FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
Mg Mc Huapaya Cabrera Alejandro

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

COMPONENTES
SISTEMA
CIRCULATORIO
 IMPULSA: corazón
 DISTRIBUYE / PRESION: Arterias
 INTERCAMBIO: Capilares:
Intercambio de sustancias
 RESERVORIO / RETORNO: Venas
 Arterias, capilares y venas
conforman el sistema periférico.
 SANGRE:
 Plasma
 Elementos formes
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Trombocitos

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

CORAZÓN
Estructura cónica pequeña
L: 12 cm. A: 9 cm y G: 6 cm.
Peso: 250 y 300 g adultos.
Estructura
 Pericardio: parietal y visceral
 Epicardio
 Miocardio
 Endocardio.
 4 cámaras
 4 válvulas
 Válvula tricúspide: AD VD
 Válvula pulmonar: VD AP
 Válvula bicúspide: AI a VI
 Válvula aórtica: VI a A
 Esqueleto: Fibrocolageno

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

 MIOCARDIO: CARACTERISTICAS
1.Fibra Contractiles  sarcómeros en
serie, disco intercalares y
mitocondrias numerosas
2.Fibra Conductoras  llevan
impulsos nerviosos, de Nódulos y
haz de Hiss
3.Musculo Atrial derecho = produce
Hormona natriurética atrial que
regula el↑ de la P Art.
Discos intercalares = ubicado en
líneas Z y permite la Propagación del
potencial eléctrico, comportándose
con un Sincitio funcional sin serlo.
Hay: Puentes de unión y desmosomas

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
 ACOPLAMIENTO Y EXCITACIÓN DEL
MUSCULO CARDIACO

Troponina c se junta con el calcio (Provoca cese de bloqueo de la

tropomiosina) Permitiendo que la miosina actué, y se inicie la contracción
Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
DIFERENCIAS ENTRE MUSCULO
CARDIACO Y ESQUELÉTICO
Músculo Esquelético Cardiaco
Fibra Circular grande 100 um. 30cm ramificada discos intercalares.
Estría transversal 50-100um. Estría longitudinal
Nucleó Multinucleada Uninucleada
Mitocondrias 1-2% 30 – 35% del vol de la celula
Onda 1 a 5 ms en espíga 100 a 300 ms Meseta
Tubulos T En unión de banda A-I En la línea Z, disco intercalar

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

MIOCARDIO Características
Eléctricas
 INTERCONECTADOS
eléctricamente, llevan el
potencial de acción originado
en marcapaso
 INERVACION SNA sólo
moduladora y no produce
potenciales post-sinápticos
discretos.
 POTENCIAL DE ACCION EN
MESETA de varios centenares
de milisegundos, esto evita
una contracción tetánica y
obliga a la relajación del
músculo.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

MIOCARDIO Sistema de conducción
 Nódulo Sinusal: o de Keith
y Flack Marcapaso ubicado
en AD (parte sup.)
 Haz de Bachman: Fibras de
conducción de AD a AI
 Nódulo Aurículo
Ventricular o de Aschoff-
Tawara
 Haz de Hiss: Conducción de
aurículas va a ventrículos
 Fibras de Purkinge:
Miocitos especializados que
llevan la conducción
eléctrica a ventrículos

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
 Marcapasos latentes: (A y el AV)
Células capacitadas para tener
actividad espontánea.
 Marcapasos ectópico:
Marcapaso latente desacoplado
eléctricamente con capacidad de
latir, provocando mayormente la
desincronización del bombeo de
las cámaras cardíacas.
 Hay 2 tipos de potencial de
acción:
1.Potencial de marcapasos o de
células de respuesta lenta
2.Potencial de fibras de trabajo
o células de respuesta rápida.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

Potencial de marcapasos o de respuesta
lenta (NS O NAV)
1. Fase de reposo inestable. El PM es de
lenta despolarización al PA se conoce
como prepotencial, potencial
marcapasos depende del AMPc, SNS
↑ SNPS ↓
2. Fase de despolarización. Debido a la
entrada de iones de Ca++ del exterior.
3. Fase de repolarización rápida:
entrada de iones de K+ del exterior.
llega al nodo AV y se propaga por el
haz de His, y llega a las fibras
ventriculares.
Canales HCN: Nucleótido Cíclico
activado por Hiperpolarización
dependiente de AMPc

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR O
DE RESPUESTA RÁPIDA
En Miocardio: Aurícular y Ventricular
1. Fase 0: despolarización rápida.
2. Fase 1: repolarización breve.
3.Fase 2 de meseta. apertura de
canales lentos de Ca2+
4. Fase 3 de repolarización.
5. Fase 4 potencial de membrana en
reposo.
En condiciones basales estas fibras
presentan una gran permeabilidad al
potasio, con un valor en reposo (-90
mv).

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

PERIODO REFRACTARIO
 ABSOLUTO: Abarca el tiempo
desde que se inicia la fase 0
hasta casi la mitad de la fase 3.
Por término medio es de unos
200 ms.
 RELATIVO: abarca hasta que la
membrana se ha repolarizado
por completo. Dura unos 50 ms,
y hay una cierta recuperación de
la excitabilidad ya que se pueden
generar potenciales de acción si
el estímulo es muy fuerte

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

PROPIEDADES FUNCIONALES DEL
CORAZÓN
 Batmotrópica (Excitabilidad) Es la capacidad de las células de
transmitir un potencial de acción.
 Cronotrópica (Automatismo) propiedad intrínseca del corazón
modulada por factores extrínsecos como la inervación
vegetativa, hormonas, iones, temperatura
 Dromotrópica (Conducción) indica la capacidad del miocardio
para conducir los impulsos generados en el Nodo SA
 Inotrópica (Contractilidad) grado de fuerza que realiza el
corazon para vencer la resistencia vascular.
 Lusitrópica (Relajación) (Función). La misma se realiza de
forma activa , es decir, consumiendo energía (20%) para
bombear el calcio hacia el retículo sarcoplasmático. (oculta)

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

PROPIEDADES MECANICAS DEL
CORAZON
Gasto cardíaco: Volumen de sangre bombeado en la unidad de
tiempo de un ventrículo. = VS x FC
Gasto cardiaco Volumen sistólico Frecuencia cardiaca
= X
(ml/min) (ml/latido ) (latidos/min)
 Frecuencia cardiaca en reposo es de 70 latidos por minuto
 Volumen sistólico (el volumen de sangre bombeado por latido
por cada ventrículo) promedio es de 70 a 80 ml por latido.
 Gasto cardiaco promedio de 5 500 ml (5.5 L) por minuto:
 Volumen total de sangre es aproximadamente 5.5 L.
 Esto significa que, en reposo, cada ventrículo bombea el
equivalente del volumen sanguíneo total cada minuto
 Determinado por: Presión de retorno venoso: Presión generada
durante la contracción auricular y la distensibilidad de la pared
ventricular Tiempo disponible para el llenado del ventrículo

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
VARIABLES QUE AFECTAN AL VOLUMEN
SISTÓLICO
 Las variables: son la precarga, la poscarga y la
función contráctil.
1.PRECARGA es el volumen ventricular al final
de la diástole y depende del estiramiento del
Miocardio previo a la contracción.
2.POSTCARGA es la presión de la pared
miocárdica necesaria para vencer la resistencia
periférica que se opone a la eyección de
sangre
3.CONTRACTILIDAD: La contractilidad es la
capacidad de acortamiento de las fibras
miocárdicas durante la sístole
 LEY DE FRANK-STARLING: El corazón posee
una capacidad de adaptarse a volúmenes
crecientes de flujo sanguíneo

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

REGULACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA

 Automatismo
 Modulada por el SNA
 Efecto cronotrópico: (crono,
“tiempo”). Afecta la frecuencia
cardiaca
 Efecto cronotrópico positivo,
aumentan la frecuencia
cardiaca
 Efecto cronotrópico negativo.
disminuye la frecuencia
cardiaca

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

RETORNO VENOSO
 Es el regreso de sangre al corazón
(a la AD) mediante las venas.
 Depende del Vol. sanguíneo total y
de la presión venosa
 Es la presión venosa la que sirve
como la fuerza impulsora para el
regreso de sangre al corazón.

VARIABLES QUE
AFECTAN EL RETORNO
VENOSO

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

REFLEJOS DE LA RELAJACIÓN AURICULAR
 Ubicados en las aurículas, se activan por incremento del
retorno venoso hacia el corazón y, en respuesta
1. Estimulan taquicardia refleja, como resultado de actividad
nerviosa simpática aumentada
2. Inhiben la liberación de ADH, origina excreción de volúmenes
mayores de orina, y disminución del volumen sanguíneo,
3. Promueven la secreción aumentada de péptido natriurético
auricular (ANP). Que ↓ el volumen sanguíneo al ↑ la
excreción urinaria de sal y agua. El ANP ↓ la Presión Arterial

 La HAD y la aldosterona ↑la presión arterial al ↑el volumen

sanguíneo
 La angiotensina II estimula la vasoconstricción para causar un
↑ de la presión arterial.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

Distribución de flujo sanguíneo (gasto
cardiaco) Durante reposo y ejercicio pesado.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

 FUNCIONES PRINCIPALES
DE LAS ARTERIAS
1. CONDUCCIÓN. sistema de canalización entre el corazón
2. FILTRO HIDRÁULICO O AMORTIGUADOR DE LA PULSATILIDAD. Esta ↓
de las fluctuaciones de presión y de flujo es por las arterias de menor
calibre y por las arteriolas
3. RESERVORIO DE PRESIÓN. su estructura elástica, permite almacenar
parte de la energía cinética dada por el ventrículo. En la diástole, la
pared vuelve a su estado inicial e imprime energía cinética a la sangre
4. REGULADOR DE LA DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO. El control
del calibre arteriolar (vasoconstricción o vasodilatación) regulado a
través de factores locales, SNA y hormonales.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

FASES DE CICLO CARDIACO
En cada latido se distinguen cinco fases:
1. Sístole auricular
2. Contracción ventricular Isovolumétrica SÍSTOLE: 1,2,3
3. Eyección
4. Relajación ventricular Isovolumétrica
DIÁSTOLE: 4,5
5. Llenado auricular pasivo
 SÍSTOLE 1,2,3 (contracción miocárdica) (EYECCION) Duración: 270
(ms) mili segundos
 DIASTOLE 4,5 (relajación cardiaca, durante el cual el corazón se
llena de sangre). (LLENADO) Duración: 530 (ms) milisegundos
 La diástole es más larga que la sístole: aproximadamente dos
 ⅔ del ciclo corresponde a la diástole
 ⅓ del ciclo corresponde a la sístole

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

CICLO CARDIACO

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

FASES DE LA CONTRACCIÓN CARDÍACA
1.CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA
(Isovolumétrica): Tensión
muscular y la presión ventricular
incrementan rápidamente. Sin
cambio de tamaño de la cavidad
cardiaca
2.CONTRACCIÓN ISOTÓNICA:
(Fase de Eyección) No hay
cambio en la tensión muscular:
Es una fase rápida, al abrirse las
válvulas aórticas, la sangre sale
rápidamente de los ventrículos
al sistema arterial con un
pequeño incremento en la
presión ventricular.
Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
 CICLO CARDIACO
FASES DEL CICLO SUCESOS PRINCIPALES EKG VÁLVULAS RUIDOS
CARDIACO CARDIACOS
Sístole Auricular Contracción AV. Fase final del Onda P - 4 ruido
llenado Ventrículo Intervalo PR (hipertrofia )
Contracción Contracción de los Ventrículo. QRS Cierre de la
1 ruido
Ventricular Incremento de la P. Ventrículo Válvula mitral
Isovolumétrica Todas las válvulas cerradas
Expulsión Contracción de los Ventrículo Segmento Abertura de la -
Ventricular Rápida Máximo de la P. Ventrículo ST válvula aórtica
Sangre hacia las Arterias
Incremento de la P. Aortica
Expulsión Vol. Ventr. Al mínimo Onda T
Ventricular Reducida P Aortica comienza a ↓
Relajación Relajación de los Vent. Cierre de la
Ventricular Vol. Ventr. cte. válvula aórtica 2 ruido
Isovolumétrica
Llenado Ventricular Llenado pasivo de los Ventr. Abertura de la 3 ruido (en
rápido P. Vent. Baja y cte. válvula mitral niños)
Diastasis Relajación de los ventrículos
Fase final del llenado vent.
Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
RUIDOS CARDIACOS
 R1. 1er Ruido: Al inicio de la sístole y tiene 2 componentes M1 y T1.
 M1 en el foco mitral (cierre de la válvula mitral, principalmente de
su valva mayor anterior) se escucha mejor
 T1 es por cierre de la válvula tricuspidea, mucho menos audible.
 R2. 2do ruido: 2 componentes: el aórtico (mas intenso), audible en
todos los focos; y el pulmonar, menos intenso
 R3. Tercer ruido: En Niños y adultos jóvenes, es fisiológico
 R4. No es fisiológico

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

ESTRUCTURA DE LAS
PAREDES ARTERIALES
 La estructura de la pared arterial
está organizada en función de los
fenómenos mecánicos que tiene
que soportar.
 Pared arterial: más gruesa
 Pared Venosa: mas delgada
 En relación a las presiones que
soporta
• Endotelio
• Membrana elástica interna
• Túnica media (Músculo)
• Membrana elástica externa
• Túnica externa (adventicia)

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

PRESION ARTERIAL (PA)
 Es la fuerza ejercida por la
sangre contra las paredes
vasculares.
 Determinada por el VOLUMEN
DE SANGRE que contiene el
sistema arterial y por las
PROPIEDADES DE LAS PAREDES
 Al terminar la contracción  PESION ARTERIAL MEDIA: es el
ventricular, las paredes valor de presión con que la
arteriales distendidas vuelven sangre llega a los tejidos. Su
de forma pasiva a su posición de medida:
partida y la PA empuja la sangre  PAM = (2 PAD + PAS) / 3
a las arteriolas.  PAS 120 mm hg
 PA= GC x RP  PAD 80 mm hg

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

FACTORES DETERMINANTES DE LA
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Presión Arterial = GASTO CARDIACO x RESISTENCA PERIFERICA
1. El AUMENTO DE GASTO CARDÍACO provoca un incremento en
la presión arterial media. Pasar de un gasto de 5 l/min a uno
de 10 l/min, supone incrementar la presión arterial media de
100 mm Hg a 200 mm Hg.
2. Si la distensibilidad ↓ por un ↑ DE RESISTENCIA PERIFÉRICA,
la presión arterial igualmente se incrementa.
 Si ambos parámetros se mantienen constantes, la presión no
se modificará, si la modificación de uno de ellos no es
compensada por el otro, la presión arterial media variará
ajustándose a los nuevos valores.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

 REFLEJO BARORRECEPTOR
 Barorreceptores: en arco aórtico y
los senos carotídeos. Se activan a
los 50 y 180 mm hg
 Va por X y glosofaríngeo (IX) hacia
el bulbo raquídeo, donde hay:
 CENTRO DE CONTROL
VASOMOTOR regula
vasoconstricción vasodilatación y,
regula la resistencia periférica total.
 CENTRO DE CONTROL CARDIACO
en el bulbo raquídeo regula la frec.
cardiaca
 Para que la PA este en límites
normales, se necesitan receptores
especializados para presión.
Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
BARORRECEPTORES: Seno carotideo y aórtico

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
ELECTROCARDIOGRAMA
 USOS: Ritmo Cardiaco, Conducción del Corazón, Arritmias
 Dirección del Vector Cardiaco, Daño al músculo Cardiaco, RQ

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

 ELECTROCARDIOGRAMA
Papel de inscripción Velocidad : 25 mm/s
1 seg

1 mm

5 mm
1cm: 1 mV

1 mm: 0,1
mV
0.04 s 0.20 s

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

ELECTROCARDIOGRAMA
Cálculo de la frecuencia cardiáca del paciente
 En un trazo de ECG calcular 6 segundos del trazo de ritmo (lo que
equivale a 30 cuadros grandes en el papel del ECG). Luego cuenta el
número de complejos QRS que caen dentro de estos 30 cuadros.
Multiplica por 10. Da N° latidos por minuto y funciona tanto para
ritmos regulares como irregulares.
 La frecuencia ventricular en reposo es de 60 a 100 latidos por min
 FC: < 60 latidos por minuto se denomina bradicardia
 FC: > 100 latidos por minuto es una taquicardia

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

ELECTROCARDIOGRAMA
 El ritmo es ¿regular o irregular?: marcar las posiciones de las
puntas de dos o tres complejos QRS en una hoja de papel. Se
desliza la hoja a lo largo de la parte superior de la tira de
ritmo. Si las marcas se alinean, el ritmo es regular.
 ¿Hay actividad auricular?: Ser comprueba por la presencia de
una onda P.
 ¿Hay contracción ventricular? ¿El complejo es ancho, estrecho
o normal? La actividad ventricular es el QRS. Hay un valor de
tiempo normal para cada parte del complejo PQRST. El límite
superior para el ancho del complejo QRS es 0.12 segundos (o 3
cuadros pequeños).
 Si el QRS es estrecho o normal, el ritmo se genera en las
aurículas
 Si el QRS es ancho, el ritmo es por lo general de origen
ventricular
Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es
PULSO ARTERIAL.
PRESIÓN DE PULSO
 PULSO ARTERIAL onda de presión
originada por el volumen de sangre
que entra, en la sístole y la diástole.
 ONDA DE PRESION DE PULSO:
Porción ascendente (sístole
ventricular) con una pequeña ↓ de
presión, luego↑ y genera una
muesca (incisura aórtica o incisura
dicrótica), producto del cierre de la
válvula aórtica y luego desciende
(Diastólica)
 PRESION PULSO: La diferencia entre
la presión art. sistólica y la diastólica
 Presión de Pulso = PAS – PAD

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

TRANSMISIÓN DE LA ONDA DE PULSO
 La onda de presión se transmite
por las arterias incrementando
su velocidad, hacia la periferie
 aorta torácica (5m/s)
 arterias terminales (20m/s)
 Pulso arterial: evalua el ap CDV
 Pulso radial es el mas usado
 Pulso: Se evalúa
 Frecuencia
 Ritmo
 Amplitud
 Dureza
 Velocidad

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1.Método palpatorio. Con una mano se palpa el
pulso radial (o humeral) y se infla el manguito
hasta que el pulso desaparece. A continuación se
procede a desinflar lentamente (2 mm Hg/seg) y
cuando se nota de nuevo el pulso, la presión
marcada en el manómetro corresponde con la
presión arterial sistólica. Posteriormente se
continua el desinflado hasta que el pulso se hace
normal y en ese punto se mide en el manómetro
la presión diastólica. Es un método bastante
impreciso, ya que la determinación de la presión
diastólica exige una gran destreza en la palpación
del pulso.
2.Método auscultatorio.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es

 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
2. Método auscultatorio. Estetoscopio en la
art braquial, flujo laminar y no genera
ruido. Se infla el manguito hasta que
desaparece el pulso radial. Luego se
desinfla lentamente (2-3 mm Hg/seg) y
cuando la presión en la arteria durante la
sistole iguala a la del manguito, y supera la
zona de oclusión genera una secuencia de
ruidos que se denominan ruidos de
Korotkoff.
1. Etapa 1: golpeantes ↑ intensidad. PAS.
2. Etapa 2: desaparición de sonidos
3. Etapa 3: sonidos golpeantes, potentes
4. Etapa 4: Sonidos se suavizan
5. Etapa 5: Sonidos cesan, PAD.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - opcionmedica@yahoo.es