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HIPOFISIARIOS
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
Correo institucional
Medicina I
24/05/2018
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
(+) (-)
-Inmunohistoquímica
Hipopituitarismo Hormona- negativa (no hay
negativos secreción hormonal)
-Demostración
(+) ultraestructural de
diferenciación de
lóneas celulares
específicas
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
• Macroadenomas
• Mayor de 10mm
• Microadenomas
• Menor de 10mm
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
• Mutación de la proteína G
HIPOPITUITARISMO
• Disminución de la secreción de hormonas hipofisarias.
• Las causas puedes ser hipotalámicas o hipofisarias.
• Aparece cuando el parénquima de la glándula se ha
perdido en el 75%.
• Cuando observamos un hipopituitarismo con disfunción
de la hipófisis posterior generalmente es signo de falla
hipotalámica.
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
HIPOPITUITARISMO
ETIOLOGIA
Tumoral
Iatrogénica Infiltrativa
Autoinmune Traumática
Vascular Idiopática
Infecciosa Congénita
Granulomatosa
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
Hipopituitarismo Tumoral
• Adenomas hipofisiarios
• Funcionantes: Prolactinomas, Somatotropinomas,
Corticotropinomas, Tirotropinomas, Gonadotropinomas
• No funcionantes
• Tumores peri-pituitarios
• Craneofaringiomas, Quistes de la bolsa de Rathke,
Meningiomas, Gliomas, Germinoma, Metástasis (mama,
pulmón, riñón)
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
• Autoinmune: Hipofisitis
• Granulomatosa/Infiltrativa: Wegener,
sarcoidosis, granuloma cels. Gigantes,
hemocromatosis
• Traumática: TEC
• Congénita: Mutaciones, defectos receptores,
SÍNDROME DE LA SILLA TURCA VACÍA
• Idiopática
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
Sindrome de Sheehan:
Hipopituitarismo Post Parto
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista
Colombiana de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009
•Kilicli, Fatih; et al. Sheehan's syndrome. Ginecological Endocrinology. December 2012
Síndrome de Sheehan
• INTRODUCCIÓN
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista
Colombiana de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009
•Kilicli, Fatih; et al. Sheehan's syndrome. Ginecological Endocrinology. December 2012
Síndrome de Sheehan
• EPIDEMIOLOGIA
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista
Colombiana de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009
•Kilicli, Fatih; et al. Sheehan's syndrome. Ginecological Endocrinology. December 2012
Síndrome de Sheehan
• PATOGENESIS
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista
Colombiana de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009
•Kilicli, Fatih; et al. Sheehan's syndrome. Ginecological Endocrinology. December 2012
Síndrome de Sheehan
• PATOGENESIS:
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista
Colombiana de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009
•Kilicli, Fatih; et al. Sheehan's syndrome. Ginecological Endocrinology. December 2012
Síndrome de Sheehan
• PATOGENESIS:
• CLINICA
•Contreras-Zuñiga, Eduardo; et al. Síndrome de Sheehan: Descripción de un caso clínico y revisión de literatura. Revista Colombiana
de Ginecología y Obstetricia . Vol 60. N° 4. 2009 -
Síndrome de Sheehan
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
Síndrome de Sheehan
CLINICA
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
• DIAGNOSTICO
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
• ALTERACIONES HEMATOLOGICAS:
Shivaprasad, C. Sheehan's syndrome: Newer advances. Indian J Endocrinol Metab. 2011 September; 15(Suppl3): S203–
S207.
Síndrome de Sheehan
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apoplejía pituitaria
Hipofisitis linfocítica
Síndrome primario de silla turca vacía
Apoplejía Hipofisiaria
Manifestación grave de un tumor
hipofisiario.
Patogenia: Infarto tumoral con
hemorragia, necrosis y edema.
Presentación brusca: cefalea intensa,
vómitos, alteraciones visuales y
eventualmente coma.
Frecuencia: Hasta un 10% de los
macrotumores hipofisiarios no tratados
pueden tener apoplejía sintomática.
Terapia: corticoides, cirugía.
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
HIPOPITUITARISMO
Síntomas
Déficit de GH
• Niños: Retraso de talla, talla baja, adiposidad
aumentada
Déficit de gonadotropinas
• Niños: Pubertad retrasada o ausente
• Hombres: Infertilidad, impotencia,
disminución de libido, disminución de fuerza
y masas musculares, disminución de masa
ósea, eritropoyesis disminuída, vello corporal
disminuído, aumento de arrugas cutáneas,
hipotrofia testicular
• Mujeres: Amenorrea, oligomenorrea,
anovulación, baja libido, atrofia mamaria,
osteoporosis, pérdida del vello púbico
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
Déficit de TSH
• Niños: Retardo del crecimiento
Déficit de ACTH
• Agudo: Debilidad, astenia, dolores abdominales,
náuseas, vómitos, colapso cardiovascular; sin
hiperpigmentación ni hiperkalemia
Otros déficits
• Déficit de prolactina: agalactia en el post
parto
• Déficit de vasopresina (ADH): Diabetes
insípida.
• El déficit hormonal adenohipofisiario atenúa
la diabetes insípida
• La presencia de diabetes insípida sugiere
compromiso suprahipofisiario:
craneofaringioma, Rathke, enfs. infiltrativas,
metástasis
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
TRATAMIENTO DEL
HIPOPITUITARISMO
DIABETES INSÍPIDA
ETIOLOGÍA-D.I. CENTRAL
Idiopático
Genética (herencia autosómico dominante)
Adquirida
Neoplasias
Primarias (hipotálamo-hipófisis)
Metástasis
Lesiones
Vasculares
Inflamatorias
Infiltrativas
Quirúrgicas, traumáticas, radiación
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
ETIOLOGÍA-D.I. NEFROGÉNICA
Genética
Trastornos hidroelectrolíticos graves
Anatómica
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Igual en ambos géneros
Inicio brusco e instalación rápida
Poliuria
Polidipsia
Astenia, adinamia, de peso, retardo en el
crecimiento
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
SECRECIÓN INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA
SIADH
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
SIADH
ETIOLOGÍA
Enf. neoplásicas
Fármacos
Alteraciones del SNC
Idiopática
Trauma craneal Psicosis
Epilepsia Alteraciones toráxicas
Alteraciones vasculares Stress
Post-quirúrgica
Ventilación mecánica
asistida
Dr. Roberto Carlos Avilés Gonzaga
MANIFESTACIONES CLÍNICAS