TRABAJO DE

PARTO
Y PARTO

ALEJANDRA ARAYA URBINA

MATRONA
INGRESO DE LA EMBARAZADA A LA UEGO O UGO:

1. Inscripción de la usuaria en admisión.

2. Recepción de la embarazada solicitándole la hoja de

rama, cédula de identidad, carné de control de embarazo
y motivo de consulta.

3. Informar al profesional a cargo del ingreso de la

embarazada. (Señora ……, embarazo de…….., consulta
por…..)

4. Control de signos vitales a la embarazada (P/A, Pulso y

Temperatura).

5. Registrar en hoja de urgencias con letra clara, legible los

procedimientos realizados.
5. Asistir al matrón(a) en el control de latidos
cardiofetales (LCF), medición de la altura uterina
(AU) y tacto vaginal (TV) si procede.

ESTETOSCOPIO DE PINARD
SONICAID
 MANIOBRAS DE LEOPOLD:

1.
2.

Averiguar el fondo uterino. Determinar es el dorso del feto.

4.
3.

Estructura fetal que se encuentra en el Grado de encajamiento de la cabeza.

segmento uterino inferior.
5. Colaborar con el profesional en la entrega de
información a la familia.

6. Cumplir indicaciones de preparación física de

la embarazada antes de llegar a la sala de pre-
partos:
Identificación de la mujer a través de brazalete.
Recepción de las pertenencias de la mujer.
Marcado de sus pertenencias.

Confección por parte del profesional

de la ficha clínica completa.
 Recepción de la Paciente en Pre-Parto:

 Identificación de la paciente y recepción de su ficha

clínica.
 Ubicar y acomodar a la paciente en su unidad.
 Indicar que se realice ducha ( si puede).
 Indicar que se coloque bata (generalmente del mismo
servicio).
 Ayudar a que se recueste.
 Solicitar la primera muda del recién nacido ( TENS de
RN).
 Solicitar camisa de dormir, ropa interior y apósitos.
 Realice CSV a la embarazada.
 Registre en ficha de pre-parto con letra clara y
legible, procedimientos realizados.
 TRABAJO DE PARTO:
 El trabajo de parto es el período caracterizado por
la presencia de contracciones uterinas dolorosas,
coordinadas, que progresivamente aumentan en
frecuencia, intensidad y duración, que dilatan y
borran el cuello uterino y culminan con la expulsión
del feto.

 Desde el punto de vista clínico:

2 ó más CU /30”/10´/1 hora.

 Al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino que

comienza a dilatarse y a borrarse.
CONTRACCIONES UTERINAS:
 El útero suministra, mediante las contracciones la fuerza
requerida para expulsar el feto.

 Las capas musculares del útero están formadas por

células musculares lisas y tejido conectivo.

 Por lo tanto las contracciones ocurren cuando los músculos

uterinos se contraen y dilatan en forma involuntaria.

 Cuando el trabajo de parto comienza, las contracciones se

presentan a intervalos regulares.

 A medida que el trabajo de parto progresa, las

contracciones se vuelven más largas, más fuertes y más
seguidas.
 FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
El origen de la contracción uterina, tiene
lugar en el fondo uterino (marcapasos),
debido a la mayor concentración de fibras
musculares en esa zona.

La contracción uterina eficaz posee lo que

se denomina Triple gradiente
descendente, es decir.

Propagación: descendente.
Intensidad: Partes altas del útero.
Duración: Mayor en el fondo uterino.
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA:
 Tono basal: Es la presión más baja registrada
entre las contracciones.
 Frecuencia: Se cuentan las contracciones que
tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que
avanza el trabajo de parto son más frecuentes,
siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y
5 contracciones en 10 minutos.
 Intervalo: Durante el trabajo de parto los
espacios o pausas entre cada contracción son de
igual duración, y se van acortando a medida que
las contracciones son más frecuentes porque
avanza el trabajo de parto.
 INTERVALO
ACMÉ

INTENSIDAD

TONO BASAL

DURACIÓN
 Intensidad: Se mide por la altura de la onda
contráctil del registro, es decir, por la diferencia de
presión entre el vértice (acmé) y la base de la
contracción (tono basal).

Durante el trabajo de parto normal, la intensidad

promedio oscila entre 30 y 50 mmHg.

A medida que progresa el trabajo de parto, aumenta

la intensidad.

Esta característica se percibe durante el control del

trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de
la madre, y se refleja por la dureza del útero.
 INTERVALO
ACMÉ

INTENSIDAD

TONO BASAL

DURACIÓN
 Duración: Corresponde al tiempo que transcurre entre el
punto que aumenta la presión provocado por una
contracción, hasta el momento en que retorna al mismo
valor por relajación del útero.

 La forma en que se registra en la ficha clínica:

3/25”-30”/10´

Interpretación: 3 contracciones de 25 a 30 segundos de

duración durante 10 minutos.

Actividad uterina: Se multiplica la intensidad por la

frecuencia en 10 minutos, su resultado se expresa en
Unidades de Montevideo (UM)
 INTERVALO
ACMÉ

INTENSIDAD

TONO BASAL

DURACIÓN
 Al iniciar el parto las contracciones suelen ser
regulares (vienen con la misma intensidad y en
intervalos fijos), y eficaces, ya que logran que el
cuello del útero se dilate.

 Una clave para conseguir una buena dinámica uterina

es no intervenir hasta que el proceso de parto se
haya puesto en marcha.

 Para eso es necesario que existan contracciones

rítmicas (que duren 40 segundos y se repitan cada
cinco o diez minutos durante una hora) que sean
capaces de borrar y dilatar el cuello del útero.
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:

 Consiste en provocar a voluntad la aparición de

contracciones uterinas, antes del inicio
espontáneo del trabajo de parto, con el propósito
de lograr el nacimiento en una fecha determinada.

 Estas contracciones preparan el cuello uterino,

para permitir el nacimiento.

 Se induce con una hormona llamada oxitocina

CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:

 Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de

las contracciones uterinas que se iniciaron
espontáneamente.
FENÓMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DEPARTO

 Contracciones uterinas

 Pujos maternos
 FENÓMENOS PASIVOS

1.- Formación de segmento inferior.

2.- Borramiento y dilatación del cuello.
3.- Expulsión del tapón mucoso.
4.- Formación y rotura de la bolsa de agua.
5.- Dilatación de la vagina, vulva y periné.
FENÓMENOS PASIVOS
 1.- Formación del segmento inferior: Comienza a ocurrir
alrededor de la semana 26 del embarazo. La zona del
útero que correspondía al istmo comienza a desplegarse
y luego se distiende para acomodar la presentación
fetal.
 2.- Borramiento y dilatación cervical: Estos dos
fenómenos ocurren en forma sucesiva en las nulíparas,
en cambio en las multíparas ocurre en forma simultánea.
 En el comienzo del embarazo el cuello es largo, grueso y
generalmente está cerrado y se distinguen claramente
dos orificios (OCI y OCE).
 El borramiento consiste en el acortamiento y
desaparición del cuello uterino, se juntan los que es el
OCI y el OCE.

OCI

OCE
El borramiento se mide en porcentajes
a través del tacto vaginal
 La dilatación se refiere sólo al OCE, en las nulíparas
primero se tiene que borrar el cuello uterino y después
comienza la dilatación , en cambio en las multíparas
puede existir un cuello parcialmente borrado con una
dilatación de tres a cuatro centímetros, como
consecuencia de la dilatación sufrida en partos
anteriores.
 La dilatación se mide en centímetros, llegando hasta 10,
lo que significa que ya está lista para el parto.
 Existe un concepto que se denomina MADURACIÓN
CERVICAL, que se refiere a los cambios que
experimenta el cuello en las últimas semanas de
embarazo y en los días previos al parto, en que junto
con empezar a borrarse y exhibir cierta dilatación, su
consistencia se hace más blanda y a la vez la posición
del cuello en la vagina se hace más centrada o anterior.
 Este grado de maduración cervical se mide por medio
del índice de BISHOP, en que se da un puntaje a los
parámetros ya señalados, más el grado de encajamiento
de la presentación.
 A mayor puntaje mayor maduración, lo que indica o
predice un parto más rápido en caso de inducción
médica.
TEST DE BISHOP:

Bishop sobre 8 indica ya

maduración cervical
3.- EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO
 Al acortarse el cuello uterino se produce la pérdida del
tapón mucoso, que cerraba el cuello del útero (o cérvix)
para impedir el ingreso de bacterias y otros patógenos
a la cavidad uterina; esto puede ocurrir incluso días
antes del parto propiamente dicho, (24 a 48 horas
antes, en algunos casos un poco más).
 Este se visualiza como una

mucosidad más o menos

abundante, con estrías
sanguinolentas

TAPÓN MUCOSO
4.- FORMACIÓN Y RUPTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

 Al desplegarse el segmento inferior junto con el

borramiento del cuello, las membranas ovulares,
que no son distensibles, son empujadas hacia el
OCE, palpándose como una prominencia separada
de la presentación fetal.
A medida que progresa el parto las
membranas se van haciendo más
prominentes, hasta que terminan por
romperse, debido al aumento de la
presión intramniótica inducida por las
contracciones uterinas.

 Silas membranas se rompen antes de las

dos horas de iniciado el trabajo de parto
se denomina; Rotura prematura de
membranas (RPM).
 Siestá rotura ocurre cuando la embarazada
esta con dilatación completa se denomina;
Rotura tempestiva de membranas (RTM).

 Sila rotura ocurre durante el trabajo de parto,

pero antes de la dilatación completa se
denomina; Rotura intempestiva de membranas
(RIM).

 Sila rotura ocurre en el trabajo de parto pero

antes de los 4 centímetros de dilatación se
denomina; Rotura precoz de membranas
(RPrM).
 También ocurre que estas membranas no se rompan de
manera natural y se tenga que realizar esta acción de
forma artificial, lo que se denomina; Rotura artificial
de membranas (RAM).

 El instrumento con el cual se realiza esto se denomina;

AMNIÓTOMO.

 Este procedimiento debe ser realizado por un

profesional, y cuidando siempre la integridad de la
presentación fetal.

 También se debe tomar en cuenta otras

complicaciones asociadas como por ejemplo:
Protrusión del cordón umbilical
RAM: ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS
 5.- DILATACIÓN DE LA VAGINA, VULVA Y PERINÉ
 A medida que el feto avanza por el canal departo, la
vagina y la vulva son dilatadas para acomodarlo.

 La mucosa vaginal está preparada para esta

sobredistensión, ya que su mucosa posee pliegues
longitudinales que le permiten distenderse sin
desgarrarse.

 La vulva tiene una capacidad más limitada para

distenderse, por lo que es frecuente que se
produzcan laceraciones.
MONITORIZACIÓN:
MONITOR FETAL EXTERNO:

EVALÚA: CONTRACCIÓN UTERINA Y

LCF.
MONITORIZACIÓN:
MECANISMOS DEL PARTO

 En su descenso por el canal

del parto el feto realiza
una serie de movimientos
para vencer los obstáculos
que se oponen a su salida,
dichos movimientos reciben
el nombre de mecanismos
del parto.
 La cabeza fetal tiende a
modificarse, la pelvis
también se adapta.
 En su recorrido el feto tiene
que atravesar los tres
estrechos de la pelvis
(superior, medio e inferior),
para ello es necesario que el
feto exponga sus diámetros
menores y al mismo tiempo
utilice los diámetros mayores
de la pelvis, esto se denomina
canal óseo del parto.

 Según la presentación fetal

(cabeza, hombro o podálico),
van a ser distintas las
modificaciones que va a tener
el feto en su descenso.
Mecanismo parto de Cabeza
1.-Acomodación y encajamiento en el estrecho superior.
(cabeza fetal aprovecha los diámetros mayores y se
produce el sobrecabalgamiento óseo).

2.- Descenso y encajamiento de la cabeza fetal.

(traspasa el estrecho superior de la pelvis).

3.- Rotación interna de la cabeza fetal y acomodación de

los hombros. (En feto viene en posición transversa, por
que choca con las espinas ciáticas el diámetro disminuye
por lo que la cabeza tiene que cambiar de eje y queda
mirando hacia el coxis).
4.- Desprendimiento de la cabeza y
encajamiento de los hombros:
(Es cuando el occipucio se apoya en
el reborde del pubis y la cabeza
comienza a desprenderse, es decir,
primero aparece el vértice, luego el
bregma, la frente y la cara. Justo
antes de desprenderse, la cabeza
distiende al máximo el anillo vulvar,
lo que se denomina Coronación).
5.- Rotación externa de la cabeza y descenso de los
hombros:
(Es cuando la cabeza fetal vuelve a su posición
transversa y al mismo tiempo ocurre el descenso y
encajamiento de los hombros).

6.- Desprendimiento de los hombros:

RESUMEN
1.- Acomodación y encajamiento de la cabeza fetal en el
estrecho superior.
2.- Descenso y encajamiento de la cabeza fetal.
3.- Rotación interna de la cabeza fetal y acomodación de
los hombros.
4.- Desprendimiento de la cabeza y encajamiento de los
hombros.
5.- .- Rotación externa de la cabeza y descenso de los
hombros
6.- Desprendimiento de los hombros:
 ETAPAS DEL PARTO:

 PERÍODO DE DILATACIÓN ( TRABAJO DE

PARTO PROPIAMENTE TAL )

 PERÍODO EXPULSIVO ( EXPULSION FETAL )

 PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO ( EXPULSIÓN DE

PLACENTA, CORDÓN UMBILICAL Y
MEMBRANAS )
PERÍODO DE DILATACIÓN
 Fase latente:

 En esta fase se produce el resbladecimiento y

borramiento del cuello uterino llegando hasta los
2 cm. de dilatación.
 Las contracciones empiezan a volverse más
frecuentes (cada 5 a 20 minutos) y algo más
intensas.
 La fase latente suele ser la más larga y menos
intensa (dolorosa), puede durar hasta 9 hrs en la
nulípara y 5 hrs en las multíparas.
 Fase activa: El cuello uterino se dilata de 4 a
7 centímetros. Las contracciones se vuelven
más prolongadas, intensas y frecuentes (por
lo general, cada 3 ó 4 minutos).

 Fase de Transición: El cuello uterino pasa de 8

a 10 centímetros. Las contracciones suelen
ser muy intensas, duran entre 60 y 90
segundos, y se presentan cada pocos minutos.
Durante esta fase, la mayor parte de las
mujeres sienten la necesidad urgente de
pujar.
 Estas fases duran en la nulípara app. 5 hrs y
en las multíparas 3 hrs.
PRIMER PERÍODO DE DILATACIÓN
 PERÍODO EXPULSIVO
 Este se inicia con la dilatación completa y finaliza con la
expulsión del feto.
 Es un período relativamente corto, pero el de mayor
importancia.
 Contracciones mucho más frecuentes y fuertes.

 La madre siente la necesidad de pujar.

 Se presenta un adelgazamiento del periné y

abombamiento de este.
 El ano se hace protuberante.

 Se aprecia una congestión vulvar.

 Suele durar entre 30 y 60 minutos, algunas multíparas

sólo hasta 10 minutos, (multíparas dura hasta 1 hr y
nulíparas hasta 2 hrs).
Congestión vulvar

Protuberancia anal
PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO
 Este período de inicia después de la expulsión del feto
y finaliza con la expulsión de las membranas.
 Tiene una duración entre 15 y 30 min si es espontáneo
y de unos 5 min si es dirigido.

Los signos de alumbramiento

son:
1.- Sensación de pujo por
parte de la madre.
2.- Aparición de sangre oscura
en la vagina.
3.- Descenso del cordón
umbilical.
4.- Visualización de la placenta
en la vagina.
 Al expulsar las membranas el
útero desciende app 2 cm bajo
en ombligo y se palpa
fácilmente el globo de
seguridad de Pinard.
GLOSARIO OBSTÉTRICO:

 Presentación Cefálica: Presentación de cabeza.

El feto está en posición adecuada para el parto
vaginal presentando su cabeza al canal del parto.

 Presentación Podálica: Feto sentado. El feto

presenta las nalgas o variantes (pies, rodillas) en
dirección al canal del parto. Es una presentación
distócica por lo que se opta por una cesárea para
evitar lesiones y complicaciones fetales o
maternas.
 Parto Prematuro o Pretérmino: parto que se desencadena antes
de las 37 semanas de gestación. Problema: recién nacido
prematuro con inmadurez pulmonar y otros tantos debido a la
inmadurez orgánica.

 Parto a Término: el parto se produce en cualquier momento

desde la semana 38 pero antes de la semana 42 de gestación.
Este es el "parto normal“ o eutócico.

 Embarazo Prolongado: es aquel que se prolonga mas alla de la

semana 42 de gestación. Complicación: RN hipermaduro con
deficiencias nutricionales y de oxigenación.

 Contracciones de Braxton-Hicks: Contracción irregular del útero

de la embarazada que comienza en el primer trimestre y aumenta
de frecuencia, duración e intensidad a medida que progresa el
embarazo.
 Contracciones Uterinas: Son movimientos involuntarios e
intermitentes de relajación y tensión de la fibra muscular uterina.
En el parto se encargan de empujar al feto hacia el exterior.
 Trabajo de Parto: es el proceso mediante el cual el bebé es
expulsado del utero materno por las contracciones expulsivas del
útero que van ocasionando el descenso del bebé y la dilatación del
cuello uterino.
 Los trabajos de parto son más prolongados en las primigestas y
más cortos en las multíparas.
 Canal del Parto: conducto por donde se expulsa al RN, conformado
por la vagina y el cuello uterino dilatado asi como tambien las
estructuras óseas que dan origen a la pélvis femenina.
 Dilatación: es la apertura del cuello del útero durante el trabajo de
parto. Es la manifestación de la presión ejercida por el feto sobre
el cuello uterino debido a la fuerza de las contracciones uterinas.
El verdadero trabajo de parto es aquel que conduce
invariablemente a un parto, el falso trabajo de parto es aquel que
se pudo detener y solo quedó como una amenaza de parto.
 Expulsivo: es la fase del trabajo de parto que transcurre entre
la dilatación completa y la expulsión o nacimiento del bebé. Esta
fase dura menos de 1 hora en la mayoría de los partos,
usualmente 15-30 minutos. Mas allá de este tiempo empezamos a
considerar un "expulsivo prolongado".
 Episiotomía: es la incisión que se practica en el ángulo posterior
de la vagina (por encima del ano) con el fin de permitir una
expulsión más rápida del bebé y evitar desgarros incontrolados
de la región genital y rectal.
 Tacto Vaginal (TV): es la exploración digital del canal del parto
y la valoración de las condiciones del cuello uterino y descenso
del feto para seguir la progresión del trabajo de parto.
 Encajamiento: este es un término netamente obstétrico que se
refiere al descenso de la cabeza fetal dentro de la pelvis
materna. Para cuando se da el encajamiento ya la cabeza esta
profundamente descendida en la pelvis materna y el cuello está
completamente dilatado (10 cm).
 Episiorrafia: es la sutura de la incisión dejada por la episiotomía.
Se utiliza sutura absorbible que se deshace sola y que no requiere
ser removida posteriormente.
 Alumbramiento: es la expulsión de la placenta del útero materno.
 Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP): es cuando las dimensiones de
la cabeza fetal son mayores que las de las estructuras pélvicas del
canal del parto. Esta estrechez impediría el nacimiento vaginal del
bebé y es indicación de cesárea.
 Borramiento: durante las contracciones uterinas el cuello del
útero se va acortado o "borrando". La primigesta primero borra
todo el cuello y luego dilata. La multípara borra y dilata a la vez.
 Tapón Mucoso: es la expulsión de moco manchado con sangre por
la vagina femenina. Es la primera señal del inicio de las
modificaciones del cuello del útero antes del parto. Al iniciarse el
borramiento y la dilatación del cuello del útero el moco que tapa el
canal es expulsado en forma de flujo vaginal mucoso espeso con
presencia de sangre.
MUCHAS
GRACIAS