EXÁMEN FISICO DEL HIGADO

Y LA VESICULA BILIAR
 EXÁMEN FÍSICO DEL HÍGADO
INSPECCIÓN
En las hepatopatías pueden dar como la
Ictericia, red venosa abdominal,
pigmentaciones de la piel, equimosis,etc
El abombamiento del hipocondrio derecho
que puede verse en las hepatomegalias.
• PALPACIÓN
En la colecistitis puede provocar hiperestesia cutánea
subcostal derecha, igual que contractura muscular de la
misma región que pueden impedir la palpación del hígado.
Que palpar?
Hay que ver el tamaño, forma, movilidad respiratoria,
consistencia, sensibilidad, regularidad.
Cuando el hígado es grande y la pared del abdomen es
flácida, se puede palpar el órgano con solo colocar la
mano de plano, sobre la región subcostal derecha, con los
pulpejos de los dedos dirigidos hacia la linea media del
enfermo acostado.
 MÉTODO DE BRUGSCH
1. El enfermo debe estar acostado
2. El medico sentado a la derecha del paciente, frente a
El.
3. Coloca su mano derecha de plano debajo del reborde
costal, de modo que el borde cubital se encuentre a la
altura del ombligo
4. Luego ejerce una ligera presión hacia el interior del
abdomen, logra colocar la línea de palpación de su
mano, compuesta por el borde cubital de la palma, el
dedo meñique y el pulpejo del anular.
5. Luego se pide que el paciente inspire profundamente
6. Impulsa suavemente su mano hacia arriba sin dejar de
presionar la pared abdominal, para dar el encuentro al
hígado
 MÉTODO DE MATHIEU
1. Acostado decúbito dorsal
2. El medico se siente a su derecha al frente hacia los pies
del paciente
3. Sus dos manos juntas y con todos los dedos ligeramente
flexionados las coloca en el flanco derecho del paciente,
por debajo del ombligo y una ligera presión hacia la
profundidad del abdomen.
4. Se le dice al pte que inspire mientras el medico impulsa sus
manos hacia arriba, al encuentro del hígado que
desciende.
 MÉTODO DE DEVOTO
1. Ahora el enfermo puede estar sentado en la cama o
puesto de pie.
2. El médico se sitúa detrás del paciente y pide al
enfermo que se arrime cómodamente en él lo abraza
desde atrás a la altura de la cintura y coloca sus
manos dispuestas en gancho debajo del reborde
costal del paciente.
3. Hunde sus dedos en el abdomen y pide que inspire.
4. El medio impulso sus manos hacia arriba al encuentro
del hígado
 MÉTODO DE CHAUFFARD
1. El medico sentado a su derecha con el frente al paciente
2. Coloca su mano izquierda debajo del tórax del paciente a la
altura del hipocondrio derecho, con el dorso descansando
plenamente sobre la cama y los dedos flexionando presionan
atrás hacia adelante los últimos espacios intercostales a la
altura de la línea axilar posterior.
3. La mano derecha del medico se coloca transversalmente y de
plano sobre la fosa iliaca.
4. Los dedos de la mano izquierda ejecutan movimientos de
impulsión de atrás hacia adelante con lo cual se logra que el
hígado propulsado, sea reconocido con la mano derecha.
 SIGNO DEL TÍMPANO
Se utiliza en los casos de ascitis, meteorismo intenso, contractura de la pared,etc es
decir en casos en que es difícil de reconocer el hígado por los otros métodos.
Debajo del reborde costal derecho ligeras presiones intermitentes. Al retornar la
onda de presión, si el hígado esta agrandado, se puede sentir una sensación de
choque semejante a la que hace la pelota que retorna a la mano.
 PERCUSIÓN

• Límite hepatopulmonar: sobre las líneas paraesternal,

medioclavicular, axilar anterior, enfermo acostado
• Límite en las paredes lateral y posterior: sentar al enfermo
• Zona de submate entre la capsula hepática y las partes mas
declives del lóbulo inferior del pulmón derecho
• Límites normales superiores: base del apéndice xifoides, V
espacio intercostal, línea media clavicular, axilar anterior, VI
o VII espacios intercostales
• Borde inferior normal: no se limita por percusión
• Patológicamente puede ser timpánico
• No produce ni un dolor en hígado normal
 Método de Brugsch Fosa iliaca derecha

piriforme, liso, elástico

Desciende durante la
EXAMEN FÍSICO DE
VESÍCULA BILIAR inspiración

Vesícula agrandada se Se desplaza

presenta como un tumor transversalmente en
subcostal derecho decúbito lateral izquierdo

Dolorosa- inflamada

Hidrocolecisto

Indolora- distendida

Obstrucción de cístico
Ejercer presión en el sitio
de proyección de la
vesícula
Maniobra de Pron
Inspiración del paciente
normalmente no es
doloroso
 Solo útil en grandes esplenomegalias

EXAMEN FÍSICO DE BAZO Abombamiento en hipocondrio

INSPECCIÓN izquierdo hasta puede invadir flanco
izquierdo

Durante la inspiración

Toca ver si el bazo se encuentra en

contacto íntimamente con el
diafragma
PALPACIÓN
Cuando el polo inferior del bazo esta
crecido se lo reconoce en el trayecto
de una línea que parte del vértice del
hueco axilar y termina arco inguinal
 CÓMO PALPAR
Brazos y piernas Mas desplazamiento
extendidos inspiratorio

Hipocondrio izquierdo Pierna derecha Medico detrás

extendida

Pierna izquierda
A nivel de las costillas Medio flexionada
descansando sobre la Abraza al paciente

Decúbito Decúbito derecha

Sentado o
dorsal lateral de pie Mano izquierda como
Hacia abajo y adentro derecho Brazo izquierdo
cruzado sobre tórax
gancho debajo de la
región subcostal
izquierda

Mano derecha
hundimiento Brazo derecho sobre la Inspiración profunda
ligeramente en pared cama descansando
abdominal

Doctor
• Mano derecha sobre área
Inspiración profunda esplénica (abajo-adentro)
• Mano izquierda forma de
gancho abarca reborde
costa
 QUÉ PALPAR
Notable movilidad inspiratoria en
dirección oblicua hacia abajo-adentro

Situación muy superficial y pegada a

la pared costal

Borde anterior con sus incisuras

 PALPACIÓN DE BAZO PATOLÓGICO

ESTADO TAMAÑO FORMA MOVILIDAD CONISTENCIA SENSIBILIDAD REGULARIDAD BORDE

ANTERIOR

Leucemia > Conservada Si es muy Dura +o- Lisa Irregular con

Mieloide + a ++++ grande no incisuras
Crónica desciende palpables
Paludismo > Globulosa Si es muy Dura - Lisa Redondeado
crónico (4) + a ++++ grande no
desciende
Congestivas > Conservada Desciende Suave +o- Lisa Redondeado
+++

Cirrosis > Conservada Desciende Normal o - Lisa Cortante

hepática +++ dura
 Normal no es percutible
EXAMEN FÍSICO DE BAZO

De arriba abajo
Se utiliza cuando se
PERCUSIÓN sospecha de una
esplenomegalia
La línea axilar media
Decúbito lateral derecho
IX y X costilla se puede
encontrar la matidez del
Excepcional ruido de polo inferior
AUSCULTACIÓN frote que puede oírse
durante de la respiración El polo posterior solo es
reconocible si hay
esplenomegalia
 Abombamiento epigástrico Grandes tumores

Derecha Cabeza

INSPECCIÓN

Izquierda Cola
EXAMEN FÍSICO DE
PÁNCREAS

Equimosis periumbilical Pancreatitis agudas

Discreta tensión epigástrica Pancreatitis agudas

Signos indirectos que aparecen
en la pared abdominal
Íleo paralítico producido en el
estómago
PALPACIÓN
Dermatomas izquierdos de la
zona 7 y 8 de HEAD
Área de hiperestesia cutánea
de Katsch
Se extiende en hemicinturón
desde epigastrio hasta X-XII Pancreatitis aguda y crónicas
costillas
PUNTOS DOLOROSOS