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Camarero Salces C, Rizo Pascual JM. Diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en el niño. Inf Ter Sist Nac Salud 2011: 35; 13-20 .
Estreñimiento funcional
2 meses
1 mes
Fisiopatología
▫ Contracciones
segmentadas: mezclan
contenido luminal.
▫ Contracciones de gran
amplitud, propulsivas, que
movilizan el contenido
hacia el recto.
Fisiopatología Ascendente
1º Contracción
transitoria del
esfínter externo
Esfínter Interno
Esfínter Externo
2º
+
Relajación puborrectal.
=
Aumento de presión
intrabdominal
Fisiopatología Ascendente
Distensión
• Funcional 90-95% Heces duras rectal
▫ Factor desencadenante
Alimentación Defecación Temor a la
defecación
dolorosa
Retirada del pañal
Inicio colegio
Estrés emocional
Fisura anal
Infecciones
Etiología
• Orgánico
5-10%
López Rodríguez MJ, Espín Jaime B, Bedate Calderón P. Estreñimiento y encopresis. En: Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica. SEGNHP. 3ª Edición. Madrid: Ergón; 2012: p.253-264.
Manifestaciones clínicas
• Disminución número de deposiciones
▫ Heces voluminosas, duras. Defecación dolorosa.
▫ Posturas retentivas. Llanto.
• Dolor abdominal recurrente
• Anorexia. Irritabilidad.
• ITUs. Enuresis.
• Masa palpable. Prolapso rectal. Fisura. Impactación.
• Rectorragia. Encopresis.
Roma III
• Disquecia del lactante •Lactantes < 6 meses.
Descoordinación entre •Esfuerzo y llanto durante 10 min antes
presión abdominal y de la deposición (blandas)
relajación de esfínteres. •Ausencia de otros problemas de salud.
Diagnóstico
• Historia clínica
AF: Enfermedades autoinmunes. Estreñimiento. Hirschprung.
AP: Embarazo. Eliminación meconio. Patología extradigestiva
(respiratoria, urinaria…) Periodo neonatal.
EA: Inicio síntomas (evento desencadenante)
Destete. Retirada pañal. Escolaridad. Cambio domicilio.
Características y frecuencia de las deposiciones.
Número, consistencia, tamaño…
Síntomas acompañantes:
Encopresis. Sangrado. Proctalgia. Vómitos. Fallo de medro.
Alteración conducta. Posturas retentoras.
Medicación.
Hábitos alimentarios: vegetales, agua, abuso de lácteos…
Diagnóstico
• Escala Bristol
Tipos de
heces según
morfología.
Diagnóstico
• Exploración Física
Estado general y nutricional. Todos sistemas.
Importante:
Área lumbosacra (fístulas, alteraciones del raquis…)
Neurológico: tono, fuerza, reflejos de MMII.
Abdomen: distensión, palpación de fecalomas.
Zona anal: malformaciones, fisuras anales, ano anterior…
Tacto rectal:
Tono esfínter, ampolla rectal.
Heces retenidas.
Estenosis del canal.
Diagnóstico
• Signos de alarma
▫ Retraso ponderoestatural.
▫ Vómitos.
▫ Distensión abdominal.
▫ Ampolla rectal vacía.
▫ Hematoquecia.
▫ Pérdida fuerza en EEII.
▫ Ausencia reflejo cremastérico.
Pruebas complementarias
• Si signos de alarma.
• Descartar FQ y E. Hirschsprung (<1 año)
• Si persiste estreñimiento a pesar de tratamiento adecuado.
1. Informar y explicar
2. Desimpactar
3. Tratamiento mantenimiento
Manejo EF
1. Informar y explicar
• Información sencilla
• Problema
• Objetivo
• Tratamiento
• Confianza
• Desmitificar creencias
Varea Calderón V, Martín de Carpi J. Tratamiento del estreñimiento en la infancia. Estreñimiento funcional en el niño. Hospital Sant Joan de Déu.
Barcelona. 2014. Guía para padres: Disponible en: https://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/Guia-Padres-Norgine.pdf
Manejo EF
1. Informar y explicar
2. Desimpactar
▫ Eliminar retención fecal > mantener recto vacío > aumentar sensibilidad
▫ Evitar encopresis
▫ Dieta pobre en fibra. Rica en líquidos >> ¡Hay que vaciar!
• Vía oral
▫ Polietilenglicol 3350 con electrolitos (PEG)
6,9 g
1-1,5 g /kg/día (2 tomas) Aumentar dosis cada día.
Camarero Salces C, Rizo Pascual JM. Diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en el niño. Inf Ter Sist Nac Salud 2011: 35; 13-20.
Manejo EF Crear hábito
defecatorio regular y
1. Informar y explicar evitar recaídas
2. Desimpactar
3. Tratamiento Mantenimiento.
▫ Modificaciones dietéticas
Ingesta abundante de líquidos.
Evitar ingesta excesiva de lácteos
Fibra adecuada (controvertido)
▫ Hábitos higiénicos
A partir de los 24 meses.
Sentarse tras las comidas (Reflejo gastrocólico)
Posición: apoyar pies en el suelo.
Refuerzo verbal. Paciencia.
Recompensa del esfuerzo
Manejo EF Crear hábito
defecatorio regular y
1. Informar y explicar evitar recaídas
2. Desimpactar
3. Tratamiento Mantenimiento.
▫ Medicación: Laxantes orales (3-6 meses) No existe dosis
exacta ni ideal
▫ Ajustar dosis para conseguir:
1-2 deposiciones/ día; blandas, no dolorosas; vaciado completo.
Suspender tras 2 meses con hábito intestinal regularizado
Reducción progresiva
Recaídas si abandono temprano
Aceite Mineral
Parafina Osmóticos
Osmóticos
Carbonato Mg: Eupeptina
PEG con/sin electrolitos
4000 Casenlax
Lactulosa. Lactitiol
Hidróxido de Magnesio
Estimulantes
Estimulantes
Sena (Senósidos)
Bisacodilo
Nuevos fármacos…
Barrio Merino A, Soria López M, Tomé Nestal C. Tratamiento del estreñimiento funcional con polietilenglicol. Nuevos
fármacos. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010; 12:109-121.
¿Cuándo derivar?
Fracaso tratamiento
Manejo complejo
Sospecha organicidad
Conclusión
• Importante motivo consulta.
• Mayoría Funcional.
• Retención – Defecación dolorosa
• Anamnesis y EF suficiente.
• Confianza.
• Información. Hábitos higiénicos.
• Medicación adecuada.
Y eso es todo…
Bibliografía
1. Barrio Merino A, Soria López M, Tomé Nestal C. Tratamiento del estreñimiento funcional con
polietilenglicol. Nuevos fármacos. Rev Pediatr Aten Primaria. 2010; 12:109-121.
2. Bautista Casasnovas A, Argüelles Martín F, Peña Quintana L, et al. Recomendaciones para el tratamiento
del estreñimiento funcional. An Pediatr 2011;74(1): 51.e1-51.e7.
3. Camarero Salces C, Rizo Pascual JM. Diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en el niño. Inf Ter
Sist Nac Salud 2011: 35; 13-20.
4. López Rodríguez MJ, Espín Jaime B, Bedate Calderón P. Estreñimiento y encopresis. En: Tratamiento en
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. SEGNHP. 3ª Edición. Madrid: Ergón; 2012: p.253-264.
5. Sánchez Ruiz, F, Gilbert JJ, Bedate CakderónP, Espín Jaime B. Estreñimiento y encopresis. En: Protocolos
diagnósticos y terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica. [en línea]. Madrid:
Asociación Española de Pediatría. Madrid; Ergón; 2010 p53-65. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/estre_encopresis.pdf
6. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in
Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74.