Вы находитесь на странице: 1из 44

Tema: Cuidados de Enfermería en la emergencia extra

hospitalaria en el paciente crítico con Trauma Toráxico


Docente: Lic Enf José Luis Miranda Fernández

2018-I
I
II
Cuidados de Enfermería en la
emergencia extra hospitalaria en el
paciente crítico con Trauma Toráxico
Orientaciones
• El presente capitulo , enfoca los principios
básicos en la administración del cuidado de
enfermería en el paciente con Trauma Toráxico
• Describe los pasos secuenciales en la valoracion
inicial del paciente con Trauma Toráxico
• Identifica las causas de trauma toráxico
penetrante y no penetrante
• Establece el manejo inicial del paciente con
trauma toráxico .
Contenidos Temáticos

• Cuidados de Enfermería en la emergencia


extra hospitalaria en el paciente crítico
con Trauma Toráxico
• Valoracion primaria y Secundaria
• Manejo Inicial y complementario del
paciente con trauma toráxico
Objetivos

Revisar la anatomía del tórax


Discutir los mecanismos de la respiracion
Detallar los procesos de Evaluacion
Cubrir el tratamiento de:
Fractura de Costilla – Hemotórax
Tórax Inestable – Contusion cardiaca
Contusion pulmonar
Neumotórax, (abierto y a tension)

5-2
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Injuria torácica son la segunda causa de muerte
por trauma cada año.
La Injuria torácica a menudo no son reconocidas
La injuria podrían dar como resultado ventilación
inadecuada, hipoxia, hipercapnea y shock
Nuestro objetivo es ubicar estas injurias
tempranamente y tratarlas en forma agresiva.

5-3
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Anatomía

Identificar las siguientes


estructuras del tórax:

Tráquea Aorta
Bronquio Corazón
Esófago Vena cava
Lóbulos pulmonares

5-4
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Fisiología

¿Qué sucede durante la inspiración?

¿Qué sucede durante la espiración?

5-5
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Intercambio Gaseoso en los Pulmones
Tejido Conectivo
Epitelio
Alveolar
elio
r
¿Como interfiere el trauma
CO2 torácico con el intercambio
O2 O2 gaseoso en el pulmón?

Alveolo

5-6
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Control Neuroquímico

¿Cómo afecta el nivel de Dioxido de Carbono


(CO2) sanguíneo en la frecuencia
respiratoria?

¿Puede el trauma torácico alterar el nivel de


CO2 sanguíneo?

5-7
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación

• La cinemática proporcionará
importantes pistas sobre la presencia de
trauma torácico
• Las injurias torácicas mas importantes
serán identificadas en la evaluación
primaria.

5-8
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluacion

Observación
¿Qué estamos buscando?
Auscultación
¿Qué buscamos en la auscultación del
tórax?
Palpación
¿Para qué palpamos el tórax?

5-9
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Trauma Toráxico

• Los mecanismos de injuria causantes del


trauma torácico se dividen dentro de dos
categorías:
– Contuso
– Penetrante

Puede usted dar algunos ejemplos de cada


tipo?

5-10
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Situacion Clinica No 1
Al responder una llamada en la estación de
policía, usted encuentra a un joven de 19 años
quejándose de dolor en el pecho y disnea.
Usted se entera que el su paciente fue pateado
en el pecho durante una pelea.

¿Qué daños pudieron ocurrir con este


mecanismo de trauma?

5-11
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Dolor de torácico izquierdo durante
inspiración; ruidos respiratorios (RR) simétricos,
Frecuencia respiratoria (FR) rápida
C - Sin sangrado externo, pulso normal
D – Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15

¿Qué daños puede Usted descartar?

¿Cómo debería ser tratado este paciente?

5-12
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Valorar Buena Ventilación
Criterios de Gravedad :
• Observar :
• Conciencia alterada ,puede estar relacionado
con retención de CO2
• Cianosis Central ( en labio y lengua)
• Ingurgitación yugular ,desviación del tráquea
Valorar Buena Ventilación
Tórax :
• Observar :
• Deformidades, sangrado abundante por tórax
,presencia de heridas penetrantes
• Frecuencia respiratoria menos de 10 o más de 30
por minuto
• Profundidad superficial, boqueante o apneica
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Valorar Buena Ventilación
Tórax :
• Observar :
• Asimetría : El hemitórax que no se mueve
probablemente presenta neumotórax
• Observar si existe irregularidad en el patrón
respiratorio
• Determinar si la respiración es laboriosa
Valorar Buena Ventilación
Tórax :
• Auscultar :
• Ausencia de pasaje de ruidos en un lado del tórax
(murmullo vesicular) , realizar auscultación
comparativa en tres sitios del tórax (subclavicular
,axilar y posterior
• Es casi evidente que existe neumotórax en ese
lado
NEUMOTORAX A TENSIÓN
FISIOPATOLOGIA

compresión
Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar
PULMON
COLAPSADO
NEUMOTORAX A TENSION
MANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.V DESCOMPRESION
DISTENCION DE VENAS INMEDIATA
DEL CUELLO
CIANOSIS
RESPIRACION PARADOJICA

Cuando la presión
intratoracica se
eleva en la
espiración, la pared
del tórax se ve
empujada hacia
afuera

Cuando la presión
intratoraccica
disminuye durante la
inspiración, la presión
de aire exterior
empuja a la pared
del tórax hacia el
interior.
DRENAJE TORAXICO
Valorar Buena Ventilación
Tórax :
• Palpar :
• Dolor
• Crujidos
• Deformidades
• Enfisema subcutáneo (burbuja de aire debajo de
la piel, que escaparon del pulmón por
neumotórax
Valorar Buena Ventilación
Tórax :
Percutir :
Timpanismo :
• Neumotórax
Matidez :
• Hemotórax
Situation Clinical No 2
Un corredor de motocicletas de 35 años
perdió el control de su equipo. Usted lo
encuentra echado en el pavimento con
obvia dificultad ventilatoria. La escena es
segura. El admite que tomo “una
cerveza”

5-13
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Movimiento paradójico del tórax derecho,
RR disminuido en el lado derecho, FR rápida
C - Sin sangrado externo, pulso radial rápido
D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)

¿Qué injuria usted sospecha?

¿Cómo trataría Usted a este paciente?

5-14
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Situacion Clinica No 3
Usted responde a una llamada y encuentra a
un joven de 16 años que ha sido abaleado en
lado superior derecho del pecho. La policía le
informa que el arma fue un revolver calibre
22.

¿Qué conoce Usted acerca de las balas calibre


22?

5-15
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rapido, RR disminuido en el lado derecho;
ninguna herida de salida visible, sin burbujas de
aire en la herida de entrada.
C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso
rápida
D - GCS 15

¿Qué daños sospecha usted?

¿Cómo trataría usted a este paciente?


5-16
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Situacion Clinica No 4
Usted responde a una llamada en un área de
construcción en donde un hombre de de 45 años
ha caído desde una altura de 25 pies (8 mt) desde
un andamiaje y aterrizado sobre una pila de
maderos. A su llegada, usted encuentra al
paciente quejándose de dolor de pecho y disnea.

5-17
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida y superficial, él solo puede hablar con
2 ó 3 palabras, RR ausentes en lado izquierdo, no
distensión de venas yugulares.
C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rápido y
debil, sin pulso radial palpable
D - GCS 15

¿Cuál es el mayor problema que amenaza la vida


de este paciente?
¿Cuáles son sus prioridades de tratamiento?
5-18
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Neumotórax Simple
• Mecanismo de injuria
• Ventilación
– Disminución o ausencia de RR
– Distrés respiratorio leve
• Tratamiento
– Oxígeno
– Monitoreo
– Transporte rápido

5-19
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Neumotoráx a Tensión
• Mecanismo de injuria
• Ventilación
– Disminución o ausencia de RR
– Marcado Distrés respiratorio
• Compromiso hemodinámico
• Tratamiento
– Oxígeno
– Aguja de descompresión
– Transporte rápido
5-20
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Un hombre de 50 años intoxicado es encontrado con
una herida causada por el mismo en el lado izquierdo
del tórax. Un cuchillo de cocina esta atravesando en el
tercer espacio intercostal izquierdo sobre la linea
media clavicular.
5-21
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida; RR normal bilateralmente
C - Sin sangrado externo, pulsaciones rápidas, sin
pulso radial palpable, tonos cardíacos apagados
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)
E - Distensión de vena yugular visible

¿Qué le sugieren estos hallazgos?


¿Cuál es su manejo?

5-22
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Situacion Clinical No 5:
Su paciente es una mujer de 60 años que estuvo
envuelta en un colisión vehicular con un trauma
de cráneo. Al revisar el vehículo, usted sospecha
que este fue un impacto de alta energía. El timón
esta doblado y la paciente no usaba cinturon de
seguridad. La paciente fue retirada del vehículo a
su llegada.

5-23
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR normal; RR claros; contusión sobre
esternón
C - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso
normal
D - GCS 15
¿Qué daños sospecha usted?

5-24
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Contusión Cardíaca

• La contusión cardíaca puede resultar en:


– Contusión con posible disturbios de
conducción eléctricas
– Daño valvular agudo
– Ruptura de la pared miocardia

5-25
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Contusión Cardiaca
• Las disritmias son la manifestación más
común
• Puede imitar un infarto al miocardio
• El shock rara vez se presenta

¿Cómo es manejado este problema?

5-26
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Resumen
• La cavidad torácica contiene los órganos
vitales que oxigenan y distribuyen la sangre
hacia el resto del cuerpo.
• Solo algunas intervenciones claves pueden
ser ejecutadas en el lugar de escenario.
• La detección temprana y el manejo del daño
torácico debe dar como resultado una mejora
de los resultados final de la víctima.

5-27
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
MUCHAS
GRACIAS