PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL
DR. LEONARDO LACHIRA LEON
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA
HOSPITAL DE LA AMISTAD II – 2 PERU COREA
UPAO PIURA
2016
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• Se basa en estadísticas de morbimortalidad perinatal.
• Los casos de “Pérdida de riesgo de bienestar fetal”
son agudizaciones de una disfunción fetoplacentaria.
• Es evidente que el feto resulta afectado en las etapas
previas al parto.
• Los objetivos de la vigilancia fetal intranatal incluyen:
a) Prevención de la muerte fetal y
b) Omisión de intervenciones innecesarias.
P.B.F : OBJETIVOS
• Permitir al médico, predecir, detectar la
presencia de asfixia o el potencial desarrollo
de la misma y permitir una intervención en
tiempo para reducir las secuelas neurológicas
subsecuentes.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Pruebas bioquímicas:
a) Dosaje de alfafetoproteina
b) Estradiol en orina 24 hs.
• Monitoreo Fetal Electrónico
Test No stresante
Test stresante
Monitoreo Fetal Intraparto
• Perfil Biofísico
• Ecografía Doppler color.
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL:
MARCADORES AGUDOS
ACTIVIDADES BIOFISICAS: CONTROL S.N.C.: CENTROS
VARIABLES
TONO FETAL (8 Sem) CORTEZA CEREBRAL

MOVIMIENTOS FETALES (9 Sem) NUCLEOS DE LA CORTEZA CEREBRAL

MOVIMIENTO RESPIRATORIO FETAL SUPERFICIE VENTRAL DEL CUARTO

(20 -21 Sem) VENTRICULO
FRECUENCIA CARDIACA HIPOTALAMO POSTERIOR, BULBO
REACTIVIDAD (28 Sem) RAQUIDEO
 P.B.F : ALFA FETOPROTEINA
• Es la proteína fetal plasmática principal.
• Se produce en el saco vitelino embrionario y en el hígado fetal.
• A las 12 – 14 sem. pasa a la circulación materna en donde
persiste hasta la semana 32, para luego descender lentamente.
• No se conocen funciones biológicas de esta proteína.
• Su elevación indica M.C. Fetales q comunican directo con el L.A.:
Defectos del tubo neural, de pared abdominal, pulmonares y
renales. También Aborto espontáneo, S.F. intraparto,
calificaciones de Apgar bajas al minuto inexplicables y muerte
neonatal de causa inaparente.
• Una concentración baja, mayor riesgo de anomalías
cromosómicas.
 P.B.F : ESTRIOL MATERNO URINARIO
• Determinaciones seriadas cada 24 hs.
• Una alteración aguda de la producción de estriol
debe alertar por la posibilidad del compromiso de
la unidad feto placentaria, debido a que el feto
interviene en la producción del estriol placentario
al aportar Dehidroepiandrosterona, precursor de
esteroides que se forman en las suprarrenales del
feto.
 MONITOREO
ELECTRONICO FETAL
• Método que permite detectar en
el embarazo los L.C.F. Y
movimientos fetales, y durante el
parto las Contracciones uterinas.
• DURANTE EL EMBARAZO
N.S.T.: No estimulado, estimulado
C.S.T.
• DURANTE EL PARTO
M.E.F. Intraparto contínuo
M.E.F. Intraparto intermitente
MONITOREO ELECTRONICO FETAL
PARAMETROS A EVALUAR EN EL M.E.F.
EXTERNO
 MONITOREO ELECTRONICO FETAL
• FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
Frecuencia que predomina en un trazado.
• ACELERACION:
Aumento de más de 15 latidos y con una duración mayor de
15 segundos en relación a la F.C.F.B.
• DESACELERACION:
Disminución de más de 15 latidos y con una duración mayor de
15 segundos en relación a la F.C.F.B
• VARIABILIDAD:
Oscilación de la F.C.F. Entre latido y latido
 DESACELERACIONES
Las caídas transitorias de la
FCF son de 3 tipos:
DIPS tipo I: desac. tempranas.
DIPS tipo II: desac. tardías.
DIPS tipo III: umbilicales o
desaceleraciones variables
 DESACELERACIONES TEMPRANAS
Los dips I se caracterizan porque el momento de
menor FCF coincide con la contracción o se
produce menos de 20 segundos después y tienen
un decalage corto.
Su presencia se atribuye a unaestimulación
refleja del vago, producida en la mayoría de los
casos por compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y después de los
5 cm de dilatación cervical
Sin embargo con membranas íntegras su aparición
se asocia a oligoamnios, que favorece la
compresión del polo cefálico
 DESACELERACIONES TARDIAS
- Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé
de la contracción.
- Corresponden a un descenso de la PO2, que
después de la contracción uterina disminuye por
debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno,
con PO2 próxima al nivel crítico existe una
mayor posibilidad de presentarlo.
- Auscultar al feto durante e inmediatamente
después de la contracción uterina, observándose
que en coincidencia con la acmé de la
contracción o durante el período de relajación,
la FCF comienza a disminuir progresivamente
extendiéndose durante todo el período de
relajación
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la
contracción siguiente retoma los valores basales DIPS II = SFA
 DESACELERACIONES VARIABLES
-DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos
umbilicales por el útero contraído.

-Si la oclusión es menor de 40 segundos..….

estimulación refleja del vago.

-Si la oclusión es más de 40 segundos …… se

desarrolla también hipoxia fetal……… SFA.

-Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por

minuto y con duración inferior a 1 minuto,
caracterizan los dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por hipoxia

DIPS II = SFA
 MONITOREO ELECTRONICO FETAL:
PATRONES DE INTERPRETACION
PATRÓN NORMAL
- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 120-160
- Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
- Aceleraciones presentes
PATRÓN SOSPECHOSO :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
- Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
- Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
- Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)
PATRÓN PATOLÓGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
- Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
- Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria.
- Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria
- Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre
y bajo la línea de base, por más de 10 min.
 TEST NO ESTRESANTE

 Detectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante el
exclusivo movimiento espontáneo fetal.
 La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del
simpático y el parasimpático, alterna disminución y
aumento de la frecuencia, lo que la hace
variable, como asimismo reacciona con brusca, rápida
y corta elevación de la frecuencia ante movimientos
del feto, lo que la hace reactiva.
 La paciente en posición semisentada, con buen nivel
de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una
duración de 20 minutos.
 Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en
horario distinto al efectuado en 4 horas.
 TEST NO ESTRESANTE
- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden
clasificar como :
· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un período máximo de 20 minutos.
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA:
- Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como:
· PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥
3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración
≤ 3 minutos.
· PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.
TEST NO ESTRESANTE
 TEST ESTRESANTE
- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé,
OCT).
- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del
intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos
uterinos que determinan éstasis en el espacio intervelloso ……
privación de oxígeno.
- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal
disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores,
configurándose de esta forma, la hipoxia intermitente producida
por las metrosístoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria
(función respiratoria placentaria normal), la disminución en la
oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones
significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la
 TEST ESTRESANTE
-En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede
estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de
cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg),
desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
El Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test
de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del
pezón mamilar.
 TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulación de las
contracciones uterinas,
administrando oxitocina en goteo
hasta alcanzar por lo menos 10
contracciones de 30 mm de
mercurio.

- Si con las contracciones se

produjeran Dips II en una
proporción del 50% o más (5 de 10),
se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas
para un feto con capacidad de
reserva respiratoria disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo

de parto que conlleva gran cantidad
de contracciones, y seguramente de
intensidades superiores a los del
OCT, provocarían SFA, por hipoxia
y acidosis, con lo que contraindicaría
el parto vaginal.
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
MONITOREO INTRAPARTO

Monitoreo Electrónico Fetal Intraparto

a) Intermitente
b) Contínuo
 DELLINGER 2000, NICHD 1997
-Patrón Normal (70% casos)
FCB 110-160.
Variabilidad mínima – moderada
Sin desaceleraciones ó
Desaceleración temprana leve/moderada ó
Desaceleración variable leve
Feto sano
Asegura bienestar fetal
 DELLINGER 2000, NICHD 1997

Patrón Estrés Fetal (29% casos)

FCB >160 lpm (>5 min)
Desaceleración variables moderada / severa en Nº >5 con
variabilidad mínima – moderada ó
Desaceleración tardía en Nº >5 con Variabilidad mínima –
moderada ò
Patrón sinusoidal
Plan: Vigilancia – Otras pruebas
 DELLINGER 2000, NICHD 1997

Patrón Distrés Fetal: (1% casos)

FCB < 110 lpm (>5 min)
Desaceleraciones variables moderadas / severas
en Nº >5 SIN Variabilidad ó
Desaceleración tardía en Nº >5 SIN Variabilidad ó
Patrón sinusoidal ó
FCB 110 a 160 lpm
sin variabilidad y sin aceleraciones
Patológico
Parto pronto por la mejor vía
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

PATRON SINUSOIDAL
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

BRADICARDIA FETAL
MONITOREO FETAL ELECTRONICO

TAQUICARDIA FETAL, HIPERTONIA

UTERINA
 PERFIL BIOFISICO FETAL
1.- Método basado en ultrasonido usado
para evaluar el aporte de oxigeno a
determinados órganos blanco. Prueba de
Manning
2.- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crónica o SFC
3.- Observación conjunta de variables
fetales a través de la ecografía y el
monitoreo electrónico.
 PERFIL BIOFISICO FETAL
FISIOLOGIA :
• Sistema nervioso central regula actividad biofísica
• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia
• Movimientos corporales 8 semanas
• Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
• Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
• Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
• Actividad normal  no hipoxemia
• No actividad descartar hipoxemia
• Ciclos de sueño actividad: 20 minutos
• Tiempo promedio de prueba 8 minutos
• Oligohidramnios
 PERFIL BIOFISICO FETAL
ACTIVIDADES BIOFISICAS:
• Movimientos corporales
• Movimientos respiratorios
• Frecuencia cardiaca fetal
• Volumen liquido amniótico
• Grado placentario
• Tono fetal
• Micción
• Succión
• Peristaltismo
• Movimientos del cristalino
 PERFIL BIOFISICO FETAL
SON CINCO PARÁMETROS:
- NST
- Cantidad de líquido amniótico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
-Movimientos corporales.
- Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos
INTERPRETACIÓN:
8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.
 PERFIL BIOFISICO FETAL:
Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya
la inmadurez extrema del SNC fetal.
Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad
que cualquier si se evalúan los parámetros aisladamente.
Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas
fetales, representan el equilibrio ácido base fetal en el momento del
estudio.
El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis
fetal es el NST.
El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia
marca el máximo grado de hipoxia.
La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba
de deterioro fetal.
La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de
interrupción del embarazo.
 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:
Es una nueva tecnología que permite la medición del
flujo sanguíneo en la circulación fetal y
uteroplacentaria.
La premisa para el empleo de velocimetría Doppler
para vigilancia fetal es que la respuesta
homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se
puede detectar por cambios en el riego sanguíneo
de órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales
y cerebro) que causa redistribución de riego
sanguíneo con patrones Doppler característicos.

La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de

éste se relacionan con pronósticos perinatales
adversos, entre ellos mortalidad perinatal,
anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y
enfermedad renal.
 DOPPLER COLOR:
La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias
que debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de
la semana 24, en la arteria uterina.
Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica
y la diastólica. Puede ser fisiológica o patológica según la edad gesica
o patológica según la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace
antes de las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la
semana 24 se considera patológico, en la arteria uterina .
El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre
patológico.
el signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole.
Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la
cava inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la
carótida interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la
cerebral media.
La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método
 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:
El flujo que se acerca al
transductor : ROJO
El flujo que se aleja al
transductor: AZUL
Flujos turbulentos: VERDE,
AMARILLO, NARANJA.
 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:

ARTERIA UMBILICAL NORMAL

 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:

POLIGONO DE WILLIS:
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
 DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:
INDICE CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):
Resistencia cerebral media/
Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestación patológica: hipoxia
crónica el ICP disminuye pudiendo
ser menor a 1
 DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION , AUSENCIA O
INVERSION DEL COMPONENTE
DIASTOLICO
GRACIAS