MENINGITIS

BACTERIANA EN
ESTADO DE COMA
DR. MARIO GERÓNIMO RAMÍREZ CEDILLO
RESIDENTE III
UNIDAD DE NEUROLOGÍA
HOSPITAL
Eelco F. M. Wijdicks, THE COMATOSE PATIENT SECOND EDITION Oxford university press 2014
 La mayoría de los
pacientes con meningitis
bacteriana se presentan
con cefalea, rigidez de
nuca y alteración de la
conciencia.
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 Esta tríada es más
común en pacientes con
meningitis neumocócica
que en los pacientes
con meningitis
meningocócica.
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 La meningitis bacteriana
es una consecuencia de
otra fuente infecciosa, a
menudo otitis media

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  TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
 terapia antimicrobiana,
 dexametasona (10 mg IV) antes o con la
administración intravenosa de la primera
dosis de antibióticos reduce la mortalidad
en la meningitis neumocócica y es sobre
todo beneficiosal en pacientes con
alteración de la conciencia.

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 10 mg IV cada seis horas
durante cuatro días,
independientemente del
organismo causal.

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  Monitorización de la presión intracraneal
 Administración de diuréticos osmóticos
(manitol o solución salina hipertónica) para
mantener una presión intracraneal de menos
de 20 mm Hg y una presión de perfusión
cerebral de más de 60 mm Hg.

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 En los pacientes con
hidrocefalia aguda,
punción lumbar
repetidas, drenaje
lumbar, o derivación
ventriculoperitoneal.

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 Monitoreo video
electroencefalogra-
fico sospecha de
convulsiones y
fluctuaciones de la
conciencia.

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 COMPLICAICONES
infartos
de vasculitis,
compresión del tronco cerebral
debido a empiema subdural o
epidural.

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 ABSCESO CEREBRAL
Y ESTADO DE
COMA

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 La mayoría de los abscesos
cerebrales son piógenos.
es posible debido a la infección no
tratada incluyendo sinusitis
paranasales, otitis media, mastoiditis,
o infecciones dentales.

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  flora mixta polimicrobiana.
 Los microorganismos que se pueden
aislar a partir de cerebro abscesos
organismos gram-positivas en
aproximadamente dos tercios de los
casos, pero también pueden incluir
anaeróbios bacilos gram-positivos y en
algunos Mycobacterium.

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 En aproximadamente el 25% de
los casos, se encuentran las
bacterias gram-negativas,
incluyendo aeróbios bacilos
gramnegativos, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, y
Proteus mirabilis.
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  MRI tiene un papel importante en el
diagnóstico de un abscess.
 fasetemprana de la formación de abscesos,
MRI muestra señales hipointensas en T2, pero
las imágenes poscontraste revelará la
cápsula, y aprecer otros abscesos.
 DWI es una prueba complementaria útil para
diferenciar un absceso de otras lesiones de
anillo

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 La ruptura a los ventrículos
causa ventriculitis, y el
deterioro es precedido por
el empeoramiento cefalea
y signos meníngeos.

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 La terapia antimicrobiana
intravenosa se debe administrar
durante seis semanas y debe
estar dirigida a la posible fuente.
itraconazol (200 mg t.i.d. o
fluconazol 600 a 800 mg q.d.)
durante 12 meses

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 ESTADO DE COMA
Y EMPIEMA

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 La escalada de episodios febriles
o picos febriles asociados a los
nuevos hallazgos focales como
hemiparesia, afasia, o
convulsiones focales debe apuntar
hacia una infección del SNC y
empiema subdural.

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 Después de un
procedimiento
neuroquirúrgico o puede ser
retrasado, como en nuestro
caso.

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 TC puede demostrar
de forma inesperada
empiema subdural o
absceso epidural.
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 Los factores desencadenantes
más importantes para el
empiema son el oído, la nariz, la
garganta y las infecciones, y por
lo tanto presente como la otitis,
sinusitis y mastoiditis

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  En la mayoría de los pacientes.
 empiema subdural infratentorial a menudo
no es reconocido, y es lo mismo con
empiema supratentorial.
 TC sin contraste no es muy útil para mostrar
anomalías, ya que sólo se ven
hipodensidades.

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 El tratamiento estándar para
los pacientes con empiema es
el drenaje de emergencia
después exploración
quirúrgica seguida de
tratamiento con antibióticos
durante ocho semanas.

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 El tratamiento del empiema
es, en la mayoría de los
casos, una urgencia
neuroquirúrgica que requiere
la evacuación del empiema
con lavado y drenaje.

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GRACIAS