Juárez Raya Brenda Lizzeth

SINUSITIS García Hdz. Atziri

Vega Jimenez Cynthia
ANATOMÍA SENOS PARANASALES
 SENOS PARANASALES
Existen 8 senos paranasales: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal

Epitelio ciliado pseudoestratificado de tipo cuboidal, con células

caliciformes, una membrana basal y una lámina propia con
glándulas seromucosas.
Influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la
olfacción adecuados.

Reguladores de la presión

Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientación clínica . Barcelona : Wolters kluwer health
SENOS FRONTALES
Comprende dos cavidades separadas por el
tabique interfrontal.
Se comunican con el meato medio nasal a
través del conducto nasofrontal.
Suelen detectarse en los niños a los 7 años de
edad.
Mide 3cm de alto, 2-2.5 de ancho,
profundidad 1.5-2cm, capacidad promedio de
6-7ml.
Relaciones:
Adelante. Piel
Abajo. Orbita y techo de la cavidad nasal.
Atrás. Fosa craneal anterior y senos sagitales
superior e inferior.
Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientación clínica . Barcelona : Wolters kluwer health
SENOS ETMOIDALES (O CEDILLAS ETMOIDALES)
Pequeñas invaginaciones en la mucosa de los
meatos medio y superior del H. etmoides.

No se observan en las Rx antes de los 2 años,

pero sí en TC.

Meato Drenaje Atraves de

etmoidal
Anterior Meato medio Infundíbulo
etmoidal
Medio ‘’ ‘’ Inervación:
Posteriores Meato Ramos
superior etmoidales
ant y post. de
los nervios
nasociliares
(NC V)

Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientación clínica . Barcelona : Wolters kluwer health
SENOS ESFENOIDALES
Desarrollo completo
12-15 años
Situado en el cuerpo
del esfenoides
Mide 15 X 12 X 10.5
mm
Capacidad de 7.5mL
Dividido por el tabique
esfenoidal
Se comunica con el
meato nasal superior
Drena en el receso
esfenoetmoidal
SENO ESFENOIDAL
 Encima: nervios
ópticos, hipófisis
 Externa: seno
cavernoso, arteria
carótida interna,
fisura orbitaria pares
craneales III , IV, VI
 Nervio vidiano
atraviesa la porción
inferolateral del
seno esfenoidal
SENO MAXILAR (ANTRO DE HIGHMORE)
Es el mas grande.
Tiene forma de pirámide irregular.
Ocupan un espacio sobre la porción
interna de la órbita
Comunica con el infundibulum en el
meato nasal medio a través del ostium
maxilar.

Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientacion clínica . Barcelona : Wolters kluwer health
Dimensiones aproximadas:
31-32mm alto; 18-20mm ancho; y 19 mm
profundidad; capacidad 15 ml

Vértice – Hueso cigomático

Base – Forma la porción inferior de la pared
lateral de la cavidad nasal
Techo – Formado por suelo de la órbita
Suelo – Formado por porción alveolar del
maxilar.

Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientacion clínica . Barcelona : Wolters kluwer health
DEFINICIÓN
SINUSITIS:
Inflamación de los senos paranasales, que incluyen
factores locales o sistémicos y tiende al aislamiento o
eliminación del agente inflamatorio, junto con la
reparación del tejido dañado.

El termino rinosinusitis denota el cuadro inflamatorio

que afecta las cuatro estructuras en pares que
rodean a las cavidades nasales. Abarca más de un
seno
Orden de frecuencia: M.Et.F.Es.

Jesús Ramón Escajadillo . Oídos, naríz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 4ª edición.
Kasper L. Dennis. Harrison Medicina Interna. McGraw-Hill. 19ª. Edición.
 CLASIFICACIÓN
Agudas (3 semanas) Cambios en el tejido, reversibles con TX

Subagudas Manejo conservador o p. invasivos como

(3-6 semanas) irrigaciones.
Evolución Necrosis, proliferación y lesiones
Crónicas (>6 cicatrizales irreversibles, requieren Tx
semanas) mixto
FLORA BACTERIANA NORMAL

Supurativa pura Staphylococcus epidermidis

(infecciosa) Neisseria catarrhalis
Bacilos difteroides
Clínico Alérgica pura
Infección: Varia por regiones geográficas, estaciones,
Mixta (+ Frecuente) tiempo.

Modificaciones por: Adm. de antibióticos, cepas

hospitalarias, epidemias virales que producien I.R.S.
Jesús Ramón Escajadillo . Oídos, naríz, garganta y
cirugía de cabeza y cuello, 4ª edición.
 HISTOPATOLOGIA
Flora bacteriana normal
Staphylococcus epidermidis
Neisseria catarrhalis
bacilos difteroides.

Jesús Ramón Escajadillo . Oídos, naríz, garganta y cirugía de

cabeza y cuello, 4ª edición.
HISTOPATOLOGÌA
ETIOLOGIA
AGUDAS: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Branhamella
catarrhalis, estafilococo dorado y
estreptococos piógenos
peptoestreptococo y Propionibacterium
acnes.
Las desviaciones del tabique
Poliposis nasal,
Adenoides hipertróficas
Neoplasias
 Factores predisponentes:
Alergias

SINUSITIS AGUDAS Sx. De Kartagener

Inmunodepresión o
inmunodeficiencia (leucopenia)
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Desnutrición
influenzae, Branhamella catarrhalis, estafilococo Hipogammaglobulinemia
dorado y estreptococos piógenos.
Fibrosis quística del pancreás
15-20 % existen anaerobeos
Locales:
(peptoestreptococo y Propionibacter acnes)
Desviacíon del tabique, poliposis
nasal, adenoides hipertróficas,
Incidencia: 1:2000 nacidos vivos, caucásicos. neoplasias benignas y malignas,
infeccines dentales.

Spseudomona aeurogina , Klebsiella Otros:

pneumoniae. Enterobacterias, Serratia, Deportes acuáticos en aguas
contaminadas. (Seno frontal)
Proteus mirabilis.
Hospitalarias (EET, ventilación
mécanica, intubación nasotraqueal
>5 días)
Jesús Ramón Escajadillo . Oídos, naríz, garganta y cirugía de
cabeza y cuello, 4ª edición.
ETIOLOGIA
CRONICAS: cambios proliferativos, lesiones cicatrizales
con fibrosis
infecciones mixtas, por microorganismos aerobios y
anaerobios
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos
difterioides, E. coli y Proteus vulgaris
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sinusitis Aguda

Dolor – cefalea importante que empeora con las

maniobras que aumentan la presión intrasinusal.
• Senos maxilares y frontales: Región afectada.
• Maxilares: Arcada dentaria superior.
• Etmoidal: en región glabelar y el canto interno.
• Esfenoidal: un poco localizado, retroorbitario, procedente
de las regiones frontal, bitemporal u occipital

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
 Obstrucción nasal
Rinorrea – es – relacionado a
unilateral o edema de la
bilateral, secreción mucosa nasal. Por
mucosa amarillenta las secreciones
o verde amarillenta. purulentas del seno
afectado.

Alteraciones del
Sensación de oído olfato – parosmia o
tapado – edema anosmia en casos
de la trompa de agudos, bloqueo
Eustaquio por las del bulbo olfatorio
secreciones por inflamación y el
purulentas. edema en la región
del meato medio.

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
Sinusitis Crónica

Rinorrea – aspecto verdoso, amarillento, incluso pardo y en

ocasiones son fétidas. Predomina la rinorrea posterior.

Obstrucción nasal – relacionado con la presencia de

pólipos inflamatorios, edema, secreciones espesas, o
deformidades del tabique.

Anosmia – secundaria a obstrucción nasal o degeneración

de los filamentos nerviosos terminales

Disfonía – se debe a una hiperemia activa de las

estructuras laríngeas, por el drenaje de las secreciones
purulentas.
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
LOS SÍNTOMAS PUEDEN CLASIFICARSE COMO….
MAYORES MENORES
 Cefalea
 Rinorrea purulenta
 Tos
 Obstrucción nasal
 Halitosis
 Dolor facial
 Fatiga
 Hiposmia
 Otalgia
 Anosmia
 Plenitud ótica
 Fiebre
 Dolor dental

Dos síntomas mayores, o uno mayor y dos menores, es evidencia suficiente para diagnosticar
una sinusitis aguda

Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento de Sinusitis Aguda

 Eritema, edema.
Secreciones
DIAGNOSTICO Origen de las
secreciones
purulentas del
purulenta.
*Vasoconstrictores*
p/ deformidades,
pólipos, tumores.
meato superior y
Anamnesis y antecedentes: el tercio post del
meato inferior. Maxilar Región
terminal anterior del M.
Ambiente, infecciosa o alérgica. medio
Etmoidal  M. medio o
Datos en la E.F: Superior  superior.
esfenoidal Maxilar  M. sup y
1.- Rinoscopia anterior medio (posteriores)

2.- Rinoscopia posterior

3.- Transiluminación
4.-Endoscopia nasal

Jesús Ramón Escajadillo . Oídos, naríz, No confiable para personas

garganta y cirugía de cabeza y cuello, con senos paranasales poco
4ª edición. desarrollados o afectación
bilateral.
RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES
Proyección de Waters (Mentoplaca)

Porción petrosa del H.

temporal por debajo del antro
maxilar.

Abrir la boca  todos los

senos paranasales

*Maxilare y ramas
ascendentes*
 Proyección de Caldwell

*Seno frontal y cedillas

etmoidales*
Proyección lateral
Valora paredes óseas de los senos,
muestra con claridad el seno esfenoidal,
la silla turca, y tablas internas y externas
del seno frontal.

*TAC, RM*
Proyección submentovertical:
Delinean con precisión las
paredes óseas de los antros
maxilares y esfenoidales;
contorno de la orbita, fosa
craneal anterior y procesos
pterigoideos.
Las celdillas etmoidales se
encuentran superpuestas.
VIAS DE INFECCIÒN
Vía venosa

Osteomielitis de la pared posterior

Defectos en el cierre de suturas

postraumáticas

linfáticas

Filetes del nervio olfatorio

Septicemia sinusal
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
MENINGITIS
Su origen suele ser etmoidal o esfenoidal,
frontal.
Factores predisponentes: antecedente de
traumatismo directos, cirugía intranasal,
entre otros.
Tx – Médico, seguido de drenaje y
limpieza quirúrgicos del seno.

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
ABSCESO CEREBRAL
10% proviene de la nariz y senos paranasales.
Los microorganismos que mas a menudo se cultivan en estas lesiones incluyen
Staphylococcus aureus y diversos estreptococos.
Cuando se localiza en el lóbulo frontal, se considera un área silenciosa, en
esta área hay escasos síntomas.
Signos clínicos:
 Hipertensión craneal: Cefalea, vómito y somnolencia.
 Pérdida de la atención
 Convulsiones locales o generalizadas

Tx: quirúrgico – limpieza del seno afectado y drenaje del absceso.

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
OSTEOMIELITIS DE LA TABLA FRONTAL
 Secundario a trombosis séptica
 Secundario a sinusitis frontal con
desviación del tabique
 Se relaciona con tumor de Pot
 Dolor intenso, tumefacción y
fiebre
 Estafilococo dorado
 Estreptococo B hemolítico
 Estreptococo pneumoniae
 Tratamiento quirúrgico
OSTEOMIELITIS DEL ESFENOIDES
Se acompaña de osteomielitis de la base del cráneo o infección de la
porción petrosa del hueso temporal.
Síntomas: rinorrea posterior, cefalea retroocular.
Cuando afecta en grado mas intenso el cuerpo del esfenoides, los síntomas
son mas graves y la infección bacteriana puede propagarse a través de las
meninges, o mas bien acompañarse de trombosis del seno cavernoso.
Tx: antibióticos y drenaje quirúrgico del seno.

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
OSTEOMIELITIS DEL MAXILAR
De origen dentario; la afectación de la raíz dental extiende el proceso
necrótico a las paredes del antro maxilar, de tal forma que la secreción
purulenta se elimina por nariz y boca.
El paciente presenta signos y síntomas de un proceso sinusal, acompañados de
edema notable de la mejilla. Algunas veces se encuentra exoftalmos con
limitación del movimiento del globo ocular.
Tx. Antibióticos y drenaje quirúrgico. Colgajos locales para cerrar los trayectos
fistulosos, sobre todo en fistulas bucoantrales.
PIOCELE  Acumulación purulenta
 Formación de una capsula
 Puede provocar resorción
ósea y desplazamiento de
estructuras
 Mas comúnmente por sinusitis
frontal y etmoidal
 Tratamiento quirúrgico
MUCOCELE
Complicación tardía de la sinusitis
Resulta de la obliteración del orificio de drenaje
del seno por tejido cicatrizal (fibroconectivo).
Consecutivo a la obstrucción de una o varias
glándulas seromucosas, las cuales se agrandan
hasta ocupar el seno paranasal por completo
con erosión de las paredes óseas
Tx: quirúrgico
COMPLICACIONES ORBITARIAS
SE DISTINGUEN 5 CUADROS CLÍNICOS
1. Celulitis preseptal 45
2
31
Celulitis
La
Consiste
Ocasionado
Ocurre
recolección
localizada
en
cuando
unade
por
colección
pus
por
launinfección
émbolo
se
fuerarealiza
dedel
pus
séptico
atraviesa
periostio
dentro
localizada
o por
de
eldelala
contaminación
periostio
órbita,
entreorbitario
el
enperiostio
directa
torno
cavidad
yallega
de
los
yorbitaria.
ella
tejidos
ahueso
sinusitis
la grasa
orbitarios.
orbitario
(etmoiditis
orbitariao
2. Celulitis orbitaria Sintomatología:
sin que seefenoiditis)
forme un absceso.
Hay aumento
una
•Ocasiona oftalmoplejia
Tumefacción del palpebral
edema
proptosis, total
palpebral,
acompañada ocasionando
con sensación
oftalmoplejia, de deun importante
papiledema, unamidriasis
presiónprotrusión
y y
del
dolor globo
orbitario,
dolor
Sintomatología:
disminución aocular. proptosis,
la palpación
de la movilidad papilitis
oculary(afectación
disminución dede pares
la agudeza
III, IV y
Mayor
visual.
3. Absceso subperióstico Sin dolor
• Motilidad
•VI). aocular
alteración la movilidad
dolorosa
del del ojo.orbitario
y limitada
contenido por edema que ocluye
En los
Síntomasniños
la hendidurasuele haber
meníngeos
palpebral fiebre
y posterior afectación del SNC
Si el cuadro progresa:
(convulsiones, paresias, perdida de lacon conciencia, etc) simple
TxDx – –Administración
es tardío, suele
Lesión de
del confundirse
antibióticos
nervio ópticoy conjuntivitis
drenaje
y oculomotor
quirúrgico del
Tx:
Pudiendo
antibiótico
llevarintravenoso,
al paciente control
al coma estricto
u ocasionar
de la visión
su muerte
y presión
Una TC dejando
absceso, suele mostrar abombamiento
la(oftalmoplejia
cavidad orbitaria conde
la la
irreversible) parednasal.
cavidad interna
4. Absceso orbitario intraocular.
de la
Dx: se órbita el absceso por TC
identifica
Dx:
En cuanto
anamnesis aparezca
detallada
pérdiday unadeexhaustiva
la visión, elexploración
tratamientofísica
pasará
Tx:
a ser quirúrgico
Riesgo
Tx usode deceguera
Tx: –antibioterapia elevado
antibióticos
IV ypor
intensa, lo que la cirugía
vasoconstrictores
con antibióticos debe
nasales
que ser
atraviesen la
5. Trombosis del seno cavernoso inmediata.
barrera hematoencefalica.

Beatriz De Diego Muñoz, A. M.-C. (s.f.). .Complicaciones de la sinusitis. En Nariz y senos paranasales (págs. 1-12 ). Madrid : SEORL
 EXOFTALMOS
 Protrusión del globo ocular
 La sinusitis es una causa poco frecuente
 Sinusitis maxilar por el techo del antro
 Etmoiditis por la lamina papirácea
 Sinusitis frontal por el piso del seno frontal
 Esfenoiditis por la región retrobulvar
Enoftalmos
En los enoftalmos espontáneos relacionados a sinusitis maxilar.
Se deben a una contractura dentro del seno maxilar que tracciona el piso
orbitario hacia abajo

Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. México : Manual Moderno.
 TROMBOSIS VENOSAS

Seno longitudinal superior Seno cavernoso (+ común del S.

esfenoidal)

Idiopática/secundaria

Absorción insuf. del LC, elevación

de la presión intracraneal, crisis Repentina, con fiebre alta, escalofrio,
convulsivas, apatía, estupor, dolores retrooculares intensos de Tipo
coma, paralisis miembros pulsatil, exoftalmos y quemosis orbitaria,
inferiores, relajación de y dilatación venosa palpebral.
esfínteres, embolias sépticas a los
pulmón, abscesos través de la
vena yugular interna.
TRATAMIENTO
Incremento en la ingesta de líquidos.

Mantener la alimentación adecuada

Evitar factores adversos: humo de tabaco

alergénicos y contaminación
TRATAMIENTO
Paracetamol 500 mg c/6 horas
Vía oral
5 a 7 días

Naproxeno 250 mg c/12 horas

Vía oral durante
5 a 7 días
Medicamento Patógeno Dosis (10 a 14 Dosis pediátrica
días)
Amoxicilina 500 mg c/8 h
Streptococcus 45 mg/kg/día
pneumoniae
Amoxicilina con 80-90 mg/kg/día
Haemophilus
ácido 6.4 mg/kg/día
influenzae
clavulánico

Claritromicina 500 mg c/12 h

Ceftriaxona S. Pneumoniae 50-75 mg/kg, no

K. pneumoniae, excediendo de 2 g
Enterobacter diarios.
H. influenzae
Descongestionantes bucales y sistémicos:
Fenilefrina en solución al 0.25 o 0.5%
Administración tópica nasal
Cuadro agudo de obstrucción nasal.

Descongestionantes tópicos
Oximetazolina al 0.5%
3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicado en sinusitis crónicas que no responden al tratamiento
médico y en los siguientes casos:

o Complicaciones intracraneales
o Necrosis de las paredes óseas del seno afectado
o Formación de mucocele o piocele
o Celulitis orbitaria con formación de absceso o neuritis retrobulbar
o Poliposis nasal
BIBLIOGRAFÍA

Oídos, naríz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, 4ª edición, Jesús Ramón

Escajadillo.
Harrison Manual de Medicina 18ª edición. McGraw-Hill.
Beatriz De Diego Muñoz, A. M.-C. (s.f.). Complicaciones de la sinusitis. En Nariz y
senos paranasales (págs. 1-12 ). Madrid : SEORL
Keith L. Moore, A. F. (s.f.). Anatomía con orientacion clínica . Barcelona : Wolters
kluwer health
 Guía de practica clínica, Diagnostico y Tratamiento de Sinusitis Aguda