INFECCIONES ASOCIADOS A LA

ATENCIÓN DE SALUD: VIGILANCIA,

PREVENCION Y CONTROL

ISABELLA CASTILLO CABALLERO

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

 Las infecciones nosocomiales o también denominados

intrahospitalarias (IIH) son aquellas que se contraen
durante la estancia en un centro de salud.
 Consideradas un importante y relevante problema de
salud pública a nivel mundial, principalmente en
países en vías de desarrollo
 Relacionados con un aumento en morbilidad y
mortalidad, lo que se refleja como un aumento de días
de hospitalización y exceso de costos del cuidado de la
salud, como también los años de vida ajustados de
discapacidad en la población.
 EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

 Los Centers for Disease Control (CDC) calculan que

aproximadamente dos millones de pacientes adquirirán por lo menos
una infección intrahospitalaria cada año mientras permanecen en un
hospital de los Estados Unidos de Norteamérica y casi 90,000 de
ellos morirán debido a una de estas infecciones.

 En un informe global se estableció que el 7.56% de los pacientes que

se encuentran hospitalizados presentan una infección relacionada
con su asistencia durante el corte de prevalencia. Y esto se estimó
que alrededor del 6.6% de los pacientes hospitalizados desarrollaban
una infección intrahospitalaria durante el ingreso por otro lado otros
estudios en el 2007 de Canadá muestran una prevalencia puntual de
10.5% en pacientes hospitalizados.
 EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
Staphylococcus
aureus
 En una investigación realizada
en Lima
 De los 452 participantes
durante el periodo de estudio,
entre 1 y 84 años de edad, la
frecuencia de colonización nasal
de Staphylococcus aureus fue
de 24,6%, de los cuales solo el
0,9% fue resistente a meticilina.
El único factor asociado a la
colonización nasal fue la edad
menor o igual a 11 años
Pseudomona
aeruginosa
 En el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins se realizó un
estudio a 1578 pacientes, con edad
promedio de 53,6 ± 23,4 años.
 Un total de 119 pacientes presentaron
IH en el hospital de los cuales 57
fueron mujeres y 62 varones.
 Los agentes etiológicos aislados más
comunes en IH resultaron ser
Pseudomona aeruginosa (16,1%) y
Staphylococcus aureus (9,7%), ya que
los factores de riesgo para sus
infecciones con los dispositivos
invasivos y los extremos de edad.
 HISTORIA NATURAL
 PERIODO PREPATOGENICO

FACTORES EN LAS CODICIONES DE VIDA DEL SUJETO Y ENTORNO

edad

estado de inmunidad

enfermedad subyacente

intervenciones
diagnosticas y
terapéuticas
HISTORIA NATURAL Staphylococcus
aureus
-anaerobia
facultativa
grampositiva
0,8-1um
 PERIODO PREPATOGENICO
TRIADA ECOLOGICA

Staphylococcus aureus

Distribuida
ampliamente en la
naturaleza, aire
agua, residuos,
Seres humanos, maquinaria.
animales Principal
reservorio:
humanos y
animales
 HISTORIA NATURAL Bacilo
gramnegativo no
fermentador de la
glucosa (familia
pseudomonaceae)
se relaciona con la
contaminación de
agua, equipos
 PERIODO PREPATOGENICO médicos y
antisépticos.
TRIADA ECOLOGICA

Pseudomona aeroginosa

Los pacientes En la micro flora

normal en un 0-6,6%
hospitalizados con en las axilas, tracto
depresión de la respiratorio y faringe y
inmunidad o en un 2,6%-24% en
debilidad general heces. Se la encuentra
son los que suelen muy bien distribuida
adquirir en la naturaleza, como
también en los centros
infecciones por de atención en
esta bacteria especial hospitales.
 HISTORIA NATURAL Staphylococcus aureus

 PERIODO PATOGENICO
ETAPA ASINTOMATICA O SUBCLINICA

• Vía de entrada: dérmica, mucosas, vía parental y digestiva

• Transmisión: ingestión de alimentos contaminados por la
bacteria o sus toxinas, contacto entre personas
• Periodo de incubación: 2-6 horas
• La bacteria provoca ciertos cambios tisulares como:
 HISTORIA NATURAL Staphylococcus aureus
 PERIODO PATOGENICO

• La bacteria provoca ciertos cambios tisulares como:

ENZIMAS TOXINAS

– Catalasa: inactiva algunos sistemas de ingestión de los PMN.

– Coagulasas: cubre a la célula de fibrina y la hace más resistente a la
opsonización y fagocitosis.
– Estafiloquinasas: degrada la fibrina y contribuye a la invasión de
tejidos vecinos.
– Hialuronidasa: hidroliza la matriz intracelular de mucopolisacáridos
de los tejidos y por tanto contribuye a la diseminación a tejidos
adyacentes. – Lipasas: ayudan al microorganismo a diseminarse por los
tejidos cutáneo y subcutáneo.
 HISTORIA NATURAL Staphylococcus aureus
 PERIODO PATOGENICO

• La bacteria provoca ciertos cambios tisulares como:

ENZIMAS TOXINAS

S. aureus puede producir toxinas como las hemolíticas (α,

β, γ y δ) y la leucocidina, y también toxinas especializadas
como las exfoliatinas, toxina del shock tóxico y
enterotoxinas. Las hemolisinas son importantes toxinas
citolíticas sobre una variedad de células.
HISTORIA NATURAL Pseudomona aeruginosa

 PERIODO PATOGENICO
ETAPA ASINTOMATICA O SUBCLINICA

Viajara a través
de diferentes CAUSA:
ambientes infecciones
líquidos como los cutáneas, Teniendo un
grifos de agua, oculares, periodo de
desagüe o hasta urinarias, del incubación de 5 a
floreros hacia la oído, pulmonares, 10 días.
institución bacteremia o
hospitalaria, endocarditis.
piscinas, etc.
 Perjudica
diferentes Se transmite por
procedimientos la contaminación
: del instrumental
biomédico

Como la implantación
de catéteres Ambiente
intravasculares por la hospitalario o de
contaminación de la flora normal
líquidos usados
en las manos

La piel del
personal de
En el sondaje vesical salud (sirviendo
provoca infección de reservorio y
urinaria
vector de
brotes).
 HISTORIA NATURAL Staphylococcus aureus

 PERIODO PATOGENICO
ETAPA CLINICA
• Signos y síntomas por infección estafilocócica varia
ampliamente, dependiendo de la localización y la gravedad
de la infección
impétigo, folicutlitis, faringoamigdalitis, mastitis, forunculosis y absceso cutáneo.

• Complicaciones
• Bacteriemia  órganos internos, como el cerebro,
huesos, músculos, el corazón o los pulmones
• Endocarditis
• Síndrome de shock toxico
• Artritis septica
 HISTORIA NATURAL Pseudomona aeruginosa

 PERIODO PATOGENICO
ETAPA CLINICA
• Signos y síntomas inespecíficos: fiebre, supuración urinaria,
esputos y exudados.
• Signos y síntomas específicos: enfermedades clínicas, por ejemplo,
foliculitis.
• Provocara infecciones localizadas: en el ojo, oídos, tracto urinario,
tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, heridas especificas
(quemaduras), erupciones pustulosas y en el sistema nervioso central
(meningitis, abscesos cerebrales).
• Existen complicaciones ya que estas infecciones localizadas pueden
producir infecciones sistémicas: bacteriemia (pacientes
inmunodeprimidos), sistema nervioso central (meninges rotas),
neumonía secundaria, endocarditis o en la piel y tejidos blandos.
 NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION PRIMORDIAL
Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de la atención,
prestada a los pacientes con el fin de disminuir los riesgos de infección a
familiares, visitantes y trabajadores de la salud.

Identificar las necesidades institucionales con el fin de desarrollar

programas de capacitación, actualización e implementación de nuevas
tecnologías de guías y/o normas de procedimientos.

Elaborar y cumplir los protocolos de manejo del paciente infectado y de

todos los procedimientos que estén involucrados en la prevención y
control de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo.

Establecer y ejecutar políticas y mecanismos de intervención para la

prevención, vigilancia y control de las infecciones, que permitan coadyuvar a
la toma de decisiones de las autoridades institucionales
 NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA
Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,
nutrición y vacunación.

Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los

procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.

Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.

Prevenir la infección de los miembros del personal.

Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y

continuar la educación de este último.

Vacunación
NIVELES DE PREVENCION
Staphylococcus aureus

PREVENCION SECUNDARIA
 Las pruebas de identificación del S. aureus pertenecen a 4
grupos:
 Microscopia
 Cultivo
 pruebas bioquímicas (coagulasa, catalasa)
 reacción en cadena de la polimerasa.
 Obtención de muestras: del pus de la superficie, la sangre, el
aspirado traqueal o del líquido cefalorraquídeo
NIVELES DE PREVENCION
Staphylococcus aureus

PREVENCION SECUNDARIA
 Tratamiento

Inicialmente el tratamiento de elección contra infecciones

graves por el S. aureus era la Penicilina.
Sin embargo, con los años, se han descubierto que más del
80% de S. aureus es resistente a la penicilina, en todo caso
un tratamiento alternativo es por la Clindamicina,
Doxiciclina, Vancomicina y la Teicoplanina.
NIVELES DE PREVENCION
Pseudomona aeruginosa

PREVENCION SECUNDARIA
 Detección: La bacteria secreta moléculas de piocianina las cuales
sirven de marcadores para saber de la presencia de esta y sus
metabolitos.
 Diagnostico: Los exámenes microbiológicos en el laboratorio se
encargarán mediante la visualización y el aislamiento de identificar al
agente causal de las infecciones.
 Muestra biológica: esputo, sangre, LCR, exudados.
 Examen directo de bastoncillos en GRAM en 100x
 Coloración de Gram.
 Cultivos de MH, MC y AS.
 Las pruebas diferenciales como de oxidasa positiva (diferencia del resto de
enterbacterias).
 Antibiograma ya que es resistente a la mayoría de antibióticos.
 Tratamiento: La bacteria P.aeruginosa resiste a la mayoría de
antibióticos (penicilinas, ceftriaxona, cefotaxima) por ello se
dará un tratamiento acorde a antibiogramas
 Aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina), quinolonas
(ciprofloxacino, levofloxacino)
 Cefalosporinas (cefepima, cefpiroma, ceftazidima)
 Ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina)
 Carcapenem (meropenem, imipenem)
 Polimixinas (polimixina B, colistina)
 Monobactamos (aztreonam)
NIVELES DE PREVENCION

PREVENCION TERCIARIA

• Refuncionalizar
• Vitalizar
• Actividades de la vida diaria
• Entorno laboral
• Apoyo psicosocial
• Desempeño de la familia
SISTEMA DE
VIGILANCIA

 PERIODO Y FLUJO DE
NOTIFIACIONES
SISTEMA DE
VIGILANCIA

 ALGORITMO DE LA
VIGILANCIA
SISTEMA DE
VIGILANCIA

 FICHA
EPIDEMIOLOGICO
GRACIAS