Вы находитесь на странице: 1из 42

ROLES DEL

“TRAUMA TEAM”

Mauricio García Romero MD


Especialista En Medicina De Emergencias U. ROSARIO – FSFB.
Presidente de ACEM
Fundacion Clinica Shaio
Ambulancia aérea cuidados Críticos SARPA LTDA-

TRAUMA TEAM
2
 3ª causa de muerte en la población entre 15 y 44 años a
nivel mundial
 1ª causa de muerte en Colombia en el mismo grupo de
edad
 Mejores resultados en pacientes con trauma se
observan en donde hay sistemas de trauma
organizados

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654.
Sistema de Información del Centro de Referencia Nacional de Violencia . Instituto de Medicina Legal , 2007.
TRAUMA TEAM 3
 Conglomerado de servicios conectados e
interdependientes que incluyen:
 Atención y transporte pre hospitalario
 Atención hospitalaria: evaluación inicial, estabilización,
tratamiento definitivo y rehabilitación
 Prevención de riesgos
 Mejoría del sistema de calidad de atención
 Investigación relacionada con el trauma

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34

TRAUMA TEAM 4
META:
RESOLVER LAS
NECESIDADES DE LOS
PACIENTES
TRAUMATIZADOS CON LOS
RECURSOS DISPONIBLES Y
APROPIADOS
MAXIMIZANDO LAS
OPORTUNIDADES DE
MEJORES RESULTADOS

TRAUMA TEAM 5
¿Qué es un?
“trauma team”

www..trauma.org

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. TRAUMA TEAM 6
Grupo multidisciplinario:

- Emergenciólogo.
- Cirujano de trauma.
- Residentes (cirugía y emergencias)
– Enfermeras.
- Técnicos de diferentes áreas
(radiología, laboratorio, banco de
sangre)
TRAUMA TEAM 7
 El equipo debe tener a su disposición:
 Sala de cirugía
 Anestesiólogo de disponibilidad inmediata
 Neurocirujano
 Ortopedista
 Cama reservada en Unidad de Cuidado Intensivo
 Fisiatra en la fase de hospitalización

Markovchick V., Moore E. Optimal Trauma Outcome: Trauma system design and the trauma team. Emerg
Med Clin N Am. 2007; 25: 643-654. TRAUMA TEAM 8
REGLA DE ORO DEL EQUIPO
DE TRAUMA:
“Tratar al paciente como
desearíamos que nos trataran a
nosotros si estuviéramos en la
misma circunstancia”

TRAUMA TEAM 9
 Compromiso
 Comunes metas
 Competencia
 Consistencia
 Comunicación

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

TRAUMA TEAM 10
 Proveer una evaluación rápida y eficiente del
paciente
 Revisar todas las lesiones y definir conductas
según prioridades
 Realizar todo en un tiempo igual ó menor a “la
hora de oro” que inicia desde el momento del
trauma

Rainer T., Cheung N.K., et al. Do trauma teams make a difference? A single centre registry study.
Resuscitation 2007; 73: 374-381

TRAUMA TEAM 11
Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
•Cirujano de trauma •Emergenciólogo •Emergenciólogo
•Emergenciólogo •R4 ó R5 cirugía •R3 ó R2 emergencias
•R4-R5 cirugia •R1-R2 cirugía •R4 rotante en trauma
•R1 – R2 cirugía y •Anestesiólogo •1 enfermera de
emergencias •Residente de urgencias
•Anestesiólogo anestesiología •1 técnico de Rx
•Residente de anestesiología •Radiólogo ó R3-R4 de •Técnico en emergencias
•R3-R4 radiología radiología médicas
•2 Enfermeras de urgencias •2 enfermeras de urgencias
•1 técnico de Rx •1 técnico de Rx
•Técnico en emergencias •Técnico en emergencias
médicas médicas

TRAUMA
Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and TEAM of the mortality. 2007; 63:326-330.
the impact 12
Terapia Respiratoria
Desfibrilador
Carro Paro A
Monitor Monitor
TR Emergenciólogo
ó Anestesiólogo
Enefermero Jefe de Urgencias → EUrg
Negatoscopio

R2-R3 Med Urg/MD gral → MD EUrg

FAST Enfermero
Jefe
Urgencias
O2

Auxiliar de
enfermeria → Aux
Urgencias
MD Especialista-
Líder ←Líder del Equipo
de Trauma
Técnico Rx y
Equipo portátil TRx
Micro-ondas Rx

TRAUMA TEAM 13
Cortesía: Dr. Alberto García
 No hay suficiente evidencia
 1999 ACS: la presencia del cirujano de trauma es la más
importante en la atención del paciente
 Por la evolución la medicina de emergencias, entrenada
en el manejo del trauma, ahora es incierto si la presencia
del cirujano es mandatoria en todas las reanimaciones de
pacientes con trauma

Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon
trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12

TRAUMA TEAM 14
 Generalmente es emergenciólogo o el cirujano
de trauma
 Toma decisiones rápidamente y ordena con
autoridad a los demás miembros del equipo
 Acepta sugerencias de los demás
 Mayor experiencia
 Cargo delegado con anterioridad para no crear
confusión en el grupol

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM 15
Ahmed J., Tallon J., Petrie D. Trauma management outcomes associated with nonsurgeon vs surgeon
trauma team leaders. Ann Emerg Med. 2007; 50:7-12
TRAUMA TEAM 16
?
 Factores humanos
 Agotamiento
 Factores ambientales
 Comunicación interpersonal

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6. TRAUMA TEAM 17
 Médico vía aérea y asistente:
manejo avanzado VA, fármacos,
inmovilización columna
cervical, sonda NG
 Médico 2: valoración primaria
torax, abdomen,
procedimientos (toracostomías,
FAST, etc)
TRAUMA TEAM 18
 Enfermera de monitoría: signos
vitales, accesos venosos,
medicamentos, asiste procedimientos
, transporte
 Enfermera circulante: instala monitor,
dirige consecución de suministros,
verifica procesamiento sangre, prepara
equipos para transporte
TRAUMA TEAM 19
 Escribano:
 Historia y antecedentes
 Lista de chequeo
 Medicamentos
 Líquidos
 Procedimientos
 Registro en el tiempo

TRAUMA TEAM 20
Lista de
 Los criterios para activar el chequeo
equipo pueden ser: Conocidos por
 Fisiológicos todos
 Anatómicos
 Según el mecanismo de lesión
 Según antecedentes
 Cada hospital usa los criterios
que desee según sus recursos

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34
TRAUMA TEAM 21
 PAS< 90 mmHg en adultos ó equivalente en niños
 Compromiso respiratorio/obstrucción/intubación
 Remisión de pacientes de otro hospital a quienes le
están transfundiendo sangre en el traslado para
mantener los signos vitales
 HPAF abdomen, cuello ó torax
 Escala de Coma de Glasgow < o igual a 8
 Falta de valoración por parte del emergenciólogo

Steele R., Gill M. et al. Do the american college of surgeons “major resuscitation” trauma triage criteria
predict emergency operative management? Ann Emerg Med. 2007; 50:1-6
Lehmann R., Arthurs Z., et al. Trauma team activation: simplified criteria safely reduces overtriage. Am J
Surg 2007. 193: 630-635
TRAUMA TEAM 22
 Criterios fisiológicos:
 PAS < 90 mmHg
 FR >29 ó <10
 ECG < 8
 Paciente intubado
 FC > 120 lpm
 494 pacientes, analizar si se estraficaba adecuadamente
al paciente según esas variables fisiológicas

Cherry R., King T. et al. Trauma team activation and the impact of the mortality. 2007; 63:326-330.

TRAUMA TEAM 23
 Criterios anatómicos:
 Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, tórax ó abdomen
 2 o más fracturas de huesos largos ó fractura pélvica
 Quemadura de vía aérea o facial, >20% SCQ en adultos ó >
10% en niños
 Amputaciones traumáticas
 Trauma raquimedular
 Edad > 65 años con TCE ó trauma de tórax

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34

TRAUMA TEAM 24
 Según mecanismo de lesión:
 Colisión vehicular a velocidad > 55 Km/h
 Colisión en moto/bicicleta a velocidad > 30 Km/h
 Peatón arrollado por carro a velocidad > 30Km/h
 Niño arrollado por vehículo a cualquier velocidad
 Caída mayor a 3 metros
 Paciente eyectado
 Extricación > 20-30 minutos

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34

TRAUMA TEAM 25
 Según antecedentes:
 Edad < 5 ó > 65 años
 Embarazo
 Diabetes
 Paciente inmunosuprimido
 Paciente anticoagulado
 Paciente con disfunción cardíaca ó respiratoria

Ursic C. et al. Improved trauma patient outcomes after implementation of a dedicated trauma
admitting service. Injury 2008.06.34

TRAUMA TEAM 26
TRAUMA TEAM 27
TRAUMA TEAM 28
 Habilidad para predecir
lesiones secundarias con
los datos obtenidos y el
examen físico realizado

Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency resuscitation, perioperative
anestehesia, surgical management. 2007. Chap. 6.

TRAUMA TEAM 29
Nivel 1
Estado actual del sistema
Cambios

Paciente
Tener
“conciencia” de Nivel 2
Estado actual
Trauma
team
Recursos
clínicos
la situación

Estado visionado Nivel 3


(“Modelo mental”) Predicción
TRAUMA
Barach P., Weinger M. Trauma team performance. Trauma: emergency TEAM
resuscitation, perioperative anestehesia, surgical 30
management. 2007. Chap. 6.
TRAUMA TEAM 31
 “Incidente con múltiples víctimas” : depende
de los recursos con los que cuente cada
hospital
 Si hay suficiente personal ideal tener un
equipo de trauma por cada paciente
 En hospital de nivel 3-4, el cuidado de cada
paciente por un equipo de trauma diferente
alcanza para el cuidado de 3 pacientes o
menos
TRAUMA
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple 32
TEAM incidents : a critical view. Ann Emerg
casualty
Med. 2001. 37(6): 647-652
 Es necesaria la movilización del personal de otras áreas
 Líder único de trauma que determine el número de
personas que requiere , organiza grupos de trabajo
 Prioridad de procedimientos diagnóstico y tratamiento
= líder

Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6):
647-652

TRAUMA TEAM 33
 Recordar que usualmente sólo el 10% de los
pacientes tiene traumas severos
 El triage se realiza a la entrada del servicio de
urgencias por el líder del equipo
 Seleccionar el grupo de pacientes que
requeririan la misma atención de un solo
paciente traumatizado con equipo de trauma

Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg
Med. 2001. 37(6): 647-652
TRAUMA TEAM 34
Cuidados inmediatos - críticos recuperables

Cuidados intermedios – críticos diferibles

Cuidados menores – no críticos

Cuidados mínimos - moribundos

Fallecidos
TRAUMA TEAM 35
CAMINA? SI

NO

RESPIRA? <10 o > 30

>10 o < 30

CIRCULACION
NO
PULSO RADIAL?

SI

NO
ESTADO MENTAL
RESPONDE? TRAUMA TEAM 36
SI
 Dimensionar la situación
 Evaluar capacidad de respuesta
 Activación plan hospitalario de
emergencias
 Notificación a equipos involucrados
(cadena de llamadas)
Hirshberg A., Holcomb J. Hospital trauma care in multiple casualty incidents : a critical view. Ann Emerg Med. 2001. 37(6):
647-652 TRAUMA TEAM 37
 Evaluación de los
recursos
 Planeación
 Divulgación
 Simulacros
www.todoemergencias.com  Reevaluación
 Aprobación
TRAUMA TEAM 38
• Personal Médico
– De planta
– Especialistas quirúrgicos
– Otros especialistas
• Enfermería
• Terapias física y respiratoria
• Servicios de apoyo

TRAUMA TEAM 39
 Líder del equipo
 Médico de la vía aérea
 Enfermera vía aérea o terapeuta respiratoria
 Enfermera procedimientos
 Persona que registra los datos (auxiliar de
enfermería)
 El líder no cambia de paciente hasta tanto no
identifica problemas que amenazan la vida del 1er
paciente y las intervenciones a seguir
S. D’Amours. Multiple Trauma Patients / Disaster Response . Australia. 59-64
TRAUMA TEAM 40
 Roles preasignados
 Ordenes claras
 decuada comunicación
 Hallazgos pertinentes expresados en su orden
 Todos los miembros del equipo están enterados de
todos los hallazgos
 Rápido, eficiente
 Cálmado y tranquilo

TRAUMA TEAM 41
TRAUMA TEAM 42