II

Docente
CD: EDWIN ANGULO RIVERA

INTEGRANTES:
 Cueva Mejía Luis
 Benites Gavidia José
 De la Cruz Kendall
 Diagnostico Endodóntico
El diagnostico es la interpretación de los
signos y síntomas de una enfermedad.
Utilizando recursos como el interrogatorio, la
observación y aplicando exámenes auxiliares
específicos para cada situación en particular.
Para el diagnostico de las patologías
pulpares
se debe realizar una HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.
• Diferenciar los diferentes tipos de diagnóstico
• Conocer los pasos del proceso Diagnóstico
• Comprender la necesidad de realizar la historia médica del
paciente, su padecimiento actual y su queja principal.
• Conocer los tipos o clases de dolor.
 Se aconseja tener la historia médica del paciente, sobre todo las enfermedades
padecidas o actuales, las alergias y la
.medicación que toma actualmente

– En pacientes inmunodeprimidos se tomará en

cuenta la posibilidad de fracaso en la cicatriz del
tercio apical, de la falta de formación de
neocemento en la zona del CDC y esto
conllevaría a un fracaso del tratamiento
endodóntico.
Usualmente visible en pacientes con cáncer, VIH,
desórdenes hormonales sin control terapéutico.

–)
ANAMNESIS: interrogatorio guiado

INSPECCIÓN: se inspeccionará la corona

clínica y se palpara la zona periapical en
caso de detectar edema o así como realizar
pruebas de percusión ó térmicas con el
inconveniente de crear un gran dolor al
paciente al realizarlas
 Anamnesis
Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no
placentera, con daño real o potencial en los tejidos.

La pulpa sólo reacciona ante el dolor, no diferencia

entre frío o calor, y siempre de la misma forma

• Intensidad del dolor.

• Lugar del dolor.
• Espontáneo o provocado.
• Calmantes de dolor
• Presencia de dolor postural.
 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA

TIPO DE DOLOR:
Dolor (provocado) al frío, al calor, a los dulces a los ácidos, al cepillarse,
que calman al retirar el estimulo nos indican una hiperemia pulpar o
pulpitis reversible.

Dolor (espontáneo) de larga duración que no cede a los analgésicos nos

indicarían una pulpitis irreversible

CLASES DE DOLOR:
Un dolor localizado nos hace presumir en una pulpitis reversible
Un dolor difuso de difícil localización nos hace pensar que estamos frente a
una pulpitis irreversible
 evaluación objetiva

 Inspección Dentaria
Se realiza por medio de la visualización de la corona dentaria en
un campo seco y perfectamente iluminado, para lo cual nos debemos valer
del uso obligado de un espejo dental para observar cada una de las
paredes que conforman la corona dental, así como de la superficie
oclusal.
Resulta fundamental utilizar el explorador, Ante la presencia de caries
y sus efectos; en las restauraciones, se debe considerar su tamaño,
profundidad, el material con que fueron confeccionados, así como el
tiempo que tienen de haberse colocado.
EXAMEN VISUAL

EXÁMEN INTRAORAL:
TEJIDOS BLANDOS
oTumefacciones (palpar si es dura o blanda)
oFístula mucosa (fistulografía)
o Pólipos pulpares o gingivales
o presencia de edema.
TEJIDOS DUROS
Translucidez del diente (sin vitalidad opaco,
un trauma rosado).
Buscar caries o restauraciones en mal
estado
Abrasión, atrición, erosión, abfracción o
defectos congénitos en la corona
1. PERIRRADICULARES:
Percusión: Horizontal y Vertical
Palpación: Apical, Gingival y Oclusal
Transluminacion: Grado I, II o III
 TRANSILUMINACION

Rayo de luz de la fibra óptica pasa por la pieza dentaria:

Diente normal aparece claro y ligeramente rosado.
Diente necrótico opaco y oscuro.
También sirve para detectar fisuras y localizar conductos
radiculares.

usando el vitalometro, mide reacción de las terminaciones

nerviosas pulpares tiene muy bueno resultados para
traumatismos.
 falsos positivos: la pulpa está necrótica y parece que reacciona:
– por derivación de la corriente al tejido periodontal
– ansiedad: el paciente está nervioso y con miedo, la
sensibilidad está muy aumentada
2. VITALIDAD PULPAR: 2 TIPOS
para determinar la sensibilidad pulpar:
 Pruebas térmicas

frío: si hay reacción, notando frío intenso

indica pulpa vital, si esta sensación tarda en
desaparecer indica lesión irreversible pulpar
calor: si hubiera dolor al calor aplicado habría
lesión irreversible de la pulpa
falsos negativos: en los siguientes casos:
Pulpa calcificada
Traumatismo reciente: esperar 2
semanas
 Apice inmaduro
 Pre medicación con analgésicos la
capacidad de sentir dolor está
disminuida
Exploración periodontal: se usará el
1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
• Grado 0. Sin movilidad
• Grado 1. Menos de 1 mm de
movimiento horizontal
• Grado 2. Más de 1 mm de movimiento
horizontal
• Grado 3. Más de 1mm de movimiento
horizontal y hundimiento en el alveolo
  Medio auxiliar de diagnóstico y plan de
 Es útil para observar:
 Caries
 Exposición y Protecciones pulpares
 Pulpotomías
 Calcificaciones
 Fracturas radiculares
 Procesos perapicales
 Reabsorciones dentinarias internas.

En endodoncia se usarán RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES, las pulpas

vitales y patológicas no son visibles en la radiografía. Las
pulpas necróticas pueden producir o no cambios radiográficos en
estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio
debe extenderse hasta la cortical ósea.
Las lesiones perirradiculares se caracterizan por: Pérdida apical de la
lámina dura, hay un ensanchamiento por necrosis.
Presencia de radio lucidez apical, con independencia
del ángulo radiográfico, en forma de lágrima siempre junto
al diente
PROCESO DIAGNOSTICO PLAN DE TRATAMIENTO

Establecimiento de un Diagnóstico: Planificación

•Obtener Datos •Confirmada la necesidad de
•Procesar Datos tratamiento
•Ordenar los hallazgos •Elección de la técnica
•Endodoncia convencional
1. Hallazgos subjetivos. •Endodoncia quirúrgica
2. Signos subjetivos y pruebas.
3. Hallazgos radiológicos.
4. Diagnóstico.
5. Otros hallazgos radiológicos o
clínicos.
6. Etiología de la patología pulpar
y periapical.
7. Pronóstico previo al
tratamiento.
8. Plan de tratamiento.
 Procedimientos de operatoria
REVERSIBLES
y prótesis

Vitales (con sensibilidad). (Biopulpectomía.) Agudas

IRREVERSIBLES , subagudo y crónicas
No vitales (sin sensibilidad)
(lesiones periapicales
sin sintomatología
(Necropulpectomía)

DIAGNOSTICOS PERIAPICALES POSIBLES

•Normalidad
•periodontitis apical sintomatica (aguda)
•periodontitis apical asintomatica (cronica)
•absceso apical agudo
•Absceso apical cronico
•Osteitis condensante
 DIAGNOSTICO PULPAR

La endodoncia es la ciencia y el arte que

comprende la etiología, prevención,
diagnóstico y tratamiento de Las
alteraciones patológicas de la pulpa dentaria
 PULPA NORMAL

Repuesta vital moderada a los estímulos de la pulpa.

SISGNOS Y SINTOMAS Esta respuesta cede cuando se retira el estímulo.
El diente no presentará síntomas espontáneos.

Historia clínica
Elementos para Examen
el diagnóstico clínico
Radiografías
Pruebas de sensibilidad
Tratamiento No requiere tratamiento

Se conserva su estructura normal

Cambios Se pueden reconocer sus cuatro capas:
Histopatológicos Odontoblástica, de Weil
rica en células, parte central de la pulpa
 PATOLOGIA INFLAMATIRIA:
PULPITIS IRREVERSIBLE.

Signos y Elementos para el

Tratamiento
Síntomas diagnóstico

Responde a todo tipo de Es causada por restauraciones

estímulo , con dolor , de
corta duración.
Tiene una respuesta rápida
e intensa al frío.
Es asintomática, a menos
que un estímulo externo
cause una reacción.
defectuosas, caries, erosión, Eliminar la causa.
abrasión, o fractura coronaria Protección adecuada del
pequeña que expone dentina. complejo dentino pulpar;
Historia clínica, examen clínico, Flúor.
pruebas de sensibilidad: Restauración
especialmente el frío. definitiva. Revisión de
Hay ausencia de dolor la oclusión.
prolongado después de retirar el
estímulo.

La primera respuesta es un deterioro de la capa odontoblástica.

Las paredes vasculares se tornan más permeables y el plasma
Cambios comienza a infiltrarse en los espacios intersticiales con producción
Histopatológicos de edema.
Hay presencia de leucocitos neutrófilos polimorfo nucleares (LNP)
por medio de un mecanismo llamado Diapédesis.
 PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO.

Signos y El dolor puede ser ocasionado por un

síntomas cambio de posición, sobre todo al acostarse
o al inclinarse.
En estados avanzados puede causar
inflamación del ligamento periodontal,
siendo bien localizado por el paciente.

Se caracteriza por episodios intermitentes o

continuos de dolor, moderado a severo,
espontáneo o provocado.
El dolor persiste después de retirado el estímulo.
Puede haber una respuesta dolorosa prolongada
al calor, la cual alivia con el frío.
 Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.
tratamient Dientes inmaduros: pulpotomía para favorecer la epirogénesis,
o después del cierre apical: Endodoncia.
En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectomía y
apexificación con hidróxido de calcio o con MTA, posteriormente
Endodoncia.

Cuando existe compromiso del ligamento periodontal

(percusión +) debe chequearse la oclusión sobre la Observaciones
pieza comprometida y establecer un ligero “alivio” con
el fin de disminuir la presión oclusal sobre esta pieza.
 SIGNOS Y SINTOMAS PULPITIS
IRREVERSIBLE
Generalmente es de larga evolución.
No genera un dolor preocupante para el
paciente.
ESTADO CRONICO
Es mal localizado por el paciente.
Frecuente en dientes muy restaurados.
Puede haber cambio en el color de los dientes.

En dientes con cavidades cariosas amplias puede

presentarse un crecimiento pulpar, llamado
Pólipo pulpar.
Lo anterior se atribuye a una irritación crónica y a
la vascularización generosa de la pulpa, propio de
gente joven
 Elementos para
el diagnóstico
Pruebas de sensibilidad
generalmente disminuidas.
En la radiografía puede observarse una
osteítis periapical condensante,
como respuesta a un irritante pulpar
crónico. también una
reabsorción dentinaria interna, que
es una expansión interna de la pulpa,
con destrucción dentinaria evidente.
Puede observarse un punto o zona
rosada en la corona del diente o en
cualquier punto de la raíz.
Tratamiento
Dientes maduros: pulpectomía y endodoncia.
Dientes inmaduros: pulpotomía para
favorecer la apexogénesis; después del
cierre apical: Endodoncia.
En caso de falla en el procedimiento anterior,
realizar pulpectomía y
apexificación con hidróxido de calcio
, posteriormente Endodoncia.
En presencia de reabsorción
dentinaria interna, realizar pulpectomía
inmediatamente y endodoncia (ápice maduro
e inmaduro).
DEGENERACION PULPAR PROGRESIVA.

SIGNOS Y
SINTOMAS
Generalmente indolora.
Se detecta por cambios de color en la corona del diente.
Hay antecedentes de trauma (inclusive varios años
atrás). Las respuestas pulpares al traumatismo, pueden
clasificarse en: reparación, calcificación, resorción o
necrosis.
La respuesta depende del tipo, duración, gravedad y
susceptibilidad de la pulpa a la lesión.
 calcificación total o parcial de cámara y conductos).
Transiluminación comparativa (diente contralateral).
TRATAMIENTO Las pruebas de sensibilidad están disminuidas o
ausentes.

Si existe lesión apical, con sintomatología: requiere cirugía.

El intentar encontrar un conducto NO VISIBLE radiográficamente
implica un riesgo y el daño o debilitamiento del diente.
El aspecto estético, se soluciona con tratamiento de aclaración
externo.
 NECROSIS PULPAR

Signos y Síntomas

 La necrosis pulpar suele ser asintomática, antes de

afectar el ligamento periodontal.
 La necrosis no tratada puede extenderse
produciendo una más allá
Periodontitis apical
del agujero apical, donde causará
aguda. una inflamación
del ligamento periodontal, Puede haber cambios de color en la corona
del diente.
 Historia clínica, Examen clínico, radiografías.
Percusión positiva.
En los casos de percusión positiva puede observarse
Elementos para el radiográficamente un ensanchamiento del espacio del
diagnóstico ligamento periodontal.
Pruebas de sensibilidad = negativas.

En dientes con ápice cerrado = Endodoncia.

Tratamiento En dientes con ápice inmaduro debe procurarse el cierre apical
con Hidróxido de calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.
En algunos casos puede requerirse el uso de antibióticos específicos para
anaerobios.

El resultado final del proceso inflamatorio, es una

Observaciones pulpa necrótica carente de tejido viable.
 PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR

Signos y Síntomas Tratamiento

Pulpectomía del conducto (s). Ambientación

Puede haber movilidad. del conducto con hidróxido de calcio.
El diente se siente extruido (“salido del Una vez esté asintomático realizar el
alvéolo”). tratamiento endodóntico.
Se puede encontrar vitalidad o necrosis Muy importante realizar control de la oclusión.
pulpar.
Percusión, palpación y presión dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.

Observaciones
diagnóstico

Radiográficamente También puede ser provocada por

puede observarse el procedimientos endodónticos
espacio del ligamento que inadvertidamente se extienden
ensanchado más allá del agujero apical.
Puede convertirse en absceso apical
agudo.
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
-absceso apical agudo-
Signos y Síntomas
Presencia rápida de una tumefacción leve a
grave (interna o externa).
Dolor moderado a severo (continuo).
Extrema sensibilidad a la presión y ala
palpación.
Hay movilidad dentaria.
En estados avanzados puede haberfiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea
provocado o espontáneo.
diagnóstico
Radiográficamente el tejido periapical puede
parecer normal, pues en la etapa aguda
inicial no hay tiempo para erosionar la
cortical ósea. Puede observarse el espaciodel
ligamento periodontal: ensanchado.
Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
La percusión es: Positiva (dolorosa
 Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es
posible, hacerlo por tejido blando.
Tratamient Lavado y posterior ambientación del conducto con hidróxidode
o calcio.
Prescripción de antibióticos y analgésicos si hay compromiso
general del paciente.
Control de la oclusión.
Una vez se ha pasado a un estado crónico, realizar Endodoncia

Los antibióticos se emplean cuando hay fiebre, edema

Observaciones difuso, adenopatías y compromiso general del paciente.
En presencia de un edema difuso, no debe intentarse el
drenaje.
 PERIODONTITIS APICAL
Signos y Síntomas CRÓNICA
NO SUPURATIVA,
Por lo general el paciente
no manifiesta dolor.
Casi siempre es
asintomática.
Historia clínica, examen clínico, radiografías.
En la Rx puede observarse una zona radiolúcida periapical
Elementos para el (granuloma o quiste), en ocasiones puede observarse una osteítis
diagnóstico periapical condensante, la cual se debe a una inflamación de baja
intensidad de los tejidos perirradiculares.
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.

Endodoncia.
Tratamiento En algunos casos puede requerirse la cirugía apical, pues con el
tratamiento endodóntico no se consigue la reparación periapical.

Observaciones La zona radio lúcida puede ser un granuloma o un quiste, esto

sólo puede saberse por medio de estudio histopatológico.
 PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA

Asintomático.
Signos y Síntomas Hay presencia de fístula intra o
extraoral.

Elementos para el Tratamiento

diagnóstico

Radiográficamente puede verse una Endodoncia.

zona radiolúcida En algunos casos puede requerirse Cx.
(granuloma o quiste) o una Apical, pues es posible que no se logre
zona radio opaca (osteítis la reparación apical con tratamiento
condensante). endodóntico.
Como prueba para determinar el
recorrido del tracto fistuloso,
puede introducirse un cono de
gutapercha por la entrada del
mismo y tomar una rx.
 CONCLUSIONES

oLa correcta aplicación de todos y cada uno de los métodos

antes mencionados, nos acercarán de una manera más
fehaciente a un diagnóstico de presunción concordante y, como
consecuencia, a un plan de tratamiento adecuado.

o Existen diversas formas de producir una pulpitis desde

producidas por organismos patógenos así como por
irritantes físicos, químicos y térmicos. Es necesario un
correcto diagnostico para llegar a un buen tratamiento.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

 Grossman, Louis. ENDODONTIC PRACTICE. 11th.ed. Lea & Febiger Editor.

Philadelphia. 1988. 194 pp.
 Cooper S. Treating acute pain: do's and don'ts, pros and cons. J Endodon 1990;16(2)85-
91
 CARRANZA. Fermín A. Periodontología clínica de glickman. Séptima edición. México
1992