FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA

MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA II

DOCENTE: TRUJILLO GUEVARA, Luis Ever

INTEGRANTES:
• Amado Oncoy, Arthuro
• Castro Espinoza Elvis
• Herrera Castillo, Yessenia
• Julca Pastor, Yeraldin
• Pérez Loyola, Rocío del Pilar
CASO CLÍNICO “VIH Y ANEMIA”
Acude a la consulta externa del servicio de Infectología una paciente mujer de 49 años con Dx de Infección de
VIH desde hace 5 años con tratamiento irregular TARGA refiriendo presentar desde hace 3 semanas
deposiciones en ocasiones pastosas o con semilíquidas, con moco y sin sangre, asociadas a fiebre de 38°C por
las tardes 3 veces por semana.

Posteriormente, presenta desde hace 2 semanas cefalea global punzante de moderada intensidad, debilidad
y decaimiento al momento de realizar sus actividades diarias que progresan hasta su ingreso,

Hace 5 días las deposiciones se intensifican en número y disminuyen en consistencia, agregándose además
rasgos sanguinolentos mezclados con las heces. Asimismo, se agregan palpitaciones y astenia, así como
sensación de falta de aire y dolor abdominal punzante en hipocondrio derecho durante el ejercicio.

DATOS NEGATIVOS: no tos, convulsiones, molestias urinarias. FUNCIONES BIOLÓGICAS: apetito disminuido,
sed incrementada, sueño disminuido. ANTECEDENTES: Ocupación: S/C. ex-trabajadora sexual. Dieta:
balanceada. Alergias medicamentosas: niega. Cirugías: niega. Viajes recientes: niega. Vicios: niega
Enfermedades previas: Hospitalizada hace 5 años por toxoplasmosis cerebral, recibió y culminó tratamiento.
Dx de anemia ferropénica hace 2 años, recibió tratamiento por 6 meses. Enfermedades Familiares: ninguno.
EXAMEN FÍSICO:
Funciones Vitales: FC: 109lpm, FR: 23rpm, T°37,8°C, PA: 100/60mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%).
Apreciación General: aparente regular estado general, regular estado de hidratación, regular estado nutricional,
despierta, colaboradora.
Somatometría: Talla: 1.69m Peso: 50kg Perímetro Abdominal: 74cm.
Piel y mucosas: pálidas (++/+++). Piel con elasticidad y turgencia disminuidas, mucosas orales secas (++/+++) con
algunos grumos blanquecinos en el centro de lengua. No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas. TCSC: no
edemas.
Abdomen: INSPECCIÓN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIÓN: RHA incrementados. PERCUSIÓN:
matidez y altura hepática incrementada. PALPACIÓN: dolor a la palpación profunda de mesogastrio e hipocondrio
derecho. Se palpa hígado doloroso, descendido a casi 3.5cm debajo del RCD.
Resto del examen está conservado.

EX.AUXILIARES CHEQUEO MÉDICO (HACE 3 MESES) AL INGRESO

Hemoglobina 11.0 g/dL 10.2 g/dL

9000/mm3 4500/mm3
Leucograma A:1% S:64% E:1% B:0% M:4% L: 30% A: 12% S:62% E:5% B:0% M:2% L: 19%

Plaquetas 320000/mm3 220000/mm3

Reticulocitos 2.8% 4.9%

GPT: 80 U/L, GOT: 50 U/L, GGT: 26 U/L, FA: 100 GPT: 72 U/L, GOT: 42 U/L, GGT: 38 U/L, FA: 112
U/L, Prot. Totales: 7.4g/dL, Alb: 3.8 g/dL, BT: U/L, Prot. Totales: 7.0g/dL, Alb: 3.4 g/dL, BT:
Perfil hepático 0.8mg/dL, BD: 0.2 mg/dL. 0.7mg/dL, BD: 0.1 mg/dL.
 Acude a la consulta externa del servicio
de Infectología una paciente mujer de
49 años refiriendo presentar desde
hace 3 semanas deposiciones en
ocasiones pastosas o con semilíquidas,
con moco y sin sangre, asociadas a
fiebre de 38°C por las tardes 3 veces
por semana.
Hace 5 días las deposiciones se intensifican en
número y disminuyen en consistencia,
agregándose además rasgos sanguinolentos
mezclados con las heces. Asimismo, se agregan
palpitaciones y astenia, así como sensación de
falta de aire y dolor abdominal punzante en LINEA DE TIEMPO
hipocondrio derecho durante el ejercicio.

Hace 5 días
Paciente mujer de 49 años

Antecedente Hace 2 meses Hoy Hoy

Posteriormente, presenta
Dx de Infección de VIH
desde hace 2 semanas
desde hace 5 años con
cefalea global punzante
tratamiento irregular
de moderada intensidad,
TARGA.
debilidad y decaimiento
Hospitalizada hace 5
al momento de realizar
años por toxoplasmosis
sus actividades diarias
cerebral.
que progresan hasta su
Dx de anemia
ingreso.
ferropénica hace 2 años.
DATOS NEGATIVOS: no tos, convulsiones,
molestias urinarias. FUNCIONES
BIOLÓGICAS: apetito disminuido, ed
incrementada, sueño disminuido.
ANTECEDENTES: Ocupación: S/C. ex-
trabajadora sexual. Dieta: balanceada.
Alergias medicamentosas: niega. Cirugías:
niega. Viajes recientes: niega. Vicios: niega
Enfermedades Familiares: ninguno.
EXAMEN FÍSICO:
Funciones Vitales: FC: 109lpm, FR: 23rpm,
T°37,8°C, PA: 100/60mmHg, SatO2: 98%
(FiO2:21%).
Apreciación General: aparente regular estado general,
regular estado de hidratación, regular estado nutricional,
despierta, colaboradora.
Somatometría: Talla: 1.69m Peso: 50kg Perímetro
Abdominal: 74cm. Piel y mucosas: pálidas (++/+++). Piel
con elasticidad y turgencia disminuidas, mucosas orales
secas (++/+++) con algunos grumos blanquecinos en el
centro de lengua. No lesiones. Anexos: conservados.
Mucosas: hidratadas. TCSC: no edemas. Abdomen:
INSPECCIÓN: distentido en hemiabdomen inferior.
AUSCULTACIÓN: RHA incrementados. PERCUSIÓN:
matidez y altura hepática incrementada. PALPACIÓN:
dolor a la palpación profunda de mesogastrio e
hipocondrio derecho. Se palpa hígado doloroso,
descendido a casi 3.5cm debajo del RCD.
TERMINOS NUEVOS
Es una rama de la Medicina Interna que se dedica
al estudio, diagnóstico y tratamiento del paciente
de cualquier edad que cursa con enfermedades
infecciosas tanto agudas como crónicas.
Es el tratamiento antirretroviral de gran actividad, se
define como un tratamiento donde se combinan tres o más
fármacos, para tratar la infección por VIH. Esta medicación
previene que el virus se multiplique en el organismo, lo que
permite una disminución en el daño que el virus ocasiona en
el sistema inmunitario y así poder postergar la aparición del
Sida.
Las cefaleas (caracterizadas por dolores de cabeza
recurrentes) son uno de los trastornos más comunes del
sistema nervioso. se designa a toda sensación dolorosa
localizada en la bóveda craneal, desde la región frontal
hasta la occipital aunque en numerosas ocasiones, también
se aplica a dolores de localización cervical y facial.
Estado de cansancio, debilidad y
agotamiento general, físico y psíquico,
que se caracteriza por la falta de energía
vital necesaria para la realización de las
actividades diarias más habituales.

Walter F. Boron, MD, Fisiologia medica, tercera edición, Barcelona – España. Elsevier. PhD 855
Las palpitaciones son definidas como la sensación de un latido

cardíaco rápido o irregular y son causadas por arritmias

cardíacas o ansiedad.
 Síntoma de sensación de dificultad respiratoria, aparece en
reposo o con un nivel de esfuerzo inferior al esperado; su
intensidad se mide al establecer la cantidad de esfuerzo físico
necesaria para provocar la sensación. La disnea se presenta
cuando el trabajo para respirar es excesivo.
Suele ser referida por el paciente como “falta de aire” o
“ahogo”.

Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. Vol I. 2 edición. España, Barcelona: Elsevier; 2012. pág 361
Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison Manual de Medicina. Vol I. 17 ed. México: McGraw Hill, 2010. pág 231
 La anemias e define como la cantidad
anormalmente baja de glóbulos rojos circulantes o
un nivel bajo de hemoglobina (o ambas cosas)con
una disminución resultante de la capacidad de
transporta el oxigeno . La anemia puede ser el
resultado de la perdida(sangrado)o la destrucción
(hemolisis)excesivas de glóbulos rojos o de la
producción deficiente de glóbulos rojos debido a
la falta de elementos nutricionales o a la
insuficiencia de la medula ósea
Por turgencia también se hace referencia a la elasticidad normal
de la piel, a su capacidad de expandirse, debido a la presión
hacia afuera de los tejidos y el líquido intersticial, y regresar a su
estado original. A través de la valoración de la turgencia, un
médico puede determinar si una persona está deshidratada, por lo
que una parte esencial de la exploración física es la evaluación
de la turgencia de la piel.
La toxoplasmosis cerebral es la infección
cerebral focal más común en pacientes con
SIDA. Puede presentarse en cerca de la tercera
parte de los pacientes con SIDA y anticuerpos
séricos contra Toxoplasma gondii. Puede ser la
manifestación inicial de SIDA o señalar hacia
este padecimiento en enfermos con factores de
riesgo o cuadro clínico previos negados o no
reconocidos.
DATOS RELEVANTES
 DATOS RELEVANTES
1. Mujer de 49 años 23. Grumos blanquecinos en lengua
2. VIH (+) hace 5 años 24. Distención en hemiabdomen inferior
3. TARGA irregular 25. RHA incrementados.
4. Fiebre de 38°C 26. Matidez y altura hepática incrementada.
5. Cefalea global punzante 27. Hígado doloroso a la palpación
6. Diarrea sanguinolenta 28. Anemia. Hb: 10.2 g/dL (11 – 14 g/dl)
7. Palpitaciones 29. GGT (Gamma glutamil transferasa): 38 U/L (7 – 32 U/L)
8. Astenia 30. Albumina: 3,4 g/dl (3,5 – 4,8 g/dl)
9. Disnea
31. GPT (Transaminasa glutamina pirúvica) 72 (17 – 31 U/L)
10. Dolor punzante en HD durante el ejercicio
11. Anorexia
32. GOT (Transaminasa glutámico oxalacética) 42 (15 – 32
12. Polidipsia U/L)
13. Sueño disminuido
14. Ex-trabajadora sexual 1. DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA (4, 5,
15. Antecedente de toxoplasmosis cerebral. 6, 7, 9, 12, 13, 17, 18,21, 22, 25)
16. Antecedente de anemia ferropénica (hace 2 años)
17. Taquicardia 2. ANEMIA CRONICA REAGUDIZADA (16, 20, 28)
18. Taquipnea
19. IMC: 17,54 3. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (1, 2, 3, 10,
20. Palidez
14, 15, 23, 24, 26, 27, 29, 30, 31, 32)
21. Piel con elasticidad y turgencia disminuida
22. Mucosas orales secas 4. DESNUTRICIÓN MODERADA (8, 11, 19)
 HIPOTESIS DIAGNOSTICA

DIARREA AGUDA ENTEROTOXIGENICA SECUNDARIA A VIH COMPICADA CON ANEMIA

FERROPENICA CRONICA REAGUDIZADA

HEPATOMEGALIA POR VIH

HIPOTESIS DIFERENCIAL

HEPATITIS
 DIARREA
La diarrea se define como la aparición de tres
o más deposiciones líquidas al día o como
deposiciones mal formadas con un volumen
superior a 250 g al día. Es un signo que revela
una alteración fisiopatológica de una o varias CLASIFICACIÓN
funciones del intestino (secreción, digestión, Según tiempo: Según función:
absorción o motilidad) y que, en último término, • AGUDA (< 4s) • SECRETORA
• CRÓNICA (> 4s) • OSMÓTICA
indica un trastorno del transporte intestinal de • INFLAMATORIA
agua y electrólitos.

Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. Vol I. 2 edición. España, Barcelona: Elsevier; 2012. pág 144
 TIPOS DE DIARREA

Walter F. Boron, MD, Fisiologia medica, tercera edición, Barcelona – España. Elsevier. PhD 855
ETIOLOGIA

FARRERA,C ROZMAN.MEDICINA INTERNA. EDITORIAL MÉDICA EL SEVIER. XVII EDICIÓN (2012) CAPITULO 22
ETIOPATOGENIA
 VALORACION CLÍNICA DE LA
INTENSIDAD DE LA DESHIDRATACIÓN
Signos y síntomas Deshidratación leve Deshidratación moderada Deshidratación intensa
Pérdida de peso 3- 5 6-9 10 o mas
%
Estado general Sedientos, inquietos o Soñolientos, flácidos
letárgicos pero irritables sudorosos, a veces
Sedientos, alertas al tocarlos comatosos, miembros
cianóticos
Pulso radial Normal Rápido y débil Rápido, filiforme,
impalpable a veces
Respiración Normal Profunda, puede ser Profunda y rápida
rápida
Fontanela anterior Normal Deprimida Muy deprimida
Presión arterial sistólica Normal Norma o baja Baja
Elasticidad cutánea Normal El pliegue desaparece El pliegue desaparece
lentamente muy lentamente
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Lagrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
Repleción capilar Normal Mas o menos 2 seg Mas de 3 seg
Déficit de liq. Estimado (ml/kg) 30 - 50 60 - 90 100 y mas
 ANEMIA
• LA ANEMIA SE DEFINE COMO UN NUMERO DE ERITROCITOS O NIVEL DE
HEMOGLOBINA IRREGULARMENTE BAJOS., O AMBOS, CUYO RESULTADO ES
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO .
• LA ANEMIA SUELE DEBERSE A PERDIDA EXCESIVA (HEMORRAGIAS),
DESTRUCCIÓN (HEMOLISIS) O PRODUCCIÓN INSUFICIENTE DE ERITROCITOS
POR FALTA DE ELEMENTOS NUTRICIONALES O INSUFICIENCIA DE MEDULA
ÓSEA.

FISIOPATOLOGIA PORTH 9 EDICION

 ETIOLOGÍA
Etiología Sitio de Hemolisis
Hereditarias Intravascular
 Hemoglobinopatías
 Deficiencias
 Enzimáticas
 Alteraciones membrana Clasificación de las anemias
eritrocito

Adquirida Extravascular
 Inmune Intra-extravascular
- Autoinmune
- Aloinmune
- Drogas
- Neoplasias
 Microangiopática
 Infecciosa – tóxicos
 Hiperesplenismo
ETIOPATOGENIA

Hemolisis intravascular. Los

anticuerpos _(IgGb, IgG3, o IgM)
que recubren los hematíes
activan el complemento. El
complemento final resultante de
la activación en cascada del
complemento se inserta en la
pared del hematíe, creando
canales a través de los cuales
sale la hemoglobina y penetra
el agua en el interior de la
célula, lo que provoca la lisis de
los hematíes.
HEPATOPATIA
 DEFINICION
Síndrome clínico causado por la destrucción de hepatocitos o por elementos

lesivos, que inhiben la capacidad funcional de dicha células, y que tiene como

consecuencia el severo deterioro de la función hepatocelular.

 ETIOLOGIA
VIRALES
INFECCIOSAS BACTERIANAS
PARASITARIAS

MEDICAMENTOS
TOXICAS TOXINAS
DROGAS

ICD
TAPONAMIENTO CARDIACO
CARDIOVASCULARES TROMBOSIS PORTAL
SHOCK

SINDROME DE HELLP
HIGADO GRASO
OTRAS LINFOMAS
HEPATITIS AUTOINMUNE
ETIOPATOGENIA
 CANDIDIASIS

Es una enfermedad micótica de la piel y

mucosa causada por cualquiera de las
especies del género Candida,
constituyéndose como una enfermedad
oportunista, muy frecuente en nuestros
días, en la que siempre debemos
investigar la presencia de
factores favorecedores del crecimiento y
transformación patógena del germen
 ETIOLOGÍA

FACTORES SISTÉMICOS FACTORES LOCALES

• Infancia, vejez, embarazo. • Xerostomía: Síndrome de Sjorgren,

• Alteraciones endocrinas: Diabetes irradiación, emplea de drogas.
Mellitus, hipotiroidismo. • Antibióticos de amplio espectro.
• Trastornos nutricionales.: • Corticoides.
Deficiencias de Fe, folatos y Vit. • Leucoplasia.
B12. • Tabaco.
• Enfermedades malignas : leucemia.
Aguda, agranulocitosis.
• Defectos de la inmunidad: SIDA,
aplasia tímica.
 ETIOPATOGENIA

Bloquea la
producción de
radicales de O2 en
Proteínas con los neutrófilos y su
manosa que se unen degranulación.
con las moléculas
Una lectina que se similares a lectina
une con los azúcares de las células
de las células epiteliales.
Un receptor epiteliales
homólogo de la
integrina
humanaCR3, que se
une con los grupos
argininaglicina-
ácido aspartato.
 SINDROME DE CONSTITUCION
El síndrome constitucional básicamente esta definido por la
presencia de tres datos semiológicos que contienen la letra
A; Astenia, adelgazamiento y anorexia.
 ETIOLOGÍA

Ca pancreático
Ca gastrico
NEOPLASIAS MALIGNAS
Hepatocarcinoma
Metastasis oseas y hepaticas

Depresión
Ansiedad
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS Anorexia
Trastorno obsesivo compulsivo
Habitos toxicos

Esofagitis por reflujo

ENFERMEDADES DIGESTIVAS Sd. De mala absorción
Hepatopatia cronica
 VIH

• LA INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) TIPO 1 O TIPO 2, SE

CARACTERIZA POR EL DETERIORO PROGRESIVO DEL SISTEMA INMUNE Y CLÍNICAMENTE POR
UNA INFECCIÓN ASINTOMÁTICA O POCO SINTOMÁTICA DURANTE UN PERÍODO VARIABLE DE
HASTA ALREDEDOR DE 8 AÑOS (ACTUALMENTE SE CONSIDERA DE 10 AÑOS), DEBIDO AL
EQUILIBRIO ENTRE LA REPLICACIÓN VIRAL Y LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA DEL PACIENTE.
 EPIDEMIOLOGIA

• EL VIH, QUE CONTINÚA SIENDO UNO DE LOS MAYORES PROBLEMAS DE SALUD A NIVEL
MUNDIAL, SE HA COBRADO YA MÁS DE 35 MILLONES DE VIDAS. EN 2016, UN MILLÓN DE
PERSONAS FALLECIERON EN EL MUNDO POR CAUSAS RELACIONADAS CON ESTE VIRUS.
• A FINALES DE 2016 HABÍA APROXIMADAMENTE 36,7 MILLONES DE PERSONAS INFECTADAS
POR EL VIH EN EL MUNDO, Y EN ESE AÑO SE PRODUJERON 1,8 MILLONES DE NUEVAS
INFECCIONES.
 VÍAS DE TRANSMISIÓN
VIAS TRANSMISION ESPECIFICA

• Transfusión de sangre y hemoderivados.

• Compartir agujas entre adictos por vía parenteral
Inoculación en sangre • Pinchazo con una aguja, herida abierta y contacto
con membranas mucosas en personal sanitario.
• Agujas de tatuajes.

Transmisión sexual • Relaciones sexuales anales y vaginales.

• Transmisión intrauterina
Transmisión perinatal • Transmisión periparto
• Leche materna
ETIOLOGIA
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD PRODUCIDA POR EL
VIH/SIDA
 ETIOPATOGENIA
Mucosa
CD Ganglios linfáticos
Macrófagos
Linfocitos T CD4-CCR5
Infección: colon – recto, vagina
Síndrome agudo por el VIH
Viremia extensa

Asintomático nivel de viremia por VIH constante

Caída en picado de la cifra

de linfocitos T CD4 Linfadenopatia persistente

Viremia extensa
Diana: linfocitos T CD4-
CXR4
Disminución de la cifra de
linfocitos TCD8
FISIOPATOLOGÍA
PLAN DIAGNÓSTICO
VIH
TRATAMIENTO