Semana 11 - CA. Cervix I

Cáncer de cuello
uterino
Oncólogo: Marco Calderón Espil
Cáncer de Cuello uterino
Definición
• Crecimiento incontrolado y anárquico de las células del
cuello uterino.
• Desarrolla la capacidad de infiltrar órganos locales y

desarrollar crecimiento a distancia.
• El cáncer cervical o de cérvix uterino es el primer tipo de

cáncer más común en mujeres.
Cáncer de Cuello uterino
Epidemiología
• Su incidencia mundial anual para el año 2002 fue de
495,243 casos; el índice de mortalidad anual fue de
273,505.
• El 78% de los casos ocurren en países en vías de
desarrollo.
• En el Peru, en mujeres el 15.9% de las muertes se deben a
cáncer cervicouterino, y el 15% a cáncer de mama.
Cáncer de cuello uterino
Factores de riesgo relacionados con Ca
Cu
FACTORES AMBIENTALES
• Fumar. El tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN de
las células del cuello uterino y aumentar la probabilidad de que se
origine este cáncer.
• Infección por VIH. Hace que el sistema inmunológico de una mujer

esté menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos
en sus primeras etapas.
• Infección por clamidia. Tipo relativamente común de bacteria

que puede infectar los órganos sexuales de las mujeres, y que se
adquiere por contacto sexual.
• Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 años; deficiencia de

ácido fólico; múltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso por más
de 5 años de píldoras anticonceptivas; múltiples embarazos y
antecedentes familiares.
Factores de riesgo relacionados con Ca
Cu
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
• Tipo viral.
• Persistencia de la infección en exámenes repetidos.
• Carga viral por unidad celular (probable).
• Existen aproximadamente 100 tipos de virus del papiloma
humano, de los cuales, 30 ó 40 infectan regular o
esporádicamente el tracto genital.
Historia natural de la enfermedad
• El virus del papiloma humano (VPH) se
llama vulgarmente virus de las verrugas
• Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las

verrugas en piernas y brazos.
• los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones

verrugosas en los genitales.
• Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56

pueden provocar alteraciones celulares
en la vagina y el cuello uterino llamadas
displasias.
• CLASIFICACIÓN DEL VIRUS HPV SEGÚN SU POTENCIALIDAD O
RIESGO ONCOGÉNICO
• 1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
• 2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
• 3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.
• El 60 % de las lesiones de
HPV y NIC I (bajo grado)
regresan en unos 2 a 3
años. Sólo 15% desarrolla
lesiones de mayor grado
en 3 a 4 años y de este
grupo entre 30 y 70%
progresa en unos 10 años
hacia cáncer invasor.
• 1969, Richart y Barron demostraron que existe un
progreso citológico aparente hasta llegar al cáncer:
• comienza con NIC I a NIC III y carcinoma insitu, hasta
finalmente el cáncer invasor.
Fisiopatología de Ca Cu
• El genoma viral es pequeño, consta de una doble
cadena de ADN de 8.000 pares de bases y
contiene un máximo de 8 genes, 2 de los cuales
son los que codifican las proteínas estructurales
o late-proteins L1 y L2.
• La partícula viral L1 se dispone en pentámeros, en
cuyo centro se acopla L2.
• Los otros 6 genes codifican proteínas no
estructurales o early-proteins E1, E2, E4, E5, E6 y E7
• En las capas intermedias, tanto células
como virus se replican en tandem, sin
haber amplificación de las copias del virus
y con poca expresión de los genes
anteriores.
• En las capas superiores, donde el epitelio

es diferenciado, el virus se amplifica sin
replicación celular, llegando a haber 1000
copias del genoma viral por célula.
• En este momento, comienzan a expresarse
los genes de las proteínas estructurales (L1 y
L2), así como el de la proteína E4,
produciéndose el ensamblaje de la cápside
del virus
Clasificación histológica
• El cuello uterino presenta
2 tipos de epitelio: el
pavimentoso
estratificado que reviste
el exocérvix que se
proyecta en la vagina
• y el cilíndrico simple,
formado de hendiduras
que son comúnmente
conocidas como
glándulas
endocervicales.
Anatomía patológica.
• El limite entre el epitelio plano y cilíndrico se
denomina unión escamocolumnar y es la
localización de la metaplasia epidermoide que se
supone más vulnerable a la transformación
neoplásica vírica.
• Los tumores que se originan en el ectocérvix son
habitualmente carcinomas epidermodes
• Mientras que los adenocarcinomas tienen su

epicentro más a menudo en el endocervix.
Anatomía patológica.
• Aproximadamente el 75% de los
carcinomas de cuello uterino invasores son
EPIDERMOIDES.
• Los ADENOCARCINOMAS comprenden el

15 al 25% de los carcinomas de cuello
uterino invasores. Siendo más difíciles de
detectar a la inspección visual del cuello
uterino.
Cáncer de cuello
uterino
Historia natural
de la enfermedad
Cuando se produce una erosión o

microtrauma en la capa superficial de los
epitelios diana, se facilita que el virus pueda
penetrar en las células de la capa basal,
donde amplifica su genoma
Estadificación
• Terminología del Sistema Bethesda 2001
• Muestra Adecuada (satisfactoria/no satisfactoria).
• Categorización General (- lx intraepitelial;
anormalidad de células epiteliales).
• Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad
(microrganismos).
• Otros Hallazgos No Neoplásicos (cambios
celulares)
• Anormalidades de Células Epiteliales (células
escamosas/glandulares)
• Otras Neoplasias Malignas: (especificar)
Estadificación
Estadificación
Sistema Bethesda
Lesiones de bajo grado

HPV NIC I+HPV NIC I sin HPV
Lesiones de alto grado

NICII NICIII Cáncer in situ
Estadificación Bethesda
Estadificación- Ca. Preinvasor
• Clasificación de FIGO de los carcinomas

cervicouterinos
Etapa 0
• Carcinoma in situ, carcinoma
intraepitelial.
• Los casos de etapa 0 no deben incluirse
en ninguna de las cifras estadísticas
terapéuticas del carcinoma invasor
ASINTOMATICO
Estadificación- Ca. Invasor
Estadio I
• se limita estrictamente al cuello uterino.
• No se debe tomar en cuenta la extensión

al cuerpo uterino.
• El diagnóstico de los estadios IA1 y IA2
debe hacerse a partir de los exámenes
microscópicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la
lesión entera.
Estadificación
• Estadio IA: Cáncer invasor identificado a través de un examen
microscópico únicamente. La invasión se limita a la invasión del
estroma con un máximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de
extensión horizontal.
• Estadio IA1: La invasión medida en el estroma no supera
3 mm de profundidad y 7 mm de diámetro.
• Estadio IA2: La invasión medida en el estroma está entre
3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de diámetro.
• Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones

preclínicas son mayores que en el estadio IA. Toda lesión
macroscópicamente visible incluso con una invasión superficial es
un cáncer de estadio IB.
• Estadio IB1: Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm.
• Estadio IB2: Lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm.
Estadificación
Estadio II
• El carcinoma de Estadio II se extiende más

allá del cérvix, pero sin alcanzar las
paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero
no más allá de 2/3 superiores.
Estadificación
•Estadio IIA: Ninguna afección
parametrial evidente. La invasión
afecta los dos tercios superiores de la
vagina.
•Estadio IIB: Afección parametrial

evidente, pero la pared pelviana no
está afectada.
Estadificación
Estadio III
• El carcinoma de estadio III se extiende

hacia la pared pelviana. En el examen
rectal, todas la zonas están invadidas por
el cáncer entre el tumor y la pared
pelviana. El tumor afecta el tercio inferior
de la vagina. Todos los cánceres con una
hidronefrosis o una disfunción renal son
cánceres de estadio III.
Estadificación
•Estadio IIIA: Ninguna extensión en la
pared pelviana, pero afección del
tercio inferior de la vagina.
•Estadio IIIB: Extensión a la pared

pelviana, hidronefrosis o disfunción
renal.
Estadificación
Estadio IV
•El carcinoma de estadio IV se
extiende más allá de la pelvis
verdadera o invade la mucosa de la
vejiga y/o del recto.
•Estadio IVA: Extensión del tumor a los

órganos pelvianos cercanos.
•Estadio IVB: Extensión a los órganos
distantes.
Estadificación
• TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T),
ganglio (N) y metástasis (M). Los médicos tienen
en cuenta estos tres factores para determinar el
estadio del cáncer:
• ¿Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde

está ubicado?(Tumor, T)
• ¿El tumor se ha diseminado a los

ganglioslinfáticos? (Ganglio, N, en inglés)
• ¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del

cuerpo?(Metástasis, M)
Estadificación
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
NX Los ganglios linfáticos no

pueden valorarse.
N0 Sin metástasis en los ganglios

linfáticos regionales
NI Metástasis en los ganglios

linfáticos regionales.
Estadificación
METASTASIS A DISTANCIA
MX Las metástasis a distancia no

pueden valorarse
M0 Sin metástasis a distancia
MI Metástasis a distancia
Estadificación
Categoría TNM ESTADIOS DE LA
del AJCC FIGO
TX --- EL TUMOR PRIMARIO NO

PUEDE VALORARSE
T0 --- SIN EVIDENCIA DEL TUMOR

PRIMARIO
Tis 0 Carcinoma in situ
TI I Carcinoma de cuello
uterino limitado al útero
(excluir extensión al cuerpo
Estadificación
Categoría TNM ESTADIOS DE LA
del AJCC FIGO
TIa Ia Carcinoma invasor

diagnosticado
microscópicamente con
invasión 5 mm de
profundidad y 7 mm de
extensión horizontal
TIaI IaI Invasión del estroma ≤ 3mm
de profundidad y ≤ 7mm de
extensión horizontal.
TIa2 Ia2 Invasión del estroma mayor
de 3mm y ≤ 5mm con una
extensión horizontal ≤ 7mm.
Estadificación
Categoría TNM del ESTADIOS DE LA FIGO
AJCC
TIb Ib Lesión clínicamente visible

limitada al cuello o lesión
microscópica mayor que
TIa2/Ia2
TIbI IbI Lesión clínicamente visible ≤
4cm de diámetro mayor.
TIb2 Ib2 Lesión clínicamente visible

>4cm de diámetro mayor.
T2 II Carcinoma de cuello uterino

con invasión más allá del
útero pero no de la pared
pélvica ni el tercio inferior de
la vagina.
Estadificación
AJCC
T2a IIa Tumor sin invasión

parametrial.
T2b IIb Tumor con invasión

parametrial.
T3 III El tumor se extiende a

la pared pélvica o
afecta el tercio
inferior de la vagina o
causa hidronefrosis o
anulación
disfuncional del riñón.
Estadificación
AJCC
T3a IIIa El tumor afecta el tercio inferior

de la vagina sin extensión a la
pared pélvica
T3b IIIb El tumor se extiende a la pared
pélvica o causa hidronefrosis
o anulación funcional del
riñón.
T4 IVa El tumor invade mucosa de la

vejiga o el recto o se extiende
más allá de la pelvis
verdadera (el edema
ampolloso no es suficiente
para clasificar un tumor como
T4
Estadificación
Categoría TNM del ESTADIOS DE LA

AJCC FIGO
MI IVb Metástasis a
distancia
Estadificación
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio Ia1 T1a1 N0 M0
Estadio Ia2 T1a2 N0 M0
Estadio Ib1 T1b1 N0 M0
Estadio Ib2 T1b2 N0 M0
Estadio IIa T2a N0 M0
Estadio IIb T2b N0 M0
Estadio IIIa T3a N0 M0
Estadio IIIb T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N1 M0
T3b Cualquier N M0
Estadio IVa T4 Cualquier N M0
Estadio IVb Cualquier T Cualquier N M1
Estadificación
•Estadio IIIb: El cáncer puede haberse
diseminado hasta la pared pelviana y
los ganglios linfáticos, pero no a otras
partes del cuerpo (T1, T2 o T3a, N1,
M0). Si se ha diseminado a la pared
pelviana, se denomina estadio IIIb,
independientemente de la presencia
o no de cáncer en los ganglios
linfáticos (T3b, cualquier N, M0).
Diagnóstico
• Para el diagnóstico
de esta entidad lo
realmente eficaz es
establecerlo en una
etapa precoz.
• Poco o nada podrá

ayudar la clínica en
las etapas tardías de
este cáncer.
Diagnóstico
La metodología es la siguiente:
1. Estudio de la citología
cervicovaginal.
2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller. Test de IVA
4. Biopsia.
5. Examen clínico.
Diagnóstico
Se interroga a la paciente sobre los temas
siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las
72 horas precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24
horas antes.
Si ha sido sometida a una exploración
bimanual o a manipulaciones sobre el
cuello uterino (legrados, colocación o
retirada de dispositivos intrauterinos, etc.)
durante las 48 horas anteriores
Diagnóstico
Deben tomarse 2 muestras, una
del exocérvix y otra del
endocérvix
Si la paciente presenta el orificio

cervical muy estrecho y no
penetra la espátula, deberá
tomarse una muestra del canal
endocervical con un aplicador sin
montar (esto es, sin el algodón en
la parte de madera)
Diagnóstico
• Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en

una exploración más minuciosa del cuello del útero,
realizada por medio de u sistema óptico que proporciona
una visión estereoscópica y aumentada
Diagnóstico
PRUEBA DE SCHILLER- TEST IVA
• Constituye un método muy simple, al
alcance del médico general, y consiste en
impregnar el cuello con solución de Lugol.
Se basa en el principio de reacción del
yodo con el glucógeno que contienen las
células normales del epitelio
cervicovaginal, el que en condiciones
normales tomará una coloración caoba
oscuro homogénea
Diagnóstico
Prueba de Schiller
Diagnóstico
BIOPSIA
•Este método se practica, sobre
todo, siempre que se traten de
confirmar los resultados de los
distintos métodos de diagnóstico
precoz (prueba citológica,
prueba de Schiller o
colposcopia); es el método que
dará el diagnóstico de certeza.
Diagnóstico
Diagnóstico
Signos y Síntomas
•Sangrado intermenstrual
•Sangrado poscoital
•Sangrado postmenopáusico
•Apariencia anormal de cérvix
(sospechosa de malignidad)
•Descarga vaginal (manchado)
•Dolor pélvico
Tratamiento
• Los tratamientos para el cáncer
cervicouterino dependen de la etapa en
que se encuentra la enfermedad, del
tamaño del tumor, y de la edad de la
paciente, su estado de salud general y su
deseo de tener hijos.
• El tratamiento del cáncer del cuello uterino

puede ser postergado durante el
embarazo dependiendo de la etapa en
que se encuentre el cáncer y el progreso
del embarazo.
Tratamiento
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se
conoce como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello
uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener niños.
Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1) Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino
(histerectomía abdominal total). Los ovarios también
pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero
generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2) Conización.
3) Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros):

cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y
parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los
ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de
ganglios linfáticos).
4) Radioterapia interna.
Tratamiento
Para el cáncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección
de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección
de los ganglios linfáticos, seguida
de radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Tratamiento
Tratamiento
Radioterapia Quimioterapia
Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
• El tratamiento puede ser uno de los
siguientes: Para el cáncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de
los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de
los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Tratamiento
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más

quimioterapia.
Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
•El tratamiento puede ser uno de los

siguientes:

quimioterapia
Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
• El tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
quimioterapia.
• Para el cáncer en etapa IVB:

1. Radioterapia para aliviar síntomas
causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.
Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
• Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
1. Radioterapia combinada con
quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas
ocasionados por el cáncer.
• Si el cáncer ha regresado fuera de la
pelvis, el paciente puede decidir ingresar a
un ensayo clínico de quimioterapia
sistémica.
Pronostico
•Las perspectivas son altamente
favorables cuando se establece
el diagnóstico en etapas
precoces y se aplica el
tratamiento adecuado.
•En la etapa 0 puede esperarse
una curación de 100 %; casi
iguales resultados pueden
esperarse en la etapa Ia.
Pronostico
• El pronóstico es menos esperanzador cuando el
diagnóstico se hace en etapas más avanzadas,
pero con los modernos métodos de tratamiento
pueden esperarse aproximadamente los
resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curación.

2) Etapa II: de 50 a 60 % de curación.
3) Etapa III: 30 % de curación.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 años después del
tratamiento; pero el autor de este capítulo no
ha visto ningún caso en estas condiciones.
vacunas
• ha aprobado dos vacunas para prevenir la
infección por VPH: Gardasil® y Cervarix®.
Gardasil
• Producida por Merck & Co., Inc. (Merck),
se dice que es una vacuna cuadrivalente
porque protege contra cuatro tipos de
VPH: 6, 11, 16 y 18.
• Gardasil se administra en una serie de tres
inyecciones en tejido muscular por un
periodo de 6 meses
vacunas
• fue aprobada para su uso en hombres y mujeres
para la prevención de verrugas genitales
causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La
vacuna ha sido aprobada para estos usos en
hombres y mujeres de 9 a 26 años de edad.
Cervarix
• se dice que es bivalente porque está dirigida a
dos tipos de VPH: 16 y 18.
• se administra en tres dosis por un periodo de 6
meses.
• FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres
de 10 a 25 años de edad
vacunas
• La duración de la inmunidad no se conoce
todavía. Se están realizando
investigaciones para determinar por
cuánto tiempo dura la protección.
• Los estudios clínicos en fase III han indicado
que Gardasil y Cervarix pueden
proporcionar protección contra el VPH16
por 4 años.
• Los estudios más pequeños sugirieron que
es posible que la protección dure más de 4
años, pero no se sabe si la protección que
ofrece la vacunación durará toda la vida.
vacunas
• Gardasil puede husarse en mujeres de 9 a
26 años de edad.
• Cervarix puede usarse en mujeres de 10 a
25 años.
vacunas
• Recomendaciones de la Asociación
Americana de Pediatría para la aplicación
de estas dos vacunas (1 de Marzo 2012):
• Niñas entre los 11 y los 12 años deben ser
inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4
o VPH2, administradas intramuscularmente
a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas
se pueden administrar a partir de los 9
años, a discreción del médico tratante.
vacunas
• Niñas y mujeres entre los 13 y los 26 años de
edad que no han sido inmunizadas
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunación
deberían completar las dosis.
• Niños entre los 11 y 12 años deberían
inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4,
administradas intramuscularmente a los 0, 1
a 2, y 6 meses. La vacuna se puede
administrar a partir de los 9 años, a
discreción del médico tratante.
vacunas
•Todos los niños y hombres entre los 13
y 21 años de edad, que hayan no
hayan sido inmunizados previamente
o que no han completado el
esquema completo de vacunación
deberían recibir la vacuna VPH4.
vacunas
• Hombres entre los 22 y los 26 años de edad
que no han sido inmunizados previamente
o que no han completado las dosis
• Se deben realizar esfuerzos especiales para
inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26
años que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las
dosis.
• Actividad sexual previa no es una
contraindicación para la inmunización
vacunas
•La vacuna contra el VPH no se
recomienda durante el
embarazo.
•La inmunización contra VPH de
niños desde los 9 años de edad y
mayores debería cubrirse por
todos los seguros de salud
públicos y privados.

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Cáncer de cuello

• Desarrolla la capacidad de infiltrar órganos locales y

• El cáncer cervical o de cérvix uterino es el primer tipo de

• Infección por VIH. Hace que el sistema inmunológico de una mujer

• Infección por clamidia. Tipo relativamente común de bacteria

• Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 años; deficiencia de

• Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las

• los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones

• Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56

• En las capas superiores, donde el epitelio

• Mientras que los adenocarcinomas tienen su

• Los ADENOCARCINOMAS comprenden el

Cuando se produce una erosión o

Lesiones de bajo grado

Lesiones de alto grado

• Clasificación de FIGO de los carcinomas

• No se debe tomar en cuenta la extensión

• Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones

• El carcinoma de Estadio II se extiende más

•Estadio IIB: Afección parametrial

• El carcinoma de estadio III se extiende

•Estadio IIIB: Extensión a la pared

•Estadio IVA: Extensión del tumor a los

• ¿Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde

• ¿El tumor se ha diseminado a los

• ¿El cáncer se ha diseminado a otras partes del

NX Los ganglios linfáticos no

N0 Sin metástasis en los ganglios

NI Metástasis en los ganglios

MX Las metástasis a distancia no

TX --- EL TUMOR PRIMARIO NO

T0 --- SIN EVIDENCIA DEL TUMOR

Tis 0 Carcinoma in situ

TIa Ia Carcinoma invasor

TIb Ib Lesión clínicamente visible

TIb2 Ib2 Lesión clínicamente visible

T2 II Carcinoma de cuello uterino

T2a IIa Tumor sin invasión

T2b IIb Tumor con invasión

T3 III El tumor se extiende a

T3a IIIa El tumor afecta el tercio inferior

T4 IVa El tumor invade mucosa de la

Categoría TNM del ESTADIOS DE LA

• Poco o nada podrá

Si la paciente presenta el orificio

• Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en

• El tratamiento del cáncer del cuello uterino

3) Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros):

1. Radioterapia interna y externa más

•El tratamiento puede ser uno de los

1. Radioterapia interna y externa más

• Para el cáncer en etapa IVB:

1) Etapa Ib: 85 % de curación.

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