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ZONA II
ZONA I
Lucional M. General Anatomical Layout. In practical
Guide to Neck dissection. 1st Ed. 2007
ZONA 1
Estructuras involucradas
• Arterias carótidas comunes
• Mayor tasa
• Venas yugulares
• Arco aórtico de
• Tráquea mortalidad.
• Esófago • Inspección
• Ápices pulmonares dificultosa
• Columna cervical
• Médula espinal
Nivel del
Borde superior
cartílago
de las clavículas
cricoides
Quintero BL. Trauma de cuello. Cap 8 [consultado 06 Mzo 2018].
ZONA 2
Estructuras involucradas
• Carótidas
• Venas yugulares
• Mayoría de
• Faringe
las lesiones.
• Laringe
• Tráquea
• Columna cervical
• Médula espinal
Cartílago Ángulo de la
cricoides mandíbula
Quintero BL. Trauma de cuello. Cap 8 [consultado 06 Mzo 2018].
ZONA 3
Estructuras involucradas
• Glándula salivares y
parótida
• Arterias carotidas
• Venas yugulares
• Pares craneales IX Xll
Lesiones
Accidentes
Solo se reporta el 8% según automovilísticos
servicios de urgencias
Accidentes
Cerrado Solo el 10% de los pacientes deportivos
presenta síntomas
Estrangulaciones
Trauma: abordaje inicial en los servicios de urgencias Publicaciones Salamandra: Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias &
Emergencias. (n.d.). 3rd ed. [ebook] Quintero Barrera Quintero B., pp.155-158. Available at:
http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/Trauma%20de%20Cuello.pdf [Accessed 6 Mar. 2018].
Lesiones que se presentan en el
trauma penetrante de cuello.
Seudoaneurismas, Fístulas
Parciales arteriovenosas, Disección vascular y
Origen Acción mecánica directa daño endotelial; y es la trombosis
sobre el vaso afectado. Causas
una de las principales
Completas complicaciones en estos pacientes.
Trauma: abordaje inicial en los servicios de urgencias Publicaciones Salamandra: Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias &
Emergencias. (n.d.). 3rd ed. [ebook] Quintero Barrera Quintero B., pp.155-158. Available at:
http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/Trauma%20de%20Cuello.pdf [Accessed 6 Mar. 2018].
• Vena yugular interna 9%.
• Arteria carótida 7%.
• Lesiones faríngeas o esofágicas 4% a 12%.
• Lesiones nerviosas complejas 3% a 8%.
Trauma: abordaje inicial en los servicios de urgencias Publicaciones Salamandra: Centro Internacional de Entrenamiento en Urgencias &
Emergencias. (n.d.). 3rd ed. [ebook] Quintero Barrera Quintero B., pp.155-158. Available at:
http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/Trauma%20de%20Cuello.pdf [Accessed 6 Mar. 2018].
Lesiones que se presentan en el
trauma cerrado de cuello.
• Estridor
La mayoría de las lesiones
• Disfonía
son de pequeño calibre y
• Hemoptisis
solo requieren reparo
• Enfisema
primario consubcutáneo
una sutura
• Crepitaciones
absorbible.
• Disnea
• Estridor
El diagnóstico se realiza
• Disfonía
por medio de la clínica con
• Afonía
las manifestaciones
• Disnea
descritas del trauma
• Hemoptisis
traqueal y/o con la
• Crepitaciones
visualización a través del
• Herida soplante en el
fibrolaringoscopio
cuello
• Hematemesis
• Disfagia
• Odinofagia
• Desviación de tráquea
• Hematoma retrofaríngeo
• Crepitación
• Principal causa de muerte es la sepsis; por eso la importancia de establecer un dren del área para prevenir
abscesos.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Inspección somática general
Comprende el examen
de la actitud, facies,
estado nutricional, piel
y faneras
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Actitud Suministra datos muy importantes.
La mayoría tiene una finalidad antiálgica
o busca un alivio de la disnea.
Signo de Bosco: contractura
muscular refleja ocasiona la Inclinan el tronco hacia
contorsión homolateral del adelante apoyándose en un
tronco con la inclinación de la soporte.
cabeza hacia el lado afectado. Enfermos disneicos
(tumores broncopulmonares graves (enfisema)
malignos)
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Actitud
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Facies
Facie adenoidea:
• Boca entreabierta
• Cara alargada
• Labios y nariz sufren
hipertrofia
Fase disneica:
Se presenta por un obstáculo de
las VRA (crup, edema ) y asma
bronquial
• Cara de angustia
• Ojos muy abiertos y ventana
de la nariz dilatada.
• Cianosis en labios y orejas
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va
Edición. Elsevier Masson.
Facie tuberculosa:
Aspecto hético (delgado y con
astenia)
• Ojos brillosos
• Mejillas con tinte cianótico
Facie cianótica:
En broncopatías crónicas con
enfisema.
Tinte cianótico más
predominante en los labios
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Estado Nutricional
El paciente presenta
desnutrición y a la larga
caquexia
Tumores malignos,
tuberculosis pulmonares y
supuraciones crónicas
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Piel y Faneras
Tinte amarillogrisáceo de
los tuberculosis y palidez
extrema después de
hemoptisis copiosa.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Inspección de
tórax
Inspección
local estática
Inspección
local dinámica
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Líneas de referencia
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Inspección local estática
• Buena luz
• La superficie objeto del
examen se encuentre
completamente expuesta
a la vista
El examen puede
efectuarse con el
paciente: de pie,
sentado o echado
si su condición es
grave.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Para evaluar los planos
anteriores y posteriores:
• Tórax erguido
• Brazos colgando
pasivamente
Para evaluar el plano axilar:
• Coloca la mano en la nuca
• Hombro hacia atrás
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Inspección desde los pies y la
oblicua desde arriba
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Deformidades del tórax
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Tórax paralitico: Largo,
plano, costillas oblicuas
hacia abajo.
«Ángulo epigástrico de
Charpy»
Tórax en embudo o
pectus excavatum: Se
caracteriza por una
depresión en la región
esternal.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
Se observan trastornos respiratorios (bronquitis,
broncopatias agudas) y circulatorios que se atribuyen a
una disarmonia en el crecimiento de las estructuras del
tórax.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Tórax tuberculoso: La atrofia
de las partes blandas acentúan
el relieve de las óseas y de la
parilla costal.
Tórax pleurítico:
cifoescoliotico:
Suele ser
unilateral. El tórax
Predispone al enfisema
se abombay
por el lado correspondiente.
complicaciones cardiacas
El esternón
debido a la dislocación
se traslada de
hacia
los
el lado enfermo.
vasos
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Inspección local dinámica
Es útil para precisar las características de los movimientos
respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud
y simetría.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Respiración normal
Consiste en movimientos
rítmicos sucesivos de
expansión del tórax
(inspiración) y retracción
(espiración).
Sin que se observe ningún
intervalo entre el final de
uno y el inicio de otro.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Tipos respiratorios
Toracoabdominal:
Hombres. Dilatación
inspiratoria de la parte
inferior del tórax y
abdomen
Costal superior:
Mujeres. Por acción de
los músculos de la
cintura escapular
desplaza hacia arriba y
adelante la parte
superior del tórax
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Frecuencia Respiratoria
Número de respiraciones por minuto. Esta puede variar por
múltiples causas como esfuerzo físico, digestión, etc.
-Batípnea: Aumento en la
amplitud de los movimientos
respiratorios sin aumentar la
frecuencia.
-Taquipnea: Elevación de la
frecuencia cardiaca.
-Bradipnea: Disminución de la
frecuencia respiratoria.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Respiración de Cheyne-Stokes
(ciclopnea)
Dos factores:
-Déficit irrigatorio cerebral
-Hipoexcitabilidad del centro respiratorio
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Respiración de Biot
Es un índice de lesión del centro respiratorio ( meningitis,
tumores, hematoma extradural.)
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Respiración de Kussmaul
Se da por una inspiración
profunda y ruidosa
seguida por una pausa
respiratoria con
espiración breve y
quejumbrosa seguida de
una nueva pausa.
Se produce por
estimulación del centro En coma urémico y en el
respiratorio por acidosis. diabético hiperosmolar, no
cetoacidótico.
Antonio Suros Batllo. Juan Suros Batllo. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición.
Elsevier Masson.
Tiros intercostales
Se caracterizan por la
depresión de los espacios
intercostales durante la
inspiración, dada por la
presencia de obstrucción
intratorácica.
Baez Saldraña R & et al. La exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Medigraphic. 2016.
PALPACIÓN DEL TÓRAX
• A través del tacto superficial se confirman las
alteraciones en la superficie del tórax y se intenta
explicarlas a través de las bases conceptuales
anatómicas existentes, así como también se
podrían detectar otras anormalidades que
escaparon a la inspección.
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Corroborar la información obtenida en la inspección y
agregar más detalles
Vibraciones
Frémitos
vocales
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
La palpación es bilateral y simultánea para que
sea comparativa. Las características de los
ganglios en el caso de ser palpables se
describirán con base en su número (mono o
poliadenitis), tamaño, consistencia, sensibilidad,
movilidad y adherencias
PULSO
CAROTIDEO
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Estimar grado de vascularización
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Tiroditis aguda
Tiroditis subaguda
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Los ganglios de la axila se palparán
con el brazo homolateral en tres
posiciones para conseguir un mejor
acceso a los mismos.
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Nivel del brazo
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
Baez Saldaña R & et al. Exploración del tórax una guía para descifrar sus mensajes. Mediagraphic. 2016
PERCUSIÓN DEL TORAX
(Apartado respiratorio)
Finalidad
Determinar la Ubicar la profundidad
naturaleza de la lesión de la lesión
Maniobra: Golpear
suavemente la superficie
del tórax
Obtención de sonidos Baez Saldraña R & et al. La exploración del tórax una guía para descifrar
sus mensajes. Medigraphic. 2016.
Método
• Mediata o digito digital (Gerhardt)
1
2 3
López Galindo E & Ponce Mendoza RA. Semiología del tórax. Disponible en:
https://es.slideshare.net/lal0l0pez/prope01
Sonidos anormales
SUBMATIDEZ
• Localizado o generalizado.
• Zonas de Hipersonoridad: Neumotórax
• Del todo el tórax: Enfisema pulmonar y de la
crisis asma bronquial
El foneidoscopio no debe
sufrir ningún tipo de roce.
Surós- Battlo A. Semiología y técnica
exploratoria. 8ª Edición. Editorial.
Elsevier; 2005.
Focos de auscultación
Cualidades:
• Intensidad
• Timbre
• Tono
• Ritmo
Surós- Battlo A. Semiología y técnica exploratoria.
8ª Edición. Editorial. Elsevier; 2005.
• Simetría
Murmullo broncovesicular
Resulta de la superposición, en determinadas zonas del pulmón , del
ruido laringotraqueal y el murmullo vesicular, participa de las
características de ambos, siendo su intensidad intermedia y su fase
respiratoria mas larga e intensa.
RESPIRATORIA
• Ambos pulmones
• Disneas centrógenas
• Señala zonas pulmonares de suplencia pulmonar (respiración
suplementaria; Atelectasia)
• Hiperventilación pulmonar
• Neumotórax
• Derrame pleural masivo
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Insuficiencia respiratoria nasal (adenoides, pólipos)
• Ocupación, angostamiento o destrucción de un alveolo
(neumonía, bronconeumonía)
• Menor velocidad del aire alveolar (esclerosis, deformaciones
anatómicas)
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• El ruido pierde su carácter suave y toma un timbre seco, áspero y
granuloso.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Al final de la bronquitis e inicio de la tuberculosis. • Marca la transmisión entre la respiración
• La entrada de aire se hace a menor intensidad, lo normal y soplo.
que da un ruido de tono bajo. • Se manifiesta al principio de la fase espiratoria
que se prolonga y aumenta de tono
(Tuberculosis apical).
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Puede señalarse en la duración relativa de cada uno de los dos tiempos de la respiración.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
La espiración se alarga que llega a juntarse con la inspiración siguiente.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Resultan de un obstáculo patológico
a nivel de la tráquea o bronquios.
• Tienen la característica de nacer y
morir en el mismo sitio.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Originados a un nivel de
estrechamiento en la tubería
traqueobronquial.
• Para su producción se requiere:
o Estenosis glótica normal
o Cierta velocidad y volumen de aire
inspirado.
o Tejido pulmonar alterado
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Soplo tubárico: Se produce en zonas condensadas del
parénquima pulmonar en contacto con un bronquio permeable y no
menor a 3mm.
Causas: Neumonía, Abscesos.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Soplo cavitario: soplo tubárico modificado en su timbre e
intensidad por la presencia de una cavidad.
Causas: Cavernas tuberculosas, Abscesos de pulmón,
Bronquiectasias.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Soplo anfórico: poco intenso y presenta resonancia metálica. Se percibe en
respiraciones profundas y haciendo toser al enfermo.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Soplo pleurítico: soplo tubárico modificado en su intensidad y
características acústicas por la presencia de un derrame pleural.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Ruidos anómalos que acompaña a los ruidos pulmonares modificados o no en sus caracteres.
• Unos se originan en los bronquios o en el pulmón; otros en la cavidad pleural
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Estertor traqueal
Producido por las secreciones acumuladas en los
bronquios gruesos, tráquea y laringe.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Roncos y Sibilancias
Denominados estertores secos.
Disminución del diámetro de los bronquios y
bronquiolos.
Fase inicial de bronquitis
Edema de la mucosa.
Espasmo de la musculatura bronquial
Asma
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Roncos
• Tonalidad grave
• Originan en tráquea y bronquios grandes.
• Inspiración y espiración
• Se modifica con la tos
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Sibilancias
• Tonalidad aguda
• Se originan en los bronquios de pequeño
tamaño.
• Consecuencia de un broncoespasmo
• Aparece durante la espiración
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Crepitantes
• Crepitaciones breves, finas e iguales.
• Señala presencia de alveolitis
fibrinoleucocitaria.
• Final de la inspiración
• Presencia de líquido en los alveolos.
• Agua (enfisema pulmonar)
• Pus (neumonía, bronquiectasias)
• Sangre (tuberculosis, cáncer de pulmón)
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Crujidos
• Al auscultar parecen burbujas grandes.
• Aparecen en región apical.
• Caracterizada por estabilidad (semanas,
meses)
• Aparece durante la inspiración y después de
los esfuerzos de la tos.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Estertores
cavernosos
• Se producen en bronquiestasias.
• Impresión grosera de burbujas.
• Son consonantes y a veces adquieren
un ruido metálico.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Flote pleural
• Consecuencia de la ficción de las dos
pleuras inflamadas.
• Final de la inspiración.
• No se modifica con la tos.
• Se percibe en las partes inferiores del
pulmón
• Causas: pleuritis, neumonía, embolismo
pulmonar.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Ruidos adventicios
De aparición poco frecuente, merecen ser conocidos, pues poseen un valor clínico no desdeñable.
• Ruido de bandera: por la agitación ejercida por la corriente de aire respiratorio sobre
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
• Ruido de “Tic-Tac”: sincrónico con los latidos cardíacos.
líquido.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Resonancia Vocal
Se explora auscultando el tórax de un sujeto que habla repitiendo con igual intensidad y lentamente,
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Broncofonía
Broncofonía normal: percepción sonora poco intensa, confusa, eco borroso y no se distinguen
sílabas.
Broncofonía (sin epíteto): la voz llega mas intensa, no se reconocen las palabras. Parece como si
se hablara de lejos.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Pectoriloquia
• En zonas de condensación pulmonar.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Pectoriloquia áfona
• La voz cuchicheada llega al oído.
palabras ni sílabas.
neumotórax.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.
Egofonía
• Modificación particular de la voz. (voz de cabra)
carácter tembloroso.
la escápula.
Surós Forns J, Surós Batllo A. Suros. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001.