siempre con la

concentración de TSH. La TSH puede estar suprimida durante el tratamiento
con T4 o elevada (suspensión de tratamiento o administración de TSH
recombinante). La magnitud de la elevación de Tg se equipara con los restos
tumorales, si se asume que el tumor es sensible al estímulo con TSH.

Valores de normalidad. 3-40 p.g/l (ng/ml).

Calcitonina

• Hormona sintetizada y secretada por las células

C o parafoliculares del tiroides. Su cc se eleva en
el carcinoma medular de tiroides, y su valor se
correlaciona con el volumen tumoral.
• Indicaciones. Es el principal marcador tumoral
de carcinoma medular de tiroides: se emplea
tanto en el diagnóstico como en el seguimiento.
 Calcitonina

• Valores de normalidad. El límite de normalidad suele establecerse

por debajo de 10 pg/ml (ng/l). Algunos ensayos admiten valores
de normalidad de hasta 19 ng/l para hombres y 14 ng/l para
mujeres.

• Valores por encima de 25 pg/ml tienen una sensibilidad del 90%

en el diagnóstico de carcinoma medular; de todas formas, valores
entre 10-100 pg/ml se consideran una zona gris. Estos valores no
son válidos en la población pediátrica.
 Anticuerpos antitiroglobulina

• Dx de enfermedades autoinmunes del tiroides. Tiene menor sensibilidad

para detectar enfermedades autoinmunes que los anti-TPO.

• Carcinoma de tiroides: es imprescindible su determinación para poder

dar validez al valor de la Tg plasmática. En condiciones normales, en el
caso de detectarse antes del tratamiento ablativo, deben desaparecer en
el curso de unos 4 años, por lo que se consideran como un marcador
Indicaciones: sucedáneo de enfermedad.

• El caso de que no desaparezcan tras la ablación indica que

probablemente persiste la enfermedad tumoral. De igual modo, la
aparición o aumento en la concentración de anticuerpos
antitiroglobulina puede ser un primer aviso de posible recidiva de
carcinoma tiroideo, por lo que en los pacientes con Tg indetectable se
recomienda la medición rutinaria de estos anticuerpos.