Film: “COMO SI FUERA LA PRIMERA VEZ”

Hace mas de 50 años Milner y Scoville

determinaron cómo las estructuras
mediales y basales de los lóbulos
temporales actúan en la adquisición de
la memoria a corto plazo; evaluaron a
pacientes que habían sufrido ablación
unilateral o bilateral de sus hipocampos,
perdiendo la capacidad de almacenar
información reciente para siempre.
Posteriormente se analizaron pacientes que habían perdido sus
hipocampos debido a otras etiologías, encontrándose los
mismos resultados, pudiendo objetivarse también que existen
dos tipos de memoria: explicita e implícita.
Es un déficit de memoria selectivo
que generalmente ocurre como
consecuencia de un daño
cerebral en el cual la persona
presenta dificultades severas
para almacenar la nueva
información, aunque los
recuerdos anteriores al daño se
mantienen intactos.
Algunas personas con esta amnesia pueden aprender nuevas
habilidades y hábitos.
Solo afecta el almacenamiento de los hechos y eventos

El daño usualmente está ubicado en el hipocampo y áreas del

lóbulo temporal medio asociadas al mismo.
Es un pasaje donde se almacenan los hechos de forma provisional
hasta que pasan al lóbulo frontal.

Los daños en el hipocampo y zonas adyacentes suelen ser

consecuencia de un accidente cerebrovascular, aneurisma,
epilepsia, encefalitis, hipoxia.
 Un Caso Famoso: Clive Wearing
Músico británico que desarrolló la
AA en su forma más severa a
partir de una encefalitis (a causa
de un herpes).
Su memoria solía durar entre 7 y
30 segundos.
Recordaba pocos detalles de su
vida anterior, aunque nunca
olvidó el amor que sentía por su
esposa.
Las áreas afectadas fueron el hipocampo, el lóbulo temporal y el
frontal, pero al mantenerse intacto su cerebelo, mantenía intacta la
habilidad para tocar el piano; no obstante, terminada la
composición musical, inmediatamente olvidaba lo que había
tocado.
AMNESIA ANTERÓGRADA POSTVACUNAL POR
FIEBRE AMARILLA
DATOS
 Paciente AD
 Sexo: Femenino
 Edad: 59 años
 Estado Civil: Soltera
 Ocupación: Administradora de negocio familiar
 Grado de estudio: bachillerato completo
 Antecedentes patológicos: Gastritis crónica atrófica

Paciente era totalmente independiente tanto en lo económico como en lo

afectivo, llevaba una vida considera “normal” de acuerdo a los estándares
sociales.
Cronología del caso
 La tarde del 11 de abril de 2005, se le aplica
vacuna para la fiebre amarilla
(Stamaril-Pasteur
con virus vivos atenuados) con motivo
de obtener una visa de turista para un país vecino.
 La noche del 11 de abril de 2005, Ad reporta fiebre alta (no cuantificada),
osteomialgias, cefalea occipital intensa y malestar general.
 Familiares sumen que es una reacción natural a la vacuna y es tratada en
casa con remedios caseros y con la ingesta de Acetaminofén de 500 mg.
por vía oral.
 El 12 de abril de 2005, AD se ausenta de negocio por primera vez en
años.
 Los malestares del día anterior continúan y la obligan a guardar
cama todo el día.
 La tarde del 12 de abril, familiares informan de situación que
denominan “vómito negro”: AD decía majaderías (comentarios
irrelevantes), se encontraba distraída, “como elevada” y expresaba
sus ideas y comentarios de forma poco coherente.
 La noche del 12 de abril la paciente presenta un cuadro convulsivo generalizado
donde pierde el sentido durante 5 minutos, a partir de ese momento ella
presenta signos confusos.
 Entre el 12 al 16 acude a los centros de atención donde la descripción del
examen físico que le practican revela fiebre de 39 grados de manera continua y
ligera, ictericia en la piel y las mucosas, taquipnea y taquicardias.
 El examen neurológico descarta que se hallan afectado los pares craneales, no hay
signos de meníngeos.
 Su estado de conciencia se encuentra entre la somnolencia y el estupor, presenta
grados variables de hipoprosexia, bradipsiquia y desorientación, se evidencia en que
responde al interrogatorio de forma fragmentaria.
 Su estado de delirio empeora rápidamente cada vez que se profundiza su estado de
conciencia.
 El 15 de abril se reportan alucinaciones visuales cambiantes y la aparición de
incapacidad para reconocer a sus familiares. La fiebre continua pero sin signos
meníngeos
 Además del deliro se presentan signos de vomito, oscuro con un empeoramiento de la
ictericia.
En la ciudad donde se encuentra la paciente se le practican diversos exámenes
paraclínicos demás de una tomografía computada (TC) cerebral simple que
reporta edema cerebral. Los resultados de los otros exámenes se encuentran en la
siguiente tabla
Ante su empeoramiento se remite a la paciente a un centro de atención
especializada en Cali Colombia, su ciudad natal con un diagnóstico de encefalitis
viral postvacunal. Llegando a este centro le practican un estudio de líquido
cefalorraquídeo (LCR), extraído por punción lumbar.
Se le toma a la paciente una resonancia magnética posterior a este
resultado la paciente ingresa a la (UCI). Los resultados de la
resonancia magnética refleja un extenso infiltrado inflamatorio que
Se le saca a la paciente una resonancia magnética
afecta la base de ambos hemisferios cerebrales especialmente por
posterior a este resultado la paciente ingresa a la
las porciones basales y mediales
(UCI). Los resultados de delaambos lóbulos
resonancia temporales,
magnética
particularmenterefleja
el hipocampo y complejos
un extenso infiltrado nucleares
inflamatorio amigdalinos.
que afecta
En el otro corte lade base
la mismade ambos hemisferios cerebrales
resonancia se muestra además una
especialmente por las porciones basales y mediales
mayor afectación de laslóbulos
de ambos porciones basal
temporales, y medialel del
particularmente lóbulo
hipocampo y complejos nucleares amigdalinos.
temporal derecho.
En el otro corte de la misma
Con todos estos resultados se le diagnostica a la paciente encefalitis viral dándole
medicamento Aciclovir como medicamento principal. Estuvo en UCI y la sala
general como seis semanas. Al cabo de este tiempo la paciente egreso del hospital
lucida, alerta y caminando. El examen neurológico de egreso es descrito como
normal con la excepción de una vejiga neurogénica, situación clínica que se
resuelve en dos meses al momento de su egreso del hospital su diagnóstico es
encefalitis viral.
 Durante su permanencia en Cali, en una institución de tercer nivel
de complejidad con el diagnostico de encefalitis viral posvacunal,
se le practicaron diversos estudios paraclínicos complementarios.
 A principios de Junio del 2005 la familia
cree curada a la paciente y la retornan
a su hogar, basándose en los resultados
de los estudios paraclínicos.

 Es ahí donde notan un profundo

cambio conductual, indicando que no
era la misma de antes, este
comportamiento se daba por la
amnesia diagnosticada.
 No recordaba sucesos realizados horas anteriores.
 No podía leer un libro ni ver una telenovela ya
que olvidaba con facilidad la actividad realizada.
 En las conversaciones se le tenia que repetir
nuevamente lo ya dicho.
 No recordaba el nombre de los objetos que
diariamente usaba en su vida cotidiana
 Los familiares enfatizan que conservada la
capacidad para realizar cálculos
matemáticos.
 No tenia afectaciones praxicas.
 Recordaba eventos de su vida antes de la
encefalitis.

 El cambio fue radical, de la mujer

independiente que era antes, se
convirtió en una persona que tenia que
depender de los demás a toda hora.
Desaparecen alucinaciones visuales.
Junio 2005 – octubre 2006:

Se realizan dos estudios con pruebas neuropsicológicas por

diferentes profesionales.

Resultados:
Bajo puntaje en mini mental.
Déficit solo para la esfera mnémica, las praxias y el
lenguaje no han sido afectadas.
Agnosia
Resultados de ejecución de la figura del rey:

Paciente copia modelo

y lo hace casi
a la percepción,
obtiene 34 de
36 puntos.

Modelo

DIBUJO DE AD
 Luego de un minuto
de realizado el dibujo,
se le pide ejecutarlo
nuevamente por
evocación, paciente
afirma recordar que
lo último que dibujó
fueron unas “rayas
diagonales dentro
de una caja”.
o A los cinco minutos, paciente aseguraba no haber realizado esos
dibujos jamás.

Conclusión:
 Incapacidad para el aprendizaje de nueva información tanto
verbal como no verbal.
 Codifica pero no almacena imposibilitando la recuperación.
 Agnosia: paciente no es consciente de su déficit mental.
Diagnóstico:
Amnesia anterógrada total con leve amnesia parcial

A diciembre de 2007:
• Memoria de paciente sigue igual de afectada que en abril de 2005.
• Paciente no recuerda nada de lo que hace, perdió su capacidad de trabajar, se
sostener una conversación de leer, actualizarse en noticias.
• Vive en un estado de presente constante.
• Anímicamente muestra ataque de angustia de breve duración, con menor
frecuencia que inician y cesan de forma abrupta.
• Paciente sigue sin reconocer al médico que la trata desde el suceso.
• Recuerda toda su vida hasta días antes de recibir vacuna.
 DISCUSIÓN:
Hay dos casos similares uno es el de H.M., a quien le extirparon el hipocampo,
esta fue una cirugía experimental.
El otro caso fue de E.P. quien tuvo lesiones en el hipocampo debido a una
encefalitis viral.
Se hizo una resonancia magnética nuclear en ambos casos, el cual muestra
imágenes iguales en ambos casos y concuerdan con la de A.D.
 CASO DE A.D.
CASO DE H. M.
La doctora Milner hizo estudios sobre el hipocampo y
considera que es el encargado de procesar la
información reciente.

Squire, Zola-Morgan y Milner, llegaron a la conclusión de

que las áreas basales y mediales de los lóbulos
temporales, conformado por el hipocampo, la corteza
parahipocampal, las cortezas entorrinal y perirrinal y el
complejo nuclear amigdalino, son el sistema de memoria
temporal.
Según Squire, la memoria semántica estaría
directamente relacionada con las estructuras
temporales mediales, en tal sentido que si en el
caso de que hayan áreas intactas habrían
recuerdos declarativos fragmentados en el
paciente.

Tulving en 1991, sugirió la hipótesis de que la

memoria semántica estaría relacionada con la
neo corteza.
EVALUACION DEL RECUERDO IMPLICITO
La evaluación consiste en que los
pacientes realicen un dibujo uniendo
los contornos de dos estrellas
superpuestas.
Cada vez que salen de ese contorno
se cuenta como un error.
La dificultad de esta prueba radica
en que tienen que dibujar observando
sus manos en el reflejo de un espejo.
Los pacientes con lesiones hipocampales no recuerdan haber realizado la prueba.
En caso de AD y HM nunca han logrado recuperase, como tampoco otros pacientes
con lesiones similares o idénticas a esta.
Al revisar la literatura medica disponible, no existe alguna alternativa farmacológica ni
terapia cognitiva que haya demostrado utilidad real.
 Existen varios reportes de casos semejantes, provocados mayoritariamente
por encefalitis virales, especialmente herpéticas, y unos cuantos descritos
por intoxicación con monóxido de carbono. El presente caso parece ser
el primer caso reportado de origen viral, pero posvacunal.
 Según el autor existe relación entre causa – efecto entre la vacuna
recibida y el posterior cuadro.
 Otra hipótesis sugiere que la paciente ya estaba incubando una
encefalitis herpética cuando fue vacunada. Las razones son las siguientes:
 El rápido inicio del cuadro (horas).
 La localización de la lesión ( porciones basales y mediales de los lóbulos
temporales).
Vacuna para la Fiebre Amarilla
Es un producto realizado a partir de virus congelados. Asimismo La Organización
Panamericana de la Salud ha reportado cinco casos de encefalitis posvacunal en todo
el mundo, luego de la vacuna contra la fiebre amarilla.

Datos Adicionales

Hasta diciembre del 2005 se habían aplicado 36 millones de dosis.

Las complicaciones derivadas de esta vacuna van desde el reporte (2005) de dos
casos de fiebre amarilla posvacunal, falla multisistémica, encefalitis y muerte.