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FAMILIA Y ENFERMEDAD

CRONICA
Familia y Enfermedad Crónica

¿Por qué incluir a la familia cuando se


tratan pacientes con enfermedades
crónicas?
4 perspectivas principales sobre la relación familia-
enfermedad (Steinglass y Horan, 1988)

1. La familia como recurso (Social Support)

2. La familia psicosomática: Un modelo deficitario

3. Efectos de la enfermedad en el funcionamiento fliar

4. Influencia de la familia en el curso de una


enfermedad
.
Familia y enfermedad crónica

¿Cuál ha sido el nivel de evaluación e


intervención que han realizado en su
experiencia profesional con las familias
de sus pacientes?
5 niveles de Compromiso Psicosocial (Doherty y
Baird, 1986)

1. Información medica y asesoramiento

2. Prestación de apoyo

3. Evaluacion sistémica e intervención planificada

4. Terapia familiar
La familia A
1944 1949
67 62

R A

1974 1977
37 34

RE J
La familia A

M.C: Familia referida por una sobrina de la


Sra. A para apoyo emocional al Px y su
familia. Atención domiciliaria

Preocupación por síntomas del Px: “agresivo en


la conversación, aislado, no quiere salir del cuarto, no
atiende las llamadas de conocidos”
La familia A

¿ Cual es el nivel de información sobre la


enfermedad?
¿Cuál es su conocimiento y creencias sobre la
enfermedad
¿Cuál es la actitud actual de la familia ante los
tratamientos medicos?
¿Cuáles son los sintomas del Px que sienten fuera
de su control en el hogar?
La familia A

¿Cuáles son las necesidades de ellos como


cuidadores?
¿Cuáles son las necesidades que identifican en el
paciente?
¿ Como esta reaccionando cada miembro familiar
a la enfermedad?
¿Sienten que funcionan como equipo en el cuidado?
La familia A

IDx: ADC semidiferenciado de celulas planas metastásico


(Oseo).

Evitan hablar de la muerte y el estadio de la


enfermedad.
Desconfianza y dudas sobre la información medica
Tristeza y ansiedad en ambos padres.
La familia A

67 62

R A

37 34

RE J
Afirmaciones básicas…(Leahey y
Wright, 1990)

1. Las familias varían en su nivel de tolerancia a la


condición física del paciente. Algunas síntomas
se aceptan y otros no.

2. Las familias van por un proceso de duelo


posterior al Dx. de una condición incapacitante.
Afirmaciones básicas…(Leahey y
Wright, 1990)

3. La percepción familiar del evento de enfermedad


(Creencias) es la mayor influencia en su
habilidad de afrontamiento

4. Las familias bajo estrés tienden a aferrarse a


patrones previos de conducta sean o no
efectivos
Afirmaciones básicas…(Leahey y
Wright, 1990)

5. Las familias reaccionan a particulares


“Conductas de Enfermedad” (Dependencia y
Desvalimiento) de diferentes formas:
Sobreprotección, culpabilización, rechazo.
Afirmaciones básicas…(Leahey y
Wright, 1990)

6. Se forma un triangulo terapéutico:

Px

Flia Equipo médico


Afirmaciones básicas…(Rolland,
2000)

7. El efecto de la enfermedad depende de en que


momento de la vida familiar ocurre, con que
intensidad y cuando tiempo se prolonga

8. Hay varias formas en que las familias pueden


adaptarse con éxito a la enfermedad y la
discapacidad.
Discusión grupal

¿Cuándo remitirían a un paciente y


su familia a evaluación e
intervención familiar?
Indicaciones para intervención
familiar

1. Desadaptación emocional o conductual de


un miembro de la familia
2. Un niño o adolescente desarrolla un
problema en el contexto de la enferemddad
de un familiar
3. Primera enfermedad crónica de la familia.
Indicaciones para intervención
familiar

4. La condición del paciente presenta un


deterioro progresivo marcado
5. No adhesión al tratamiento
6. Interacción disfuncional entre familia y
equipo de salud.
Modelo sistémico de la enfermedad
(Rolland, 1990)

 Perspectiva interactiva de influencia


mutua. Evaluación y modificación de las
interacciones

Considera la temporalidad en la aparición


de la enfermedad
Modelo sistémico de la enfermedad
(Rolland, 1990)

 Considera la historia familiar

Considera los sistemas de creencias de la


familia sobre la salud y enfermedad

Modelo no patologizador
Modelo sistémico de la enfermedad
(Rolland, 1990)

AJUSTE

Compatibilidad entre el estilo de una familia


(puntos fuertes y vulnerabilidades) y las
demandas psicosociales de las diferentes
afecciones a lo largo del tiempo.
Modelo sistémico de la enfermedad
(Rolland, 1990)

4 ejes de manejo familiar:

a. Demandas prácticas y emocionales de la Enf


b. Ver su funcionamiento característico como familia
c. Ciclos de vida individual y familiar.
d. Valores, creencia y legados multigeneracionales.
Fases de la enfermedad

CRISIS CRONICA TERMINAL


Tipología psicosocial de la enfermedad

1. Comienzo: Agudo o gradual


2. Curso: Progresivo vs. Constante vs. Recurrente
3. Desenlace: No mortal vs. Expectativa de vida
reducida vs. Mortal
4. Incapacitación: Ninguna vs Leve vs. Moderada
vs. Grave
Tipologia psicosocial de la enfermedad

Curso constante de comienzo agudo: ACV y


sus secuelas

Inicio gradual curso progresivo no mortal:


Artritis Reumatoidea

Inicio agudo progresivo fatal CA Pancreas,


CA Mama Metastasico
Ciclo de vida

Orden secuencial de curso vital que


implica el paso por una serie de fases
estables y tareas del desarrollo asociadas a
cada fase.
Estructura de la vida (Levinson, 1978)

Pauta, diseño o trama subyacente de la vida


de una persona o familia en cualquier
momento dado del ciclo de vida.

Fases de Construcción o Mantenimiento


Fases de Transición
Ciclo vital familiar

Estadios a lo largo de la trayectoria vital.


Existen cambios en la estructura familiar y
los roles de un estadio al otro.

Fases Centrípetas y Centrífugas


(Combrinck-Graham, 1985)
Ciclo vital familiar según Carter y
McGoldrick

Familias con
Adulto joven hijos Despegue de
soltero pequeños los hijos

La nueva Familias con Familias de


pareja adolescentes edad
avanzada
Enfermedades “desfasadas”

1. Enfermedades que aparecen en periodos


de menor cohesión
2. Enfermedades en progenitores en etapa de
crianza de niños pequeños
3. Aparición de enfermedades en periodos
de mantenimiento.