Paciente varón de 70 años, antecedentes de

tabaquismo y dislipidemia, con claudicación

intermitente de miembros inferiores a partir de 100
metros desde hace 1 año, Desde hace 1 mes el dolor
se presenta en reposo a nivel de pierna derecha. Al
examen de pulsos periféricos se evidencia en
miembro inferior derecho ausencia de Pulso Tibial
posterior y reducción del pulso pedio con índice Yao
de 0.4
1. Establezca un plan de estudio inicial que incluya estudios necesarios complementarios
para el diagnostico
FACTORES DE RIESGO
SEXO: Masculino La prevalencia de la EAP, tanto sintomática
como asintomática, es mayor en varones que
en mujeres. La prevalencia en los varones es
mayor en los grados de afectación más severa
(isquemia crítica).

EDAD: 70 años Es el principal marcador de riesgo de EAP. Se estima

que la prevalencia de claudicación intermitente en el
grupo de 60-65 años es del 35%. Sin embargo, en la
población 10 años mayor (70-75 años), la prevalencia
se incrementa hasta alcanzar un 70%.

TABAQUISMO Los fumadores más severos no sólo tienen un mayor

riesgo de EAP, sino que presentan las formas más
graves que ocasionan isquemia crítica

DISLIPIDEMIAS En el estudio de Framingham se comprobó que el

cociente colesterol total/cHDL fue el mejor predictor
de EAP.
Controlar factores de riesgo:
• A todos los pacientes con hábito tabáquico se les deberá insistir en forma
repetitiva suspender el consumo de tabaco.
• Todos los pacientes que fuman deberán recibir sustitutos de nicotina y/o un
programa de apoyo para suspender el hábito
• Todos los pacientes con hiperlipidemia deberán mantener sus niveles de LDL
por debajo de 100 mg/dl.
• La modificación de la dieta deberá ser la intervención inicial para el control
de los lípidos.
CLINICA:

• ANTECEDENTE DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE DE MIEMBROS

INFERIORES
• DOLOR EN REPOSO A NIVEL DE PIERNA DERECHA
• AUSENCIA DE PULSO TIBIAL POSTERIOR Y REDUCCIÓN DEL PULSO
PEDIO

METODOS DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVOS

CLASIFICACIÓN DE FONTAINE VS CLASIFICACION RUTHERFORD

B ÍNDICE YAO DE 0.4

 DOPPLER DUPLEX:
En los casos en los que se sospeche EAP y que el paciemte presente un
ITB<0.9 se deberá realizar un método no invasivo como el doppler dupex.

ARTERIOGRAFIA:
La arteriografía está recomendada en aquéllos pacientes que requieran
manejo quirúrgico abierto o endovascular

ANGIORESONANCIA MAGNETICA:

La angioresonancia magnética es una buena alternativa de diagnóstico

cuando los pacientes no pueden ser sometidos a angiografía.
2.Según el cuadro clínico que probabilidad de manejo quirúrgico existe si el Eco Doppler
evidencia ausencia de flujo arterial a nivel del canal de Hunter?

El bypass con vena safena interna es el tratamiento de elección en pacientes

con ICM y enfermedad femoropoplítea difusa y oclusiva.
La vena safena interna es superior a cualquier otro material y se debe preferir
como injerto en los bypass a las arterias infrapoplíteas

Según las guias TASC II, deben tomarse en consideración cuatro criterios para
valorar el éxito clínico del tratamiento:
Mejoría sintomática
Calidad de vida
Permeabilidad general del injerto.
3.Plantee que territorio arterial sería probablemente el afectado, según valoración clínica, de
ultrasonido, e índice de Yao. Proponga estudios auxiliares necesarios para diagnóstico
definitivo

El signo más característico de la extremidad isquémica es la alteración o

desaparición de pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio

Cuando hay estenosis del vaso subyacente, pueden auscultarse soplos, que
también pueden ser provocados por el ejercicio .

Otros signos incluyen cambios de coloración, desde la palidez hasta la cianosis más
evidente en la planta y dedos, descenso de temperatura en relación al otro pié,
llene capilar disminuido, atrofia muscular y cutánea, y finalmente rubor isquémico,
presente sobre todo cuando hay infección.

.
También se describe el signo de elevación y descenso, que consiste en
elevar las extremidades durante tres minutos a 45º observando las
plantas. Cuando hay obstrucción arterial se produce palidez en el lado
comprometido.
Al bajar las plantas bajo la horizontal, normalmente el llene capilar vuelve
en 10 segundos, recuperándose el color habitual. Si hay oclusión se
produce un violento rubor. Esto se debe a la recepción de un mayor
volumen de sangre por parte de un lecho capilar vasodilatado a causa de
la anoxia previa producida por la elevación.
4. De confirmarse obstrucción ateroesclerótica severa en el territorio por Ud.Propuesto
esquematice un algoritmo de diagnóstico y adecuado manejo clínico e indicaciones así
como de terapéutica adyuvante farmacológica, así mismo plan de medidas en mejora de la
calidad de vida del paciente en mención,estableciendo niveles de evidencia y grados de
recomendación