TRASTORNOS DE ANSIEDAD

M.C DIANA MARIA YUNCAR FAJARDO

MÉDICO PSIQUIATRA
HNHU
MARZO 2018
 https://www.youtube.com/watch?v=mbRCotri2I4

 https://www.youtube.com/watch?v=xRgXnxrtVsI
 CURSO: PSIQUIATRIA GENERAL
AGENDA
VIERNES 04 DE MAYO 2018
1. Trastornos de Ansiedad: Generalidades
2. Trastorno de Pánico
3. Trastorno de Ansiedad Generalizada
4. Fobia Social
5. Espectro Obsesivo Compulsivo
6. Trastorno Estrés post traumático
7. Tratamiento integral de los T. de Ansiedad
 Palabras clave

 F.S : Fobia social

 T.A : Trastorno de Ansiedad
 TAG : Trastorno de ansiedad generalizada
 T.P : Trastorno de pánico
 TDM : Trastorno depresivo mayor
 T.A : Trastornos de ansiedad
 IRS : Inhibidor recaptador de Serotonina
 IRSN : Inhibidor recaptador de Serotonina y Norepinefrina
 TCC : Psicoterapia cognitivo conductual
 TCA’s : antidepresivo tricíclicos
 CRH : HORMONA liberadora de corticotropina
 DHEA : dehydroepiandrosterone
 ANSIEDAD

 MIEDO y ANSIEDAD son ambas

SEÑALES DE ALERTA, actúan
como ADVERTENCIA ante
amenazas internas o externas,
permite al sujeto tomar medias
para hacer frente a una amenaza.
 Se acompaña de activación
neurovegetativa simpática.
 Introducción
 Alta comorbilidad ANSIEDAD – T. de depresivos.
 Manejo complicado para No especialistas –
INFRADIAGNÓSTICO e INFRATRATAMIENTO en
atención primaria.
 Introducción
Trastornos de Ansiedad

 Trastornos psiquiátricos más prevalentes.

 Prevalencia en 12 meses : 10.3%
 Fobia específica es la más frecuente.
 T. de pánico 6.0%
 Fobia social 2.7%
 T.A.G 2.2 %
 Mujeres > proclives a T. emocionales con inicio en
adolescente
 Mujeres 1.5 – 2 > veces más que Varones padecer T. de
ansiedad

Treatment of anxiety disorders Borwin Bandelow et al. Dialogues in Neursoience . 2017

 GENERALIDADES
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

 T. Ansiedad uno de grupos de

trastornos psiquiátricos más comunes.
 ¼ personas tiene al menos un T.A
 Prevalencia/vida :
 Mujeres: 30.5 %
 Hombres 19.2 %
 Prevalencia disminuye a mayor estrato
socioeconómico.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

 T. Ansiedad : Edades de inicio
(promedios en año)

 Ansiedad de separación, Fobia

específica durante niñez (7 años );
 Fobia Social (13 años)
 T. P c/s agorafobia (20 años)
 T. P (24 años)
 TAG inicio más tardío.

Treatment of anxiety disorders Borwin Bandelow et al. Dialogues in Neursoience . 2017

Prevalencia de Vida de Principales T.
Psiquiátricos – LIMA

INSM – PERU .Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Lima

Metropolitana y Sierra del Perú 2008
 GENERALIDADES : Ansiedad

 La ansiedad es normal cual tiene una

adecuada respuesta.
 Cualidad salvavidas y ADVIERTE ante
amenazas de daño corporal, dolor,
desamparo, posible castigo o
frustración ante necesidades sociales
o físicas, separación de personas
amadas, etc.

The Neurobiology of Anxiety Disorders: Brain Imaging, Genetics, and Psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin N Am 32 (2009)
549–575.
 GENERALIDADES : Ansiedad

 Conlleva al conocimiento del

propio ser, que moviliza las
operaciones defensivas del
organismo, es base para el
aprendizaje, estimula el
desarrollo de la personalidad,
motiva el logro de metas y
contribuye a mantener un
elevado nivel de trabajo y
conducta.

The Neurobiology of Anxiety Disorders: Brain Imaging, Genetics, and Psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin N Am 32 (2009)
549–575.
DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD
NORMAL Y PATOLOGICA
Respuestas corporales a estímulos
ansiógenos
 Gatillantes de ansiedad

Situaciones que pongan en riesgo la

vida/potencialmente amenazantes

Situaciones nuevas /desconocidas

Situaciones de evaluación
 ESTRÉS Y ANSIEDAD
 EVENTO es percibido como estresante depende la
naturaleza de éste y de los RECURSOS COGNITIVOS
(estrategias de defensa), EGO, ABSTRACCIÓN de los
procesos mentales, conciencia, y mecanismos del
sujeto.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD – DSM 5
 T. A : Curso

 Tendencia a CRÓNICO
 Síntomas fluctuante entre períodos en severidad ,
recaídas y remisión para TAG y T. P
 Más crónico en F. Social
 T. Ansiedad CIE 10
 F40 Trastornos de ansiedad fóbica
F40.0 Agorafobia.
F40.1 Fobias sociales.
F40.2 Fobias específicas (aisladas).
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica.
F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación.
 F41 Otros trastornos de ansiedad.
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística
episódica).
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo.
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad.
F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados.
F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación.
 T. Ansiedad CIE 10

 F42 Trastorno obsesivo-compulsivo.

F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas.
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos).
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos.
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación.
 F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación.
F43.0 Reacción a estrés agudo.
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático.
F43.2 Trastornos de adaptación.
F43.8 Otras reacciones a estrés grave.
F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación
 F44 Trastornos disociativos (de conversión).
F44.0 Amnesia disociativa.
F44.1 Fuga disociativa.
F44.2 Estupor disociativo.
F44.3 Trastornos de trance y de posesión.
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad.
F44.5 Convulsiones disociativas.
F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.
F44.7 Trastornos disociativos (de conversión) mixtos.
F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversión).
F44.9 Trastorno disociativo (de conversión) sin especificación.
 F45 Trastornos somatomorfos.
F45.0 Trastorno de somatización.
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado.
F45.2 Trastorno hipocondríaco.
F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa.
F45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo.
F45.8 Otros trastornos somatomorfos.
F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificación.
 F48 Otros trastornos neuróticos.
F48.0 Neurastenia.
F48.1 Trastorno de despersonalización-desrealización.
F48.8 Otros trastornos neuróticos especificados.
F48.9 Trastorno neurótico sin especificación.
FISIOPATOLOGIA - ANSIEDAD

The Neurobiology of Anxiety Disorders: Brain Imaging, Genetics, and Psychoneuroendocrinology 2009.
 Sistema autonómico
 Neurotransmisores : 3 principales asociados a ansiedad:
NA, 5HT , GAMA (γ-aminobutyric acid)
 Eje H-H-Adrenal : estrés – aumento de síntesis y liberación
de cortisol. (*atención, memoria, vigilancia, reservas de
energías)
 CRH : Una de las más importantes mediadores de la rpta al
estrés. Coordina la conducta adaptativa y cambios
fisiológicos ocurridos durante estrés. Niveles de CRH
aumentadas en Hipotálamo, resultan en activación del eje
H-H-A. y aumenta liberación de cortisol y DHEA
 Regiones cerebrales clave involucradas en la
generación y regulación de emociones y detección
de amenazas
 ADMIGDALA
 Responsable de la expresión
del miedo y la agresión.
 Comportamiento defensivo de
una especie
 Juega un papel en la
formación y la recuperación
emocional y recuerdos
relacionados con el miedo.
 El núcleo central de la
amígdala (CEA) es
fuertemente interconectada
con regiones corticales
incluyendo la corteza límbica.
 Recibe información de entrada
del hipocampo, tálamo y el
hipotálamo.
Vías Neuroanatomicas de la información
Viscero-sensorial

Jack M. Gorman, M.D. Am J Psychiatry 157:4, April 2000

 Vías Neuroanatomicas de la
información Viscero-sensorial

La información viscerosensorial se transmite a la AMÍGDALA
por dos vías principales:

1. Desde el Núcleo del tracto solitario a través del núcleo

parabraquial o el tálamo sensorial

2. Desde las cortezas viscerosensoriales primarias y mediante

redes corticotalámicos que permiten el procesamiento
neurocognitivo de mayor nivel y la modulación de la
información sensorial.

Jack M. Gorman, M.D Am J Psychiatry 157:4, April 2000

 Vías Neuroanatomicas de la
información Viscero-sensorial
La información contextual se almacena en la memoria en el Hipocampo y
se transmite directamente a la amígdala.
Las principales vías eferentes de la amígdala relevantes para la ansiedad
incluyen las siguientes:
 el Locus ceruleus (aumenta la liberación de norepinefrina, que
contribuye a la excitación fisiológica y conductual),
 La Región gris periacueductal (resultados en comportamientos
defensivos y congelamiento postural),
 el Núcleo Paraventricular Hipotalámico (activa el eje hipotálamo-
hipófisis-adrenal, liberando adrenocorticoides),
 El Núcleo hipotálamo lateral (activa el sistema nervioso simpático) y
 el Núcleo parabraquial (influye en la frecuencia respiratoria y el
tiempo).

Jack M. Gorman, M.D. Am J Psychiatry 157:4, April 2000

Áreas diana de la Admigdala en la
respuesta ansiosa

Neurociencia y Conducta. E. Kandel. 2000 Sección III Cap. 32 Pág. 650

Miedos normativos, Ansiedad
patológica (Evolución de T. A)
 I. TRASTORNO DE PANICO - F41.0

 Episodio AGUDO, INTENSO

de ansiedad asociado a
síntomas somáticos-vagales.
 Prevalencia vida:1-4%
 Mujeres 2-3 >Varones
 Se presenta en promedio
desde los 25 años
T. Pánico Hipótesis integradora
 T. PÁNICO - Circuito neuronal

 Déficit en el procesamiento de la CPF podría dar a una

interpretación errónea de la información sensorial (claves
corporales)
 Esto generaría una activación inapropiada del circuito del
miedo a través de un input excitatorio hacia la amígdala
 Una amígdala hipersensible producto de una
hiperexictabilidad de los sistemas de control del miedo.
 Habría por lo tanto una incoordinación entre los subcircuitos
del miedo (admigdalo- cortical/ admigdalo-talámico), que
generarían una crisis de ansiedad de tipo pánico.
 Criterios Dx. T.PÁNICO F41.0- DSM 5
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la
aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
más) de los síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde
un estado de ansiedad.
 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia
cardiaca.
 2. Sudoración.
 3. Temblor o sacudidas.
 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
 5. Sensación de ahogo.
 6. Dolor o molestias en el tórax.
 7. Náuseas o malestar abdominal.
 Criterios Dx T. P - F41.0 DSM 5

 8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

 9. Escalofríos o sensación de calor.
 10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
 11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
 12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
 13. Miedo a morir.

Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p.ej.,

acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto
incontrolable).
Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas
requeridos.
 Criterios Dx T. P - F41.0 DSM 5
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno
o los dos hechos siguientes:
 1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de
pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un
ataque de corazón, “volverse loco”).
 2. Un cambio significativo de mala adaptación en el
comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como
evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección
médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
 T. P. Tratamiento

FARMACOTERAPIA :
 Todos los IRS’s han resultado efectivos.
 Benzodiacepinas : por su efecto más rápido dentro de la 1ra
semana, hasta esperar efectos de la titulación del antipánico
(IRS) . Luego de su uso entre 4-12 semanas, se debe
ddisminuir dpsis paulatinamente (en 4 a 10 semanas). Cuidar
ante riesgo de tolerancia y dependencia y efectos sobre
cognición.
 Agentes Tricíclicos y tetracíclicos
 Inhibidores de MAO
 Duración de Tto Farmacológico entre 8 a 12 meses.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

TRATAMIENTO PSICOTERAPEÚTICO :
 TCC ha sido beneficiosa.

 Psicoeducación : La información
sobre los ataques de pánico incluye
explicaciones sobre cuando se
producen ataques de pánico, que
tienen un límite de tiempo y no son
amenazantes para la vida en
realidad.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

 II. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA - TAG
F41.1
Núcleo de síntomas :
 ANSIEDAD y PREOCUPACIÓN EXCESIVA
 ANTICIPACION APRENSIVA Sobre
acontecimientos cotidianos.
 Difícil controlar preocupación
(angustiante)
 «están ansiosos por todo»
 Ansiedad interfiere con funcionamiento
psicosocial y personal.
 Asociado a síntomas físicos y respuesta
de sobresalto exagerada.
 Pueden ser de varios temas en
simultáneo.
TAG
 TAG - Generalidades

 Prevalencia anual desde 0.1-4%

 Prevalencia vida 3-6% . 1
 Riesgo de por vida : 9.0%
 Prevalencia reportada en atención primaria 8-
10%
 2:1 mujeres/varones
 +prevalencia en edad media de la vida (30
años)
 Síntomas preocupación pueden iniciar edad
temprana.
 Asociado a T.Pánico en 55% casos.
 Comorbilidades con otros Dx. Psiquiátricos.

Humanistic and economic burden of generalized anxiety disorder in North

America and Europe. D.A. Revicki et al. / Journal of Affective Disorders 140 (2012) 103–112
 CRITERIOS DX TAG – DSM 5
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más
días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con
diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y
al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado
ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
 1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
 2. Fácilmente fatigado.
 3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
 4. Irritabilidad
 5. Tensión muscular.
 6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar
 durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
 TRATAMIENTO TAG

 Duración de tratamiento se sugiere entre 6 y 12 meses

 Algunas pruebas indican que el tratamiento debe ser a
largo plazo, quizás de por vida.
 Alrededor del 25 %de los pacientes recaen en el 1er mes
después de la interrupción de la terapia, y 60-80% de
recaída en el transcurso del próximo año.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

 III. FOBIA SIMPLE (ESPECÍFICA)

 FOBIA : Miedo excesivo a objeto

específico, circunstancia o
situación.
 La Fobia ESPECIFICA es un miedo
intenso, persistente a un objeto o
situación.
 Síntomas ansiosos incluso pánico al
exponerse a objeto que le causa
miedo.
 Suele evitar daño anticipadamente.
 Miedo DESPROPORCIONADO al
peligro real.
 > f en Mujeres vs Hombres.
 Prev: 5% en Niños, 16% adolescentes.
 IV. FOBIA SOCIAL

 MIEDO PERSISTENTE a una

o más situaciones sociales
por temor a que resulten
embarazosas.
 Este temor puede ser
desencadenado por el
escrutinio (percibido o real)
de otras personas.
 IV. FOBIA SOCIAL

 Prevalencia vida : 3-13%

 Más frec. en varones
 Pico de presentación en
adolescencia (promedio 5-35 años)
 Comorbilidad con otros T. de
ansiedad, T. afectivos, Abuso de
sustancias y Bulimia Nerviosa.
 TRATAMIENTO FOBIAS

 Terapia Conductual : Técnica más común:

Desensibilización sistemática.
 Relación, respiración
 Hipnosis puede ayudar.
 Exposición intensiva al estímulo fóbico a
través de imágenes o Desensibilización in
vivo. «flooding» imaginarios.
 Farmacoterapia si es necesario en caso de
asociarse a episodios de pánico.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

 Trastorno de ansiedad social (fobia
social) F40.1
 A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones
sociales en las que el individuo está expuesto al posible
examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son
las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación,
reunirse con personas extrañas), ser observado (p. ej.,
comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p.
ej., dar una charla).
 Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las
reuniones con individuos de su misma edad y no solamente
en la interacción con los adultos.
 B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de
mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es
decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo
o que ofenda a otras personas).
 C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o
ansiedad. Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede
expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse,
encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
 D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o
ansiedad intensa.
 E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
 F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y durA
típicamente seis o más meses.
 G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
 H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a
otra afección médica.
 I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el
trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.
 J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson,
obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la
ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva.
 Especificar si:
 Sólo actuación: Si el miedo se limita a hablar o actuar en público.
 Situaciones más frecuentes para
Fobia social

 Hablar en público (99%).

 Charla informal/reuniones (88%).
 Acudir a fiestas (76%).
 Mantener una conversación (64%)
 Iniciar una conversación (60%).
 Comer/beber en público (39%).
 Escribir en público (31%)
 Utilizar un lavabo público (8%).19
 TRATAMIENTO TAG – T.PANICO-
F.Social
 Farmacológico : Ansiolíticos, antidepresivos. IRSS 1RA LÍNEA
 Psicológico : Psicoterapia Cognitivo Conductual, técnicas de
desensibilización y de exposición , etc.
 Psicoeducación
 Terapia grupal, familiar podría beneficiar.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Y TRASTORNOS RELACIONADOS
TOC (F42)
 V. Trastorno obsesivo-compulsivo
y trastornos relacionados - DSM 5
 (F42). Trastorno obsesivo-compulsivo
 (F45.22) Trastorno dismórfico corporal
 (F42). Trastorno de acumulación
 (F63.3). Tricotilomanía
 (L98.1). Trastorno de excoriación
 (F06.8). Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado
debidos a otra afección médica
 (F42). Otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno
relacionado especificados
 (F42). Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno relacionado no
especificados
 TOC - GENERALIDADES
 OBSESIÓN : del latín obsidere : asediar, bloquear.
 TOC grupo de síntomas que incluyen :
 TOC - DEFINICION

 Presentes Obsesiones Y/O

compulsiones :
 Causan disconfort, ANSIEDAD
severa en la persona
(EGODISTÓNICO)
 Ocupan la mayor parte del tiempo
 Interfieren con la calidad de vida y
rutina del sujeto en sus principales
esféras.
 TOC - EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia vida en población general : 2-3%
 TOC en Pctes ambulatorios en Psiquiatría : 10%
 TOC 4to Diagnóstico más común en Psiquiatría, luego
de Fobias, Consumo de sustancias y TDM.
 Afecta H=M
 Edad de inicio promedios los 20 años, Hombres podría
desde los 19años y Mujeres 22 años.
 Inicio puede ser en niñez o adolescencia, algunos casos
desde los 2 años.
 40% de casos de TOC de inicio niñez puede remitir en
adultez.
 Similar a T. Personalidad Obsesivo-compulsivo (detalles,
perfeccionismo)
 COMORBILIDAD: Con otros Dx: TAG, Fobia específica,
T.Pánico, TCA, T.Personalidad.
 67% con TDM
 25% con Fobia social.
 5-7% Sd. Tourette
 20-30% con historia de TICS
 TOC - Generalidades

 Inicio de síntomas 50-70% inician secundario a evento

estresor importante.
 Curso variable, fluctuante en otros constante.
 Pctes esconden síntomas por vergüenza.. Dx frec.
tarda hasta 5-10 años antes que llegue a un Psiquiatra.
 1/3 pctes tienen T.Depresivo y riesgo suicida.
 TOC - CONCEPTOS

 OBSESIÓN : Idea, pensamiento sentimiento, idea o

sensación, imagen, ruido; que es INTRUSIVA, RECURRENTE
(proceso MENTAL)
 COMPULSION : (CONDUCTUAL), acto/conducta consciente,
estandarizado, recurrente. Se realiza con intención de
reducir ansiedad asociada a la obsesión. Puede o no tener
éxito incluso puede aumentar ansiedad. Ejm: contar,
verificar.
 Sujeto acepta y reconoce la irracionalidad de la experiencia
de la obsesión y la compulsión, la cual es indeseada, produce
gran ansiedad y angustia (EGODISTONICO).
 Síntomas de TOC
Las obsesiones y compulsiones más frecuentes en personas con TOC
incluyen:

Obsesiones
 Temor a contaminarse
 Temor a causar daños a otros o a
que le pase algo a los padres,
familia...
 Ideas agresivas o de contenido
sexual
 Escrupulosidad /religiosidad
excesiva
 Pensamientos prohibidos
 Necesidad de simetría
 Necesidad de decir o confesar
Compulsiones
 Lavarse
 Repetir una acción hasta hacerla
'bien'
 Asegurarse de haber cerrado la
puerta, de haber cerrado el agua...
 Tocar
 Contar objetos o hasta un
determinado número
 Ordenar
 Acumular (no poder tirar nada)
 Rezar, toser, escupir
 Criterios Dx TOC F42 DSM 5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las OBSESIONES se definen por (1) y (2):
 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún
momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante.
 2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o neutralizarlos con
algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).
Las COMPULSIONES se definen por (1) y (2):
 1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (p. ej.,
rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una
obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
 2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o
 bien resultan claramente excesivos.
 Nota: Los niños de corta edad pueden no ser capaces de articular los objetivos de estos
comportamientos o actos mentales.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej.,ocupan más de una hora diaria) o
causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
 TOC – ETIOLOGÍA
 Neurotransmisores
 Neuroinmunología
 Polimorfismos en El gen del receptor 5-HT2A , otros genes
estudiados que codifican receptores 5HT2A y 5HT1D.
 Neuroanatomía: La corteza cingulada, la corteza orbito-
frontal y el núcleo caudado constituyen las áreas más
claramente afectadas en esta patología, habiéndose sugerido
que la hiperactividad de este circuito frontobasal-subcortical .
 Estudios Neuroimágenes: PET: hipermetabolismo frontobasal
(CAUDADO Y CÍNGULO)
 TOC- Factores de Riesgo

 Temperamento, personalidad : tendencia a

introversión e interiorización emocional
 Ambiental : eventos traumáticos, maltrato
físico, sexual tempranos, mayor riesgo para
TOC.
 Genéticos y fisiológicos :
 TRATAMIENTO - TOC

 Farmacológico
Antidepresivos SSRIs a Altas dosis (Fluoxetina hasta
80mg/días , Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram ;
aprobados por FDS para Tto TOC.)
Antidepresivos tricíclicos: Clomipramina , 1 droga aprobada
por FDA para TOC.
 Terapia conductual : prevención de exposición y respuesta,
desensibilización, bloqueo de pensamientos, inundación,
implosión y condicionamiento aversivo.
 Psicoterapia : No hay suficientes estudios que respalden
alguno específico.
 Otras: estimulación trascraneal profunda.
TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL
VI. TRASTORNO DE ESTRÉS POST
TRAUMATICO (TEPT)
 TEPT - Definición

 Desorden marcada por marcada ansiedad y estrés

seguida a una vivencia traumática.
 La persona reacciona a la experiencia con miedo e
impotencia, revive el evento de forma persistente y trata
de evitar que se lo recuerden.
 El evento puede ser revivido en sueños y pensamientos
despiertos (flashbacks).
 TEPT

 Incidencia de TEPT durante la vida es de 9-15%

 Prevalencia/vida es aprox. 8% en la población general.
 Formas subclínicas 5-15%
 Mujeres : 10% vs Hombres 4%
 Según NVVRS (National Vietnam Veterans Study) 30% de hombres
desarrollaron TEPT luego de la guerra y 22.5 % formas parciales.
 Puede aparecer a cualquier edad. Más prevalente en adultos
jóvenes.
 Comorbilidad con TDM y abuso de sustancias, T.A, y TAB, quienes
son más vulnerables a desarrollar TEPT.

Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition

 DSM 5 – Eventos traumáticos

 Agresión sexual
 Actos violentos
 Eventos peligrosos inesperados
 Enfermedades o daños serios o
amenazantes para la vida
 Exposición a guerras
 Abuso sexual infantil, físico o
abuso emocional
 Muerte inesperada de un pariente
o amigo
11/09/01 más de 25,000 personas sufre
síntomas TEPT ,1 año despues
ClusterS sintomatológicos TEPT

Evitación o
Intrusión
entumecimiento

Alteraciones Exitación e
negativas hiperreactivdad
Sintomatología
 Trauma y cerebro

 TEPT ocurre cuando en estado

de «cerebro sobreviviente» se
mantiene «atascado»
 El cerebro no puede distinguir
entre las situaciones «seguras»
de las «inseguras», ni la
diferencia entre el evento
traumático imaginario y el que
está experimentando
(flashbacks)
 Modelo de procesamiento de
adaptativo de la información - TEPT
 La información con respecto a un
evento traumático no se procesa,
la percepción angustiante inicial se
almacenará intacta.
 Los síntomas de TEPT ocurren
cuando el cerebro se aferra a los
elementos no procesados del
evento traumático
 TEPT cede cuando el cerebro se
involucra para procesar estos
eventos
 Criterios Dx. TEPT DSM5
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real
o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a
un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de
amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del
suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos
humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios
electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que esta
exposición esté relacionada con el trabajo.
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes
asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s)
traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del
suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto
del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el
sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s).
(Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión
más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno
presente.)
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores
internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del
suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
 C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s)
traumático(s), que comienza tras el suceso(s) traumático(s),
como se pone de manifiesto por una o las dos características
siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos
o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente
asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos
(personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos,
situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente
asociados al suceso(s) traumático(s).
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)
traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s),
como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s)
(debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una
lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno
mismo, los demás o el mundo (p. ej., “Estoy mal,” “No puedo confiar en nadie,”
“El mundo es muy peligroso,” “Tengo los nervios destrozados”).
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del
suceso(s) traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los
demás.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o
vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades
significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad,
satisfacción o sentimientos amorosos).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al
suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del
suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o
más) de las características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o
ninguna provocación) que se expresan típicamente como
agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar
el sueño, o sueño inquieto).
 F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
 G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
 H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
medicamento, alcohol) o a otra afección médica.

Especificar si:

Con síntomas disociativos: Los síntomas cumplen los criterios para el trastorno de estrés
postraumático y, además, en respuesta al factor de estrés, el individuo experimenta síntomas
persistentes o recurrentes de una de las características siguientes:

1. Despersonalización: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de desapego y

como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal (p. ej.,
como si se soñara; sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de que el
tiempo pasa despacio).

2. 2. Desrealización: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (p. ej., el

mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueño, distante o
distorsionado).
Nota: Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no
se han de poder atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., desvanecimiento, comportamiento durante
la intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej.,
epilepsia parcial compleja).

Especificar si:
Con expresión retardada: Si la totalidad de los criterios
diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses
después del acontecimiento (aunque el inicio y la expresión
de algunos síntomas puedan ser inmediatos).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Los Trastornos de Ansiedad en el DSM-5. Miquel Tortella-Feliu.

C. Med. Psicosom, Nº 110 – 2014.
 The Neurobiology of Anxiety Disorders: Brain Imaging,
Genetics, and Psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin N Am
32 (2009) 549–575.
 Synopsis of Pychiatry. 2015. Kaplan and Sadock’s. 11th Edition.
 Humanistic and economic burden of generalized anxiety
disorder in North America and Europe. Journal of Affective
Disorders 140 (2012) 103–112.
 DSM 5. APA 2013.
 Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis