UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE INGENIERÍAS Y ARQUITECTURA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE INGENIERIA DE SISTEMAS E INFORMATICA

CURSO:

REDISEÑO EMPRESARIAL, PROCESOS DE

NEGOCIOS Y REINGENIERIA

REDISEÑO DEL SUBPROCESO DE GESTIÓN DE SOLICITUD DE

TEMA:
BENEFICIOS AMBULATORIOS DE LA CLÍNICA RICARDO PALMA
 EQUIPO DE TRABAJO
INTEGRANTES DEL EQUIPO N° 3
1 LOAYZA GRIJALVA ALEXANDRA

2 PACHECO MAMANI, DIEGO

3 GARCIA ROJAS, ALEJANDRO

4 ANDIA PUCHURI, EDUARDO

5 PALOMINO CHUMPITAZ, ORLANDO

6 VILLARROEL FERNANDEZ, BENJI

7 ROJAS ALVAREZ, YULI

8 DULANTO ARIAS, CARLOS 2

ANTECEDENTES DE LA CLÍNICA RICARDO
PALMA
 LA CLÍNICA RICARDO PALMA S.A., INICIÓ SUS ACTIVIDADES EL
5 DE NOVIEMBRE DE 1969 EN LA SEDE SAN ISIDRO.
CONTANDO A LA FECHA CON 3 SEDES.

 FUE LA PRIMERA CLÍNICA EN SER ACREDITADA POR EL

MINISTERIO DE SALUD.

 CON 40 AÑOS DE EXPERIENCIA EN SALUD, ES CONSIDERADA

LA N° 1 DEL PERÚ Y N° 26 EN LATINOAMÉRICA.

3
 CLINICA RICARDO PALMA
ACTIVIDADES:

 BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A LOS CLIENTES.

 BRINDAR PLANES DE SALUD INTEGRALES A LA
POBLACIÓN.
 COMERCIALIZAR MEDICAMENTOS FARMACEÚTICOS.

4
 CLÍNICA RICARDO PALMA
VISIÓN:
• SER UNA INSTITUCIÓN LÍDER EN EL SISTEMA PRIVADO DE
SALUD, MEDIANTE UN MODELO DE ADMINISTRACIÓN Y
ATENCIÓN AL PACIENTE, CON CULTURA DE SERVICIO,
SEGURIDAD, INNOVACIÓN, EXCELENCIA ASISTENCIAL,
TECNOLOGÍA DE AVANZADA, ALTO NIVEL PROFESIONAL Y
EFICIENCIA, TODO ELLO ORIENTADO A LOGRAR UN MÁXIMO
NIVEL DE SATISFACCIÓN.

5
 CLINICA RICARDO PALMA
MISIÓN:
BRINDAR SERVICIOS DE SALUD CONFIABLES Y
SEGUROS A NUESTRA COMUNIDAD ORIENTÁNDONOS
PERMANENTEMENTE HACIA LA EXCELENCIA.

6
 CLINICA RICARDO PALMA
OBJETIVOS:
 CONTRIBUIR A LA FORMACIÓN DEL FACTOR HUMANO DEL
SECTOR SALUD.
 PRESTAR SERVICIOS DE SALUD QUE SATISFAGAN DE MANERA
ÓPTIMA LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LA
POBLACIÓN.

7
 MACROPROCESO
ATENCIÓN MEDICA AMBULATORIA

8
 MACROPROCESO: ATENCIÓN MÉDICA
AMBULATORIA
PROCESOS
NECESIDAD
CLIENTE
DEL
SATISFECHO
CLIENTE
ADMISIÓN PRE ATENCIÓN ATENCIÓN
AMBULATORIA MÉDICA MÉDICA

• REVISIÓN DE LA
• GESTIÓN DE SOLICITUD
Sub Proceso DE BENEFICIOS • GENERACIÓN DE PLAN DE
INFORMACIÓN
a estudiar AMBULATORIOS. SUMINISTRO DE • REVISIÓN MÉDICA
MEDICAMENTOS
• GESTIÓN DE PAGOS • DERIVACIONES MÉDICAS
AMBULATORIOS. • GENERACIÓN DE
• ACTUALIZACIÓN DE
CRONOGRAMA DE ATENCIÓN
HISTORIA CLÍNICA

SUBPROCESOS 9
SUBPROCESO A ESTUDIAR
MACROPROCESO:
ATENCIÓN MÉDICA
AMBULATORIA

PROCESO:
ADMISIÓN AMBULATORIA

SUBPROCESO:
GESTIÓN DE SOLICITUD DE
BENEFICIOS AMBULATORIOS

AREA: DE OPERACIONES
10
 NOMBRE DEL SUBPROCESO ACTUAL:
“GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS AMBULATORIOS”

NOMBRE DEL SUBPROCESO PROPUESTO:

“GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS AMBULATORIOS”

11
INFORMACIÓN GENERAL
PARA HACER REDISEÑO

12
 EQUIPO DE TRABAJO

NOMBRE CARGO OFICINA AREA

EQUIPO DE FACILITADOR EXTERNO EXTERNO
TRABAJO 3
GUILLERMO GERENTE GERENCIA GENERAL GERENCIA GENERAL
CESPEDES GENERAL
OSCAR VALDERRAMA GERENTE DE TECNOLOGIA DE LA GERENCIA GENERAL
SISTEMAS INFORMACION
GONZALO TORRES JEFE DE ADMISIÓN OPERACIONES GERENCIA
ADMINISTRATIVA
FINANCIERA
MARIANA NAVARRO ADMISIONISTA OPERACIONES GERENCIA
ADMINISTRATIVA
FINANCIERA

13
SIMBOLOGÍA MAYNARD PARA HACER EL SUBPROCESO

PASO SIMBOLO DESCRIPCION

CUALQUIER PASO QUE AGREGA VALOR AL
OPERACIÓN PROCESO HACE AVANZAR EN FORMA DIRECTA AL
PROCESO.
CUALQUIER ACCIÓN QUE DESPLAZA
TRASPORTE INFORMACIÓN U OBJETOS, INCLUYENDO
PERSONAS.

RETRASO NO PROGRAMADO DE MATERIALES,

DEMORA (NO PROGRAMADA) PARTES O PRODUCTOS. CUALQUIER TIEMPO DE
ESPERA DE PERSONAS.

INCLUYE INSPECCIONES DE CALIDAD Y

INSPECCIÓN
CANTIDAD, REVISIONES Y AUTORIZACIONES.

ALMACENAMIENTO (DEMORA RETRASO PROGRAMADO DE MATERIALES,

PROGRAMADA) PARTES O PRODUCTOS.

ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO PERMANENTE.

R CUALQUIER PASO INNECESARIO Y REPETIDO DE

RETRABAJO
OPERACIÓN

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DESARROLLO FUNCIONAL
 DIAGRAMA FUNCIONAL DE RUTA
DE DOCUMENTO
DIRECTORIO
COMITES DIRECTIVOS
PRESIDENCIA EJECUTIVA
DIRECCION MEDICA
CONTRALORIA
CONSEJO DIRECTIVO
 GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS GERENCIA GENERAL
AMBULATORIOS
 GESTIÓN DE PAGOS
PLANEAMIENTO DESARROLLO Y
ASESORIA LEGAL
CONTROL DE GESTIÓN

MARKETING PROGRAMAS

TECNOLOGIA E INFORMACION COMITES

GERENCIA ADMINISTRATIVA FINANCIERA GERENCIA DE RECURSOS HUMANOS GERENCIA DE SALUD

GERENCIA GEST. Y DES. ADM DE BIENESTAR

OPERACIONES ENFERMERÍA
FINANZAS HUMANO PERSONAL SOCIAL

CUELLO DE BOTELLA DEL

SUBPROCESO EN ESTUDIO

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SERVICIOS MÉDICOS SERVICIOS QUIRÚRGICOS UNIDADES ASISTENCIALES UNIDADES DE APOYO

DIAGRAMA CAUSA
EFECTO

17
ALINEAMIENTO CON EL
PLAN ESTRATÉGICO 18
 SUBPROCESO NO CUENTA CON :
- VISIÓN
- MISIÓN
- OBJETIVOS

19
DESARROLLO DEL FLUJOGRAMA Y
EXPLICACIÓN DEL SUBPROCESO
 SUBPROCESO
GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS AMBULATORIOS

TIEMPO TOTAL
15 M. (*) x 25,000 (**) =
375,000 M. POR MES

(*) TIEMPO POR SOLICITUD EN MINUTOS.

(**) CANTIDAD DE SOLICITUDES POR MES.
 EXPLICACIÓN DEL SUBPROCESO

PACIENTE
ADMISIONISTA
1

7 6 5

APLICATIVO CRP APLICATIVO SITEDS

4 ASEGURADO
R

22
DIAGRAMA DE MAYNARD DEL
SUBPROCESO
 DIAGRAMA MAYNARD DELSUBPROCESO:
“GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS AMBULATORIOS”
PROBLEMAS

FORTALEZAS

DEBILIDADES.

25
RESUMEN DE TIEMPO DE SOLICITUD
POR MES

26
TIEMPO DE SOLICITUDES POR MES

Tiempo de solicitudes por mes

ALMCENAMIENTO 25,000

DEMORA (NO PROGRAMADA) 100,000

INSPECCION 150,000

TRANSPORTE 0

OPERACIÓN 100,000

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 27

• Se observa que existen 3 tipos de pasos, los cuales abarcan la
mayor parte del tiempo en el Subproceso.
• Por ello se propone reducir el tiempo en los siguientes Pasos:
• Operación
• Inspección
• Demora no programada

28
 PROBLEMAS, FORTALEZAS Y
DEBILIDADES DEL PROCESO
• Problemas Del Subproceso
• Esperas por parte del paciente.
• Insatisfacción del servicio por parte del paciente.
• Exceso de actividades de control en el flujo.

• Fortalezas Del Subproceso

• El trato cliente – empleado es directo y personal.
• Infraestructura adecuada.

• Debilidades Del Subproceso

• Mal modelamiento de la gestión de solicitud de beneficios ambulatorios.
• Equipos obsoletos.
• Entrega de solicitud de beneficios en tiempo excesivo.
29
• Rotación del personal.
COSTO MENSUAL DEL SUBPROCESO

30
 ANÁLISIS DE PUESTOS,
PERSONAL INVOLUCRADO EN EL
SUBPROCESO
31
 ANÁLISIS DE PUESTOS

ACTIVIDADES
ADMISIONISTA VERIFICAR EXISTENCIA DE PACIENTE EN CRP

SELECCIONAR PLAN DE SEGURO

BUSCAR PACIENTE POR SITEDS

VERIFICAR ELEGIBILIDAD

VERIFICAR EXISTENCIA DE SERVICIO EN PLAN DE SEGURO

GENERAR AUTORIZACION

SELECCIONAR TIPO DE ATENCION

REVISAR MEDICOS DISPONIBLES

ASIGNAR MEDICO

VERIFICAR DISPONIBILIDAD DE SERVICIO

GENERAR SOLICITUD DE BENEFICIOS

GENERAR ADMISION

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 RESUMEN MENSUAL DE TIEMPOS:
GESTIÓN DE SOLICITUD DE BENEFICIOS AMBULATORIOS
Nº ACTIVIDAD DEL SUBPROCESO CLIENTE ADMISIONISTA TOTAL MIN MENSUALES
(*)

1 SACAR TICKET 1 x 25,000=25,000=7% 1 x 25,000=25,000

2 ESPERAR TURNO 4 x 25,000=100,000=28% 4 x 25,000=100,000

3 SOLICITAR ATENCION AMBULATORIA 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

4 VERIFICAR EXISTENCIA DE PACIENTE EN CRP 1 x 25,000=25,000=7% 1 x 25,000=25,000

5 SELECCIONAR PLAN DE SEGURO 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

6 BUSCAR PACIENTE EN SITEDS 1 x 25,000=25,000=7% 1 x 25,000=25,000

7 VERIFICAR ELEGIBILIDAD EN SITEDS 2 x 25,000=50,000=14% 2 x 25,000=50,000

8 VERIFICAR EXISTENCIA DE SERVICIO EN PLAN DE

0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500
SEGURO EN SITEDS
9 GENERAR AUTORIZACION EN SITEDS 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

10 SELECCIONAR TIPO DE ATENCION 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

11 REVISAR MÉDICOS DISPONIBLES 1 x 25,000=25,000=7% 1 x 25,000=25,000

12 ASIGNAR MÉDICO 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

13 VERIFICAR DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

14 GENERAR SOLICITUD DE BENEFICIOS 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

15 GENERAR ADMISION 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

16
FIRMAR SOLICITUD DE BENEFICIOS 0.5 x 25,000=12,500=3% 0.5 x 25,000=12,500

TOTAL 15 x 25,000=375,000=100%

(*) TIEMPO EN MIN (1 SOLICITUD) x 25,000 (CANTIDAD MENSUAL DE SOLICITUDES).