KELOMPOK

C-15
SKENARIO 6 : MASA TUA KAKEK
Kakek tinggal bersama keluarga Tantri sejak nenek meninggal dunia. Kakek berusia 71
tahun, rambutnya beruban, giginya ompong, mata rabun, pendengaran kurang dan
berjalan dibantu dengan tongkat. Akhir-akhir ini ia sering lupa dengan kejadian yang
baru dialami dan sering mengulang pertanyaan. Kakek sering marah karena tidak
menemukan kaca mata yang disimpannya di dalam lemari. Kakek mulai jarang sholat
dan wirid ke masjid, lebih banyak berdiam diri di rumah.
Nafsu makan kakek berkurang sejak satu bulan yang lalu. Celana panjang terasa lebih
longgar dari biasanya. Kakek disarankan oleh ahli gizi makan dalam porsi kecil tapi
sering. Kakek sudah dua kali terpeleset di rumah. Empat bulan yang lalu kakek jatuh
yang pertama, karena terpeleset di kamar mandi yang lantainya licin, saat akan
mengambil air wudhu. Saat itu kakek juga mengeluh pusing berputar. Jatuh yang
kedua sekitar delapan hari yang lalu, saat berjalan menuju ke dapur. Kakek jatuh saat
menuruni tangga kecil dari ruang makan ke dapur. Pinggul kakek terasa nyeri sehingga
ia banyak berbaring di tempat tidur. Sejak saat itu nafsu makannya makin turun. Pagi
tadi kakek bicara tidak nyambung, mulai meracau. Orang tua Tantri memutuskan
membawa kakek ke IGD RSUP Dr M. Djamil. Dokter mengatakan kakek mengalami
sindrom delirium akut yang dipicu oleh dehidrasi, gangguan elektrolit, serta mengalami
malnutrisi, demensia dan instabilitas.
Bagaimana menjelaskan kejadian tersebut dan bagaimana sikap menghadapi masalah
geriatri tersebut ?
 STEP 1: • Sindrom delirium akut : sindrom dengan
penurunan kesadaran,penurunan
TERMINO kognitif,gangguan persepsi dan halusinasi
• Dehidrasi : kondisi dimana tubuh
LOGI kehilangan banyak cairan sehingga
mengganggu homeostasis tubuh
• Malnutrisi: kelainan gizi; tidak mendapat
asupan gizi yang cukup
• Demensia: suatu gejala gangguan fungsi
otak ; pikun
• Instabilitas: kurang
kestabilan/kemantapan
• Geriatri : cabang kedokteran yang
berkenaan dengan diagnosa dan
pengobatan – atau kadang-kadang hanya
pengelolaan – dari kondisi dan gangguan
yang terjadi pada usia tua.
 STEP 2:
IDENTIFIKASI
MASALAH
• Mengapa kakek sudah mengalami gangguan seperti gigu ompong,mata rabun, dan lain lain?
• Mengapa kakek sering lupa dan sering mengulang pertanyaannya?
• Mengapa kakek sering marah karena tidak menemukan kacamata yang disimpannya?
• Mengapa kakek jadi jarang sholat kemesjid dan sering berdiam diri di rumah?
• Kenapa orang tua nafsu makannya mulai berkurang?
• Kenapa celana panjang kakek sudah mulai longgar?
• Mengapa ahli gizi menyarankan kakek makan dalam porsi kecil tapi sering?
• Mengapa kakek sering terpleset dan sering pusing berputar?
• Apa hubungan sering jatuh dengan nafsu makan?
• Mengapa kakek sering bicara tidak nyambung dan meracau?
• Mengapa kakek bisa terkena sindrom delirium akut?
• Apa faktor resiko hari tua?
 STEP 3:
ANALISIS
MASALAH
1. Karena kakek mengalami proses penuaan. Yang ditandai dengan turunnya fungsi seluruh
tubuh. Ini ditandai dengan penurunan pembelahan sel secara mitosis sehingga seluruh organ
tubuh mengalami degeneratif dan banyak terkena penyakit. Teori tentang penuaan sangat
banyak, tp 3 yg sangat dipakai adalah teori penuaan radikal bebas, teori DNA repair dan teori
glikosilasi
Rambut menjadi abu-abu atau putih biasa disebut dengan rambut uban, rambut uban adalah
hasil dari kurang melanin dalam keratin yang ada pada rambut. Keratin adalah sel-sel protein
yang membentuk rambut kita. Semakin rambut seseorang menjadi warna abu-abu itu
menandakan bahwa Ia kekurangan melanin pada rambutnya. Kebanyakan orang berpikir
bahwa rambut beruban adalah proses alami yang terjadi pada saat kita menjadi tua. Seperti yang
kita ketahui ketika bertambah tua melanosit menjadi tidak aktif, namun melanosit tetap ada
hanya saja tidak lagi memproduksi melanin. Semakin tua jumlah melanosit semakin menurun,
hal ini menyebabnya kurangnya melanin dan lama kelamaan rambut kita menjadi abu-abu dan
memutih. Pada 2005, para ilmuwan Harvard mengusulkan teori mengapa melanosit menurun
seiring dengan bertambahnya usia. Mereka menemukan bahwa kegagalan melanosit sel induk
adalah penyebabnya. Sel-sel induk ini berhenti memproduksi jumlah yang memadai melanosit
untuk mempertahankan warna rambut. Pada tahun 2009 ilmuwan Eropa menemukan faktor lain,
mereka menemukan bahwa folikel rambut memproduksi hidrogen peroksida dalam jumlah kecil.
Sebagaimana yang kita tahu, jika kita menggunakan hidrogen peroksida pada rambut kita itu
akan membuat rambut kita lebih ringan. Hidrogen peroksida dipecah oleh enzim katalase.
Semakin kita bertambah usia produksi katalase semakin berkurang, hasilnya adalah munculnya
hidrogen peroksida yang bisa mengahmbat melanin memproduksi melanosit. Hal lainnya yang
bisa menyebabkan rambut berubah menjadi beruban seperti cacat genetik, produksi hormon
yang abnormal seperti stress mendadak atau kronis, distribusi melanin pada tubuh yang tidak
normal dan juga faktor iklim bisa menyebabkan rambut kita beruban, seperti polusi, racun dan
paparan bahan kimia.
2. Berkaitan dengan fungsi otak dari kakek, dimana pada lansia fungsi otak semakin
berkurang. Pada lanjut usia, terjadi atrofiserebral dalam batas batas tertentu yang
masih dianggap fisiologis. Namun apabila proses ini terjadi di luar kendali, ini lah yang
menyebabkan berbagai penyakit. Selain itu kematian sel saraf yang semakin banyak
pada otak juga mempengaruhi fungsi otak, terutama pada orang lanjut usia yang tidak
beraktifitas atau cenderung berdiam diri saja. Orang tua yang umumnya dapat
mengingat kembali informasi lebih sedikit dibandingkan dengan yang muda. Ada dua
penjelasan yang masuk akal tentang menurunnya daya ingat orang tua. Pertama,
rusaknya fungsi syaraf-syaraf dalam otak yang terjadi karena proses menua yang
meliputi perubahan struktur pada otak. Kedua terjadinya penurunan fungsi pada proses
ingatan. Ingatan dipengaruhi oleh proses menua, jangka waktu ingatan terhadap
sejumlah informasi dapat dipertahankan sampai umur kurang lebih 60 tahun akan
tetapi informasi dalam bentuk angka tidak dapat diingat secara baik oleh orang tua.
Proses berkurangnya ingatan terhadap kode-kode (sandi) merupakan karakteristik dari
orang lanjut usia. Orang tua mengalami kemunduran untuk mendapatkan kembali
informasi sandi ke dalam ingatan, tetapi hal tersebut sulit untuk dinilai. Apabila orang
lanjut usia gagal mengigat kembali suatu informasi, hal tersebut disebabkan dua
kemungkinan. Kemungkinan pertama adalah bentuk informasi berupa sandi
sedangkan kemungkinan kedua adalah bahwa informasi bukan merupakan bentuk
sandi tetapi memang sulit untuk diingat kembali. Beberapa bukti menujukan bahwa
hilangnya ingatan disebabkan oleh lambatnya fungsi pikir. Seorang tua melakukan
proses mengingat seperti halnya yang dilakukan oleh orang muda, tetapi orang tua
melakukan lebih lambat
3. Ini terjadi karena terjadi masalah kesehatan psikis kakek. Beberapa
perubahan psikis yang dialami seorang lansia dapat dikelompokkan atas 5
kepribadian, salah satu nya yaitu tipe kepribadian kritik diri. Tipe kepribadian
umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya sendiri sulit dibantu orang
lain sama seperti sifat sang kakek pada skenario.

4. penarikan diri dari sosial yang terjadi pada lansia adalah hal yang normal,
Karen apada masa itu, lansia tengah merasa tanggungjawabnya telah diambil
alih oleh generasi yang lebih muda, lalu mereka dapat mnyediakan waktu
untuk mereflesikan pencapaian hidupnya untuk menghadapi harapan yang
tidak terpenuhi
5. Karena:
– Karena terjadinya inflamasi inflamasi pada bagian otak hipotalamus yang
berperan dalam dan mengatur stimulus perifer dari sel lemak, asupan
nutrisi, dan hormon. Inflamasi pada otak menyebabkan ketidakseimbangan
hormon karena otak pada lansia mengalami hambatan untuk merespon
hormon lapar ghrelin dan cholecystokinin (CCK). Akibatnya, lansia lebih
mudah mengalami penurunan berat badan karena cenderung kehilangan
rasa lapar.
– Umumnya pada lansia hanya kekurangan kalori, sehingga orang tua ini
cenderung memakan makanan yang mengandung lemak lebih banyak. Hal
ini memmbuat orang tua tersebut selalu merasa kenyang dan tidak memiliki
selera makan.
– Adanya penyakit diuretik seperti hipertensi, sehingga mewajibkan orang tua
tersebut selalu memakan obat-obatan secara rutin. Dimana didalam obat-
obatan tersebut mengandung zat yang membuat rasa kenyang sehingga
orang tua ini terjadi penurunan selera makan (Anoreksia)
– Secara fisik pada usila ditandai dengan massa otot yang mengecil (atrofi
pada otot) sehingga akan berdampak pada pengeluaran insulin. Misalnya:
Apabila pada usia ini aktivitas fisiknya terjaga (olahraga dengan rutin) maka
massa otot akan semakin bertambah sehingga akan meningkatkan
pengeluaran insulin. Hal ini insulin bersifat sebagai anabolik yang membuat
seseorang untuk makan.
6. Celana panjang kakek yang sudah longgar juga berkaitan dengan penurunan nafsu makan yang
dialami pada mas tua, yang menyebabkan menurunnya asupan nutrisi untuk kebutuhan fungsional
tubuh.
Selain nafsu makan, aktifitas juga mempengaruh penurunan berat badan. Dikarenakan, pada orang
tua yang cenderung jarang berolahraga akan mengalami artrofi otot, sehingga masa otot
berkurang, dan terjadi penurunan berat badan.

7. Karna pada lansia telah terjadi hal berikut :

1) Kehilangan gigi, Penyebab utama adanya periodontal disease yang biasa terjadi setelah umur 30
tahun, penyebab lain meliputi kesehatan gigi yang buruk

2) Indera pengecap menurun, Adanya iritasi yang kronis dari selaput lendir, atropi indera pengecap (±
80 %), hilangnya sensitivitas dari syaraf pengecap dilidah terutama rasa manis, asin, asam & pahit.

3) Esofagus melebar.

4) Lambung, rasa lapar menurun (sensitivitas lapar menurun ), asam lambung menurun, waktu
mengosongkan menurun.

5) Peristaltik lemah & biasanya timbul konstipasi.

6) Fungsi absorbsi melemah (daya absorbsi terganggu).

Maka dari itu dengan berkurngnya kemampuan fisiologis tubuh seperti diaas, maka langkah lain
agar kesehatan dan asupan gizi tubuh pada lansia tetap terpenuhi diberikanlah makanan dengan
porsi sedikit tapi sering
8. Mekanisme jatuh : terpeleset(slip) dan tersandung(trip)
9. Karena jika jatuh dapat mengakibatkan badan menjadi
sakit, sehingga menimbulkan pikiran yang tidak senang
sehingga bisa burujung menjadi stress karena sering jatuh.
Stress di pengaruhi oleh hormon kortisol yang jga efek
lainnya yaitu menekan nafsu makan.
10. Orang usia lanjut rentan terkena penyakit orang lanjut usia yang dalam bahasa
medisnya disebut dengan dementia senilis. Penyakit ini memang menyerang orang
berusia tua, terutama perempuan. dementia senilis antara lain terdapat gangguan
ingatan yang sekalinya sudah terjadi akan berlanjut terus ke tingkat yang lebih
parah, umumnya ditandai dengan kekacauan mental seperti pada oma tercinta
Anda yang tidak disadari. Ada gangguan ingatan, gelisah, bingung,berbicara
ngawur, marah-marah sering tanpa sebab, tidak mau atau tidak mampu menjaga
kebersihan diri sendiri (misalnya tidak suka mandi, cebok, gosok gigi dan lain-lain),
main-main dengan kotorannya sendiri bahkan lebih gawat lagi tidak jarang
memakan kotoran (feses)-nya itu, kehilangan perasaan malu sehingga suka
berjalan-jalan dalam keadaan telanjang. Selain itu tidak bisa menahan keluarnya
kencing dan buang air besar. Makin lama gejala akan makin berat dan akhirnya si
penderita bisa terlihat seperti orang terkena gangguan mental atau gangguan
jiwa.
Dementia senilis ini bisa terjadi karena pembuluh darah otak orang lanjut usia
sudah terkena arteriosklerosis atau penebalan dinding pembuluh darah sehingga
aliran darah untuk membawa nutrisi dan oksigen ke otak menjadi sangat
berkurang mengakibatkan banyak sel-sel otak menjadi mati dan sebagai akibatnya
otak mengalami kemunduran yang sangat parah dalam menjalankan fungsinya.
11. Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati
secara abnormal.Hanya satu terminologi yang digunakan untuk
menerangkan penyakit otak degeneratif yang progresif. Daya ingatan,
pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila mengalami demensia.
Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari berbagai latarbelakang
pendidikan mahupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang
rawatan untuk demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala
boleh diperolehi.
Kelainan sebagai penyebab Demensia :
• penyakit degenaratif
• penyakit serebrovaskuler
• keadaan anoksi/ cardiac arrest, gagal jantung, intioksi CO
• trauma otak
• infeksi (Aids, ensefalitis, sifilis)
• Hidrosefaulus normotensif
• Tumor primer atau metastasis
• Autoimun, vaskulitif
• Multiple sclerosis
• Toksik
• kelainan lain : Epilepsi, stress mental, heat stroke, whipple disease
 Gangguan nutrisi :
Kelainan/ keadaan yang dapat
• Defisiensi B6 (Pelagra)
menampilkan demensi
• Defisiensi B12
• Gangguan psiatrik : • Defisiensi asam folat
• Marchiava-bignami disease
• Depresi
Gangguan metabolisme :
• Anxietas • Hiper/hipotiroidi
• Hiperkalsemia
• Psikosis
• Hiper/hiponatremia
Obat-obatan : • Hiopoglikemia
• Hiperlipidemia
• Psikofarmaka
• Hipercapnia
• Antiaritmia • Gagal ginjal
• Sindromk Cushing
• Antihipertensi
• Addison’s disesse
• Antikonvulsan • Hippotituitaria
• Efek remote penyakit kanker
• Digitalis
• Tanda dan Gejala Demensia
• Hal yang menarik dari gejala penderita demensia adalah adanya perubahan
kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari..
Penderita yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah Lansia dengan usia
enam puluh lima tahun keatas. Lansia penderita demensia tidak
memperlihatkan gejala yang menonjol pada tahap awal, mereka
sebagaimana Lansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan
degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka
sulit mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang.
• Mereka sering kali menutup-nutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri
bahwa itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya
mulai dirasakan oleh orang-orang terdekat yang tinggal bersama, mereka
merasa khawatir terhadap penurunan daya ingat yang semakin menjadi,
namun sekali lagi keluarga merasa bahwa mungkin Lansia kelelahan dan
perlu lebih banyak istirahat. Mereka belum mencurigai adanya sebuah
masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh orang tua
mereka.
• Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada Lansia, mereka
menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi seperti ini dapat saja diikuti
oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi Lansia. Pada saat
ini mungkin saja Lansia menjadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi. Di sinilah
keluarga membawa Lansia penderita demensia ke rumah sakit di mana demensia
bukanlah menjadi hal utama fokus pemeriksaan.
• Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak
semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan untuk dapat mengkaji dan mengenali
gejala demensia. Mengkaji dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang mudah dan
cepat, perlu waktu yang panjang sebelum memastikan seseorang positif menderita
demensia. Setidaknya ada lima jenis pemeriksaan penting yang harus dilakukan, mulai dari
pengkajian latar belakang individu, pemeriksaan fisik, pengkajian syaraf, pengkajian status
mental dan sebagai penunjang perlu dilakukan juga tes laboratorium.
• Pada tahap lanjut demensia memunculkan perubahan tingkah laku yang semakin
mengkhawatirkan, sehingga perlu sekali bagi keluarga memahami dengan baik perubahan
tingkah laku yang dialami oleh Lansia penderita demensia. Pemahaman perubahan
tingkah laku pada demensia dapat memunculkan sikap empati yang sangat dibutuhkan
oleh para anggota keluarga yang harus dengan sabar merawat mereka. Perubahan tingkah
laku (Behavioral symptom) yang dapat terjadi pada Lansia penderita demensia di
antaranya adalah delusi, halusinasi, depresi, kerusakan fungsi tubuh, cemas, disorientasi
spasial, ketidakmampuan melakukan tindakan yang berarti, tidak dapat melakukan
aktivitas sehari-hari secara mandiri, melawan, marah, agitasi, apatis, dan kabur dari
tempat tinggal (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998).
Secara umum tanda dan gejala demensia adalah sbb:
• Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia,
“lupa” menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas.
• Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu,
bulan, tahun, tempat penderita demensia berada
• Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat
yang benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah
kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali
• Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat
sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang
dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan.
Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaan-
perasaan tersebut muncul.
• Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan
gelisah
•
12. Pengaruh dari kebiasaan saat usia muda dimana kebiasaan makan yang banyak
menyebabkan berat badan berlebih (obesitas). Sehingga berdampak pada usia
lanjut, apabila penggunaan kalori berkurang pada usia lanjut karena kurangnya
aktivitas fisik, maka akan menimbulkan penyakit-penyakit. Seperti: Penyakit
jantung, DM, Hipertensi, Dll.
Kecenderungan memakan makanan yang tinggi lemak saat usial muda sehingga
akan menyebabkan apoktosis (kematian sel0, menyebabkan inflamasi sehingga
akan menurunkan imunologi, terjadinya penumpukan radikal bebas akibat lemak
yang berlebihan sehingga akan membuat seseorang cepat tua.
Kurangnya mengonsumsi yang mengandung kalsium saat usia muda. Sehingga
berdampak pada tulang seperti kifosis, Dll. Dimana peak bone mass (kepadatan
tulang) seseorang terjadi sampai usia 25 tahun. Apabila rentang usia 25 tahun
tersebut kurang mengonsumsi zat-zat mineral seperti kalsium maka akan membuat
orang tersebut mengalami kerapuhan tulang diusia lanjutnya.
Kurangnya aktivitas fisik seperti olahraga saat muda. Sehingga akan menyebabkan
penurunan massa otot yang cepat.
• pada lansia pria, telah mengalami deficit testosteroneanemia
• Pada lansia wanita, telah mengalami deficit estrogenosteoporosis
STEP 4 : SKEMA
STEP 5 : 1. Teori Penuaan

Learning 2. Perubahan fisik pada usia lanjut

Objective
3. Perubahan psikososial dan
psikomental pada usia lanjut
4. Penurunan fungsi kognitif pada usia
lanjut
5. Kebutuhan dan masalah gizi pada usia
lanjut
6. Resiko jatuh dan instabilitas pada usia
lanjut dan factor resiko hari tua
Step 6 :
Belajar
Mandiri
1. Theories of Aging
Theories of
Aging
• Psychological
– Maslow’s Hierarchy of Needs (1943)
– Erikson’s Psychological Stages (1956)
– Selective Optimization with Compensation (SOC, 1980)
• Sociological
– Activity ex: -Primarily related to success
– Continuity -Personal development

• Biological
– Damage ex: -Engagement
– Genetic -Experience & environment
– Gradual Imbalance
Definition • Aging is defined as decreasing,
weakness, increased susceptibility to
of aging various diseases and environmental
changes, loss of mobility and agility, and
age-related physiological changes (Aru
et al, 2009).

• Aging is defined as the process that

turns a healthy adult into a "frail" (weak,
vulnerable) by diminishing as a large
reserve of the physiological system and
increasing vulnerability to various
diseases and death exponentially.
(Teaching book of internal medicine:
volume 1, edition V, p 758)
World Health Organization (WHO) classify
the elderly to 4 that is:

• Middle age (middle age) is 45 - 59 years

• Elderly (elderly) is 60 - 74 years old
• The elderly (old) aged is 75 - 90 years old
• Very old age (very old) over 90 years
(Nugroho, 2008).
• Free-radical theory (damage)
– Free radicals: chemical compounds
containing unpaired electrons
– A by-product of various cellular
processes or normal metabolism
involving O2
– Are damaging, highly reactive, can react
with DNA, protein, unsaturated fatty
acids
– Examples: superoxide (O2), hydroxyl
(OH), hydrogen peroxide (H2O2)
• Glycosylation Theory:
– The nonenzymatic glycosylation
process, which results in glucose-protein
linking -> advanced glication end
products (AGEs)
– AGEs cause the buildup of proteins &
macromolecules -> dysfunction in
animals / aging humans.
– AGEs accumulate in the tissues
(collagen, hemoglobin, eyepiece)
– Due to the collagen charge ↑,
connective tissue becomes less elastic &
rigid
• DNA repair theory
Mitochondrial DNA mutation (mtDNA)
and ROS (reactive oxygen species)
formation in mitochondrial interferences
vicious cycles that exponentially
increase oxidative damage and cellular
dysfunction cause cell death.
• Cross-linkage (damage)
– Corrupted DNA not repaired
– Cross-linking occurs in protein-based
collagen fibers
– Over time, results in
• Stiffening of tissue
• Rigidity of blood vessels
• Tight ligaments & tendons
• Cataracts
• Atherosclerosis
• Genetic theories
– Genes related to pathologies
– Could dictate cellular aging
– DNA mutations of mitochondria build
during lifetime
• Hayflick Limit
 Cells will divide & reproduce
only a limited number of
times “Cell Clock”
 Number is genetically
programmed
 Limitations
• Telomere Hypothesis
– Shortens with each replication of the
chromosome
– Replication at a fixed rate may indicate
that the telomere is the “clock” that
determines the lifespan of any given cell
– Dolly’s fate
2. Physical Development in Late
Adulthood
 Physical Transitions in Older People:
Outward Signs of Aging

• Although the physical capabilities of elderly

people are not the same as they were in
earlier stages of life, many older people
remain remarkably agile and physically fit
in later life.
• One of the most obvious outward signs of
aging is the hair.
– gray or white
– thinner
– The face and other parts of the body become wrinkled as the
skin loses elasticity and collagen, the protein that forms the
basic fibers of body tissue
~ People may shrink as much as 4 inches.

• cartilage in backbone becomes thinner

• women are most susceptible if they have
OSTEOPOROSIS, a condition in which the
bones become brittle, fragile, and thin,
often brought about by a lack of calcium in
the diet.
• 25 % of women over 60 have osteoporosis.
• Osteoporosis is the primary cause of
broken bones.
• Osteoporosis is largely preventable with
sufficient calcium and exercise.
 Internal Aging

• Significant changes also occur in the

internal functioning of the organ
systems.
• The brain becomes smaller and lighter
with age.
– There is a reduction of blood flow to the brain.
– The space between the skull and the brain doubles
from age 20 to 70.
– The number of neurons, or brain cells, declines in some
parts of the brain, though not as much as
was once thought.
• Because of hardening of the arteries
and shrinking of blood vessels, a 75-
year-old's heart pumps less than
three-quarters of the blood it
pumped during early adulthood.
• The efficiency of the respiratory
system declines with age.
• The digestive system produces less
digestive juice and is less efficient
in pushing food through the system
(result = more constipation).
Changing
Physical
Capacities
 Slowing Reaction Time

~ Older adult's reaction time slows significantly.

• The PERIPHERAL SLOWING
HYPOTHESIS suggests that overall
processing speed declines in the peripheral
nervous system (spinal cord and brain).
• The GENERALIZED SLOWING
HYPOTHESIS is the theory that processing
in all parts of the nervous system, including
the brain, is less efficient.
 The Senses: Sight, Sound, Taste & Smell

 Old age brings a distinct declining in

the sense organs of the body.
• Vision
– Lens becomes less transparent and the pupils shrink.
– The optic nerve becomes less efficient.
– Distant objects become less acute.
– More light is needed to see and it takes longer to
adjust to a change from light to darkness and vice
versa.
 ( Sight, Sound, Taste & Smell in Late
Adulthood, continued)

• Hearing
– 30 % of adults between 65 and 74 have some hearing loss.
– 50 % of adults between over 75 have hearing loss.
– High frequencies are the hardest to hear

– Because they cannot hear, some

people withdraw from society
because they feel left out and lonely.
– They are imperfect and amplify all
sounds so it is difficult to discern
conversations.
 ( Sight, Sound, Taste & Smell in Late Adulthood,
continued)
• Taste and smell
– Both senses become less discriminating in old age.
– Due to decline in taste buds on tongue.
– Olfactory bulbs in the brain shrink and reduce the ability
to smell.
– People eat less and get poor nutrition.
– Older people may oversalt their food and develop
hypertension, or high blood pressure
3. Psychosocial
and psychomental changes in
the elderly
Psychoment Metal changes in the elderly are associated
with two things: intelligence and
al memory. The elderly will remember old
memories and often forget the new
events in nature. Then in terms of
intelligence is not reduced, but there is
perubhan in the style of imagining.
According to the erik-erikson theory:
1. Phase infancy (0-1)  trust vs. mistrust
2. Phase toddler (1-3)  autonomy vs. shame and doubt
3. The early childhood phase (3-6)  initiative vs. error
4. The phase of middle childhood (6-12)  craft vs. inferiority
5. Phase adolescence (12-18)  identity vs identity clutter
6. Young adulthood phase (18-40)  intimacy vs isolation
7. Middle-year phase (40-69)  generativity vs stagnation
8. Phase later year (> 69)  integrity vs despair
Psychiatric problems that are often experienced in old age:
– Lonely
– Grief
– Depression
Psychosexual Problems:
– Banal sex
– Aesthetic sex
3. Physical Development in
Late Adulthood
 Physical Transitions in Older People:
Outward Signs of Aging

• Although the physical capabilities of elderly

people are not the same as they were in earlier
stages of life, many older people remain
remarkably agile and physically fit in later life.
• One of the most obvious outward signs of aging
is the hair.
– gray or white
– thinner
– The face and other parts of the body become wrinkled as the skin
loses elasticity and collagen, the protein that forms the basic fibers of
body tissue
~ People may shrink as much as 4 inches.

• cartilage in backbone becomes thinner

• women are most susceptible if they have
OSTEOPOROSIS, a condition in which the
bones become brittle, fragile, and thin, often
brought about by a lack of calcium in the diet.
• 25 % of women over 60 have osteoporosis.
• Osteoporosis is the primary cause of broken
bones.
• Osteoporosis is largely preventable with
sufficient calcium and exercise.
 Internal Aging

• Significant changes also occur in the internal

functioning of the organ systems.
• The brain becomes smaller and lighter with
age.
– There is a reduction of blood flow to the brain.
– The space between the skull and the brain doubles from age
20 to 70.
– The number of neurons, or brain cells, declines in some parts of
the brain, though not as much as was once thought.
• Because of hardening of the arteries
and shrinking of blood vessels, a 75-
year-old's heart pumps less than
three-quarters of the blood it pumped
during early adulthood.
• The efficiency of the respiratory
system declines with age.
• The digestive system produces less
digestive juice and is less efficient in
pushing food through the system
(result = more constipation).
Changing
Physical
Capacities
 Slowing Reaction Time

~ Older adult's reaction time slows significantly.

• The PERIPHERAL SLOWING HYPOTHESIS
suggests that overall processing speed declines
in the peripheral nervous system (spinal cord
and brain).
• The GENERALIZED SLOWING HYPOTHESIS is
the theory that processing in all parts of the
nervous system, including the brain, is less
efficient.
 The Senses: Sight, Sound, Taste & Smell

 Old age brings a distinct declining in the

sense organs of the body.
• Vision
– Lens becomes less transparent and the pupils shrink.
– The optic nerve becomes less efficient.
– Distant objects become less acute.
– More light is needed to see and it takes longer to adjust to a
change from light to darkness and vice versa.
 ( Sight, Sound, Taste & Smell in Late
Adulthood, continued)

• Hearing
– 30 % of adults between 65 and 74 have some hearing loss.
– 50 % of adults between over 75 have hearing loss.
– High frequencies are the hardest to hear

– Because they cannot hear, some

people withdraw from society because
they feel left out and lonely.
– They are imperfect and amplify all
sounds so it is difficult to discern
conversations.
 ( Sight, Sound, Taste & Smell in Late Adulthood,
continued)
• Taste and smell
– Both senses become less discriminating in old age.
– Due to decline in taste buds on tongue.
– Olfactory bulbs in the brain shrink and reduce the ability to smell.
– People eat less and get poor nutrition.
– Older people may oversalt their food and develop hypertension, or
high blood pressure
4. Decline
in
advanced
cognitive
function
Normal Aging
We all know that many things change as
we age. In normal aging, our bodies and
brains slow down, though intelligence
remains stable. We are less physically
and mentally flexible, and we take more
time to process information. Memory
changes occur as well, and it’s common
to have greater difficulty remembering
names of people, places and other
things as we age
Mild Cognitive Impairment (MCI)
• In MCI, a person has problems with memory or another core brain
function. These problems are severe enough to be noticeable to
other people and show up on tests of mental function, but not
serious enough to interfere with daily life.
• People with MCI have an increased risk of developing Alzheimer’s
disease in the near future, especially when their main problem
involves memory. However, not everyone diagnosed with
• MCI progresses to Alzheimer’s or another type of dementia.
Dementia Dementia is not a disease. It is a general term that
describes a set of symptoms that may be
caused by a number of different brain
disorders.
These symptoms involve mental decline severe
enough to disrupt daily life that affects more
than one of the following core brain functions:
• Recent memory (the ability to learn and recall
information)
• Language (the ability to write or speak, or to
understand written or spoken words)
• Visuospatial Function (the ability to understand
and use symbols, maps, etc. and the ability to
correctly judge where objects are)
• Executive function (the ability to plan, reason,
solve problems and focus on a task)
Alzheimer’s • Alzheimer’s disease is a slow, progressive

Disease illness that damages nerve cells in the brain.

Symptoms gradually get worse over time as
more brain cells are destroyed. Though
people can have
• Alzheimer’s in their 30s, 40s, and 50s, the
disease is most prevalent in people over age
65.
• The first problem many people with
Alzheimer’s disease notice is forgetfulness
severe enough to affect their work, hobbies,
or social life. Other common symptoms
include mood changes, difficulty multi-
tasking, misplacing things, repeating things,
confusion, trouble with organizing and
expressing thoughts, and becoming
disoriented or lost in familiar places.
Although there is currently no cure,
treatments are available and are most
effective when the disease is identified early.
Cerebrovasc • Many experts consider cerebrovascular
ular disease as the second most common
cause of dementia.
Disease / • Vascular dementia occurs when clots
Vascular block blood flow to parts of the brain,
killing brain cells.
Dementia • Symptoms of vascular dementia vary
widely, depending on the brain regions
involved. Common symptoms include
memory loss, difficulty focusing attention
and confusion. Changes may occur
suddenly, or in “steps,” where a person
has a rather sudden change, then
stabilizes for a period of time. People who
develop vascular dementia may have a
history of high blood pressure or
cholesterol, heart disease, or diabetes.
 Mixed It is very common for people to have
both Alzheimer’s disease and vascular
Dementia dementia at the same time. Evidence
from brain autopsies indicates that
brains of up to 45 percent of people with
dementia have signs of both
Alzheimer’s and vascular disease.
Lewy Body Disease / Dementia with
Lewy Bodies (DLB)
In DLB, abnormal deposits of proteins called “Lewy bodies” form inside nerve
cells in the brain. Lewy bodies have been found in several brain disorders,
including DLB and Parkinson’s disease.

Symptoms include:
• Memory problems, poor judgment, and confusion
• Movement changes (e.g., stiffness, shuffling walk, shakiness, lack of facial
expression,
• problems with balance, falls)
• Excessive daytime drowsiness
• Visual hallucinations
• Changes in level of alertness throughout the day and week
• Acting out dreams
Frontotemporal Lobar Degeneration /
Frontotemporal Dementia (FTD)
FTD is a rare disorder chiefly affecting the front and sides of the brain. It
progresses more quickly than Alzheimer’s disease and tends to occur
at a younger age. The first symptoms often involve changes in
personality, judgment, planning and social skills. People with FTD may
begin to make rude or off-color remarks or make unwise decisions
about finances or personal matters. They may show feelings
disconnected from the situation, such as indifference or excessive
excitement. They may have an unusually strong urge to eat and gain
weight as a result.
5. Nutritional needs in the
elderly
Nutritional • Calories:

needs Man : 2050 Kcal

Woman: 1600 Kcal
• Protein
• Fat
• Carbohidrat
• Vitamin
• Mineral
6. RISK Falling is an event reported by a patient or
an eyewitness, involving someone
AND suddenly lying on a lower floor or place

INSTABILI without loss of consciousness or injury

(Reuben)
TE IN Falling is often the case or experienced by
ELDERLY old age. Many factors play a role in it,

PEOPLE
weakness of the limb muscles under joint
stiffness, syncope and dizzines, and
extrinsic factors along with slippery and
uneven floor tripping objects, poor vision
and so on.
It is not surprising that falling is an event that
accelerates fractures in people with low bone mineral
density (BMD). Fall can be prevented so it will reduce
the risk of fracture. Falling is the biggest cause for hip
fractures and is associated with a significant increase
in risk for multiple fractures including the back, wrists,
hips, upper arms. Fall can be caused by many factors,
so prevention strategies must include various
components in order to be successful.
Environmental factors that are often associated with accidents in the elderly
Causes factor fall in the elderly can be divided into 2 major groups, namely:
Intrinsic Factor
Intrinsic factors can be caused by the aging process and various diseases such
as Stroke and TIA resulting in body weakness of the sides, Parkinson's
resulting in movement stiffness, as well as depression which causes the
elderly to be less concerned while walking. Vision problems such as cataracts
increase the risk of falls in the elderly. Disorders of the cardiovascular system
will cause syncope, a syncope that often causes falls in the elderly. Fall may
also be caused by dehydration. Dehydration can be caused by diarrhea,
fever, poor fluid intake or excessive use of diuretics.
Ü Extrinsic
Old appliances or appliances that are old or lying underneath, unstable bed
or a low bathroom and a holding place that is not strong or not easily held,
the floor is not flat, slippery or downhill, the carpet is not glued properly,
Thick mats / bends on the edges, and slippery or slippery flooring objects,
slippery or wet floors, poor lighting (lacking or dazzling), improper walking
aids, weight, and how to use them.
PREVENTI Prevention is done based on what risk factors
can cause falling factors such as
ON neuromuscular, musculoskeletal, illness
being suffered, ongoing treatment,
disturbance of balance and gait, visual
disturbance, or environmental factors. Below
will be described some of the prevention
methods fall on parents :
1. Physical exercise
Physical exercise is expected to reduce the
risk of falling by increasing leg and arm
strength, improving balance, coordination,
and increasing reactions to environmental
hazards, physical exercise can also reduce
the need for sedative drugs. The
recommended physical exercises that train
the strength of the limbs are not as heavy
and as good as one is walking (1,4,5,6)
2. Management of medicines
Use the smallest effective and specific dose in between:
1. Pay attention to side effects and drug interactions
2. Use walking aids if necessary during treatment
3. Reduce the provision of drugs that are for a long time,
especially sedatives and tranquilisers
4. Avoid multiple drug administration (more than four kinds)
except for strong clinical indications
5. Stop the drugs that are not very necessary
3. Environmental modification
Adjust the temperature of the room so it is not too hot or cold to avoid
dizziness due to the temperature in between:
1. Put the items that are often required to be within range without having to
walk first
2. Use the antislip carpet in the bathroom.
3. Note the quality of lighting at home.
4. Do not let the power cord on the floor is normal to pass.
5. Install the handrails on the stairs, if necessary install additional lights for the
stair area.
6. Get rid of items that can make a slip of the usual path to pass.
7. Use a floor that is not slippery.
8. Set the location of the furniture so that the road to pass easily, avoid
tripping.
9. Install the handrails where needed, such as in the bathroom.
4. improve the habits of elderly patients for example:
1. Standing from a sitting position or bowl should not be too fast.
2. Do not lift heavy items at once.
3. Take the goods the right way from the floor.
4. Avoid excessive exercise.
5. 5. Footwearc
Notice when parents wear footwear:
1. Avoid high heels, wear wide heels
2. Do not walk with socks only because it is difficult to maintain balance
3. Wear shoes that antislip
6. A walker
Therapy for patients with walking disorders and balance is focused on
overcoming or eliminating the underlying cause or factors.
1. The use of a walker does help to improve balance, but on the other hand
leads to disconnected steps and the tendency of the body to bend, especially if
the auxiliaries do not use the wheel, therefore the use of these tools should be
recommended individually.
2. If the elderly in the case of walking disorders can not be treated with drugs
or surgery. Therefore, the handling is with a walker such as canes (rods), crutch
(crutches) and walkers. (If only one upper limb is used, the patient is advised to
use a cane.The choice of type cane is used, determined by the need and
frequency of weight support.If the 2 upper extremities are required to maintain
balance and do not need to support weight, most devices Is a four-wheeled
walker.If both upper limbs are required to maintain balance and support body
weight, then the choice of equipment is determined by the frequency required
to support weight.
7. Check the function of sight and hearing.
8. Hip protector: proven to reduce risk of pelvic fracture.
9. Maintain bone strength
1. Nutritional supplements especially calcium and vitamin D have
been shown to increase bone density and reduce the risk of
fracture due to falling in the elderly
2. Stop smoking
3. Avoid alcohol consumption
4. Physical Exercise
5. Anti-resorption such as biophosphonates and estrogen receptor
modulators
6. Supplementation of estrogen hormone / hormone replacement
therapy.