Complicaciones Microvasculares de la DM.

Importancia del Dx. de la Retinopatía Diabética

Dra.
Dra. Diana
Diana Sthepanie
Stephanie Parra
Parra Rodríguez
Rodríguez
Médico
Médico Cirujano
Cirujano Oftalmólogo
Oftalmólogo
Subespecialista
Alta especialidadenenMicrocirugía
Microcirugíadel
delSegmento
Segmentoanterior
Anterior
Subespecialista
Alta especialidaden
enCórnea
CórneayyCirugía
CirugíaRefráctiva
Refráctiva
Hospital Central Militar
 Epidemiología

• La DM es un problema de salud pública

• N° de diabéticos aumentará de 171 a 366 mill. del año 2000 al 2030
(OMS)
• Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hábitos alimenticios
Sedentarismo

1. Moctezuma Montaño Y y col. Asociación de albúmina sérica con severidad de retinopatía diabética. Med Int Mex 2012;28(3):213-219
2. X Zhang, JB Saaddine, CF Chou. Prevalence of Diabetic Retinopathy in the United States, 2005-2008. JAMA. 2010;304(6):649-656.
3. Prado-Serrano y cols. Prevalencia de retinopatia diabética en población mexicana. Rev Mex Oftalmol. Septiembre-Octubre 2009; 83(5): 261-266
 Daño ocular en el paciente con
diabetes

• Retinopatía
• Glaucoma
• Catarata
• Parálisis muscular
• Oclusión vascular
• Neuropatía óptica y
papilitis
• Cambios refràctivos
 RETINOPATIA DIABÉTICA
• Es una microangiopatía

• Afecta principalmente arteriolas, capilares y vénulas retinianas

(también grandes vasos)

• Muestra signos de oclusión microvascular y extravasación, hasta

llegar a la neovascularización.
• Dentro de las complicaciones microvasculares de la DM la retinopatía es
la más severa de las oculares.

• La serie mexicana más extensa reporta una prevalencia de RD de 31.6%

• 5-8% tendrá retinopatía que requiere de tratamiento con láser.
Sociedad Mexicana de Oftalmología, Asociación Mexicana de Retina, Asociación Panamericana de Oftalmología. Resultados del día Panamericano de Detección de
retinopatía diabética (3 de julio de 1999, Día “D”). Rev Mex Oftalmol 2005;79:88-92.
 Factores de riesgo en la RD
1. Duración de la enfermedad.
2. Mal control metabólico (Hiperglicemia).
3. Hipertensión arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.

1. Carrillo-Alarcón LC. et al. Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, México . Rev Mex Oftalmol; 2011;85(3):142-147
2. HERNANDEZ PEREZ, Arianna et al. Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopatía diabética. Rev Cubana Oftalmol [online]. 2011, vol.24, n.1 [citado 2015-04-04], pp. 86-99 .
Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762011000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2176.
3. Sánchez Uriegas J. Relación entre motivo de consulta y estadios de retinopatía diabética. Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2007; 81(2):78-81
 Retinopatía diabética.
Esquema fisiopatológico

↑ Glucosa ↑ Sorbitol Microangiopatia (↓Pericitos )

neovascularizacion ↑ isquemia ↑ permeabilidad

↑ VEGF
↑Edema
DR traccional
↑Exudados duros

Ceguera / Visión Baja

MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
FACTOR CLINICA
PATOGENICO

Aumento de la Exudados
permeabilidad Duros: lipoproteínas
capilar Blandos: edema, proteínas

Pérdida de pericitos
y engrosamiento de Microaneurismas
pared

Isquemia retiniana
Oclusión capilar Irregularidades arteriales y
venosas (IRMA)

Producción de Neovasos (frágiles e

factores de irregulares)
crecimiento Hemorragias
 Lesiones Básicas

MICROANEURISMAS:

• Son dilataciones saculares de las

paredes de los capilares tamaño
aprox. 125 µm.
(Se ven como pequeños puntos
rojos).

• Su mayor número se vincula

directamente con la gravedad de la
retinopatía
 LESIONES BÁSICAS
MICROHEMORRAGIAS:

Por rupturas de vasos,

pueden ser profundas.

-Puntiformes
(bien delimitadas)

-Superficiales
en “flama” (CFN)
 LESIONES BÁSICAS
EXUDADOS DUROS:

-Depósitos blanco-amarillentos

-Exudación de los capilares

afectados.

-Aislados, o en grupos
 LESIONES BÁSICAS
MANCHAS ALGODONOSAS:

+Microinfartos de la CFN por oclusión capilar

+Blanquecinos, de bordes irregulares y ubicación generalmente
peripapilar.
 LESIONES BÁSICAS

ARROSARIAMIENTO VENOSO:

Vénulas retinianas de calibre

irregular con zonas de dilatación y
estenosis.

Riesgo de progresión a la
proliferación vascular.
 LESIONES BÁSICAS
NEOVASCULARIZACIÓN:

•Neovasos, se desarrollan cercanos a áreas de isquemia.

•1º Intraretinales, después pueden anclarse a vítreo y producir sangrado o

proliferación fibrovascular.
•Papilares y extrapapilares
 LESIONES BÁSICAS

HEMORRAGIAS PRERETINALES:
Sangrado de neovasos entre la retina y el vítreo (forma
navicular)
 LESIONES BÁSICAS

HEMORRAGIAS
VÍTREAS:

Se producen por
sangrado de neovasos
dentro del vítreo
 Retinopatía diabética. Clasificación
1. Sin retinopatía

2. Retinopatía Diabética no Proliferativa

• Leve
• Moderada
• Severa

3. Retinopatía Diabética Proliferativa

• Neovascularización
• Hemorragia prerretiniana del vítreo
Retinopatía Diabética Severa o Avanzada:
• Hemorragias de vítreo
• Desprendimiento de retina Traccional
• Glaucoma neovascular.
• Ptisis Bulbi.
 RETINOPATIA
• Ausencia DIABETICA
de Retinopatía Diabética
Retinopatía Diabética No proliferativa leve
 RETINOPATIA DIABETICA
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa
Moderada
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa Severa

RETINOPATIA DIABETICA
• RDP SIN Características de Alto Riesgo
• RDP CON Características de Alto Riesgo

Signos de alto riesgo:

• Presencia de neovasos en más de 1/3 de la papila
• Hemorragia preretinal o hemorragia vítrea
Retinopatía Diabética Proliferativa Avanzada
 EDEMA MACULAR
• Principal causa de disminución de visión.
 Retinopatía diabética.
Detección precoz

• El diagnóstico debe ser

precoz para lograr
buenos resultados con el
tratamiento

• La pérdida de visión es un
síntoma tardío de retinopatía
Retinopatía diabética. Diagnóstico.
Fluorangiografía ó Angiografía con
fluoresceína
 Tratamiento de Retinopatía Diabética

• Fotocoagulación
• Vitrectomía
• Crioterapia
• Corticoides intravítreos
– Triamcinolona
– Acetónido de fluocinolona
– dexametasona
• Antiangiogénicos (anti-VEGF)
 Terapia con Láser en la RDP

• No mejora la visión, y deja

secuelas sobre el campo visual
periférico, la sensibilidad al
contraste y la visión nocturna.

• Disminuye al 50% el riesgo de

pérdida visual severa en pacientes
con RDP
 Retinopatía Diabética Tratamiento.
Vitrectomía

• Indicaciones:
– Hemorragias vítreas de
repetición
– Desprendimiento de retina
– Edema macular traccional

• Mejores resultados si se
realiza precozmente
 Recomendaciones de detección para
pacientes con diabetes
Clasificación Examen por oftalmólogo

Dentro de los 5 años posteriores a la

Diabetes Tipo 1
aparición de DM

Diabetes Tipo 2 En el momento del diagnóstico de DM

Mujeres con DM planeando el Antes del embarazo o en el primer

embarazo o embarazadas trimestre
 Programa de Seguimiento y Manejo de la Severidad de la Retinopatía Diabética de acuerdo
con los Recursos Disponibles

FORMA HACER OFTALMOSCOPIA

TAMIZAJE

Sin RD aparente Examen cada año o cada 2 años con buen control (No necesario
OFTALMOLOGO)

RDNP leve Examen cada 2 año, y cada año si el control es deficiente

RDNP moderada Examen cada año

RDNP severa PANFOTOCOAGULACIÓN RETINIANA

RD Proliferativa PANFOTOCOAGULACIÓN Retiniana urgente

RD Proliferativa con signos PANFOTOCOAGULACIÓN Retiniana

de alto riesgo Inmediata
Edema Macular Examen: OCT
Diabético Inyecciones intravítrea de agentes anti-VEGF
 CONCLUSIONES

• El manejo óptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y

progresión de la RD.

• Por sí sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.

• Examen adecuado garantiza la detección precoz, su tratamiento y reduce

la pérdida de visión
 Gracias…

dradianaparra@hotmail.com

www.oftalmologialaser.com