PROLAPSO

GENITAL
CATEDRA DE GINECOLOGÍA
DR FRANCISCO PLAZA BOHORQUEZ
 Concepto
◂ Descenso del útero o de la vagina en el
sentido del eje de la pelvis llegando a
sobresalir de la vulva.
◂ Descenso de órganos adyacentes:
◂ vejiga- cistocele
◂ Recto- rectocele
◂ Asas intestinales- enterocele

Prolapso vaginal puede Útero no puede descender

presentarse sin prolapso sin la porción superior de
uterino vagina

2
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 Etiología del • Puede ser congénito y adquirido
prolapso • Origen multifactorial

Factores • Nulípara: anomalías anatómicas y neurológicas

como extrofia vesical y lesiones mielodisplásicas
predisponentes • Factores étnicos: raza blanca

• Paridad, mujeres multíparas

Factores • Distención del plexo sacro durante parto
estimulantes neuropatía transitoria prolapso genital e
incontinencia urinaria de esfuerzo

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 Factores promotores Factores de descompensación

• Aumento de presión • Cambios hormonales

abdominal: ascitis, tumores • Síntomas empeoran con
• Broncopatías obstructivas menopausia
con tos crónica • Disminución en la producción
• Cargar grandes pesos estrogénica produce
• Deporte intenso adelgazamiento en paredes
• Estreñimiento crónico vaginales y debilitamiento de
los elementos sustentadores
• Cirugías pelvianas
del útero
• Envejecimiento de tejidos con
la perdida de agua
• Diabetes, ICC

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 PATOGENIA
Tipos de prolapso dependen de la localización de las lesiones
sufridas por el aparato de fijación de los genitales.

Colpocistocele Lesión en la porción pubovesical

anterior: prolapso de pared
◂ Lesionados los ligamentos vaginal puede ser completo,
pubovesicouterinos y fascia acompañado por el descenso de
vaginal anterior. uretra y vejiga
◂ Se dañan en el trabajo de
parto, por el descenso de la Fijación de uretra es
cabeza fetal débil ocasiona
incontinencia de esfuerzo

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo . 5
 PATOGENIA

Colporectocele
◂ Lesión principal en la fascia
recto vaginal y cuña perineal
◂ Presión de la pared anterior
del recto durante la
defecación impulsa a la
pared posterior de la vagina
hacia adelante
◂ Menos pronunciado que el
cistocele

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo . 6
 PATOGENIA
Histerocele:
Histerocele:
Útero en retroflexión
◂◂ Prolapsos de 2 y 3
Histerocele puro es muy raro y
◂ grado: se producen
se da por debilitamiento del
ulceraciones
retículo uterino tróficas,
◂ planas, de es
Casi siempre bordes
útero vaginal;
netos acompañados
puede ser parcial o total de
◂ flujo sanguinolento
Prolapso completo tarda años
en desarrollarse: aflojamiento
◂ Lesiones
de todos lostraumáticas
elementos del
por el roce
aparato fijadorde ropa
◂ interior
La vejiga desciende por debajo
del meato uretral
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GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 FORMAS ANATOMOCLINICAS

◂ Colpocele:
◂ Uretrocele Colpocele:
• Forma mas común del
◂ Cistocele
prolapso genital
◂ Rectocele • Hernia vaginal o protrusión
◂ Enterocele de las paredes vaginales a
◂ Prolapso uterino través de la vulva.
• Puede ser anterior o posterior
◂ Prolapso de cupula
vaginal

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 FORMAS ANATOMOCLINICAS

Uretrocele
• Descenso de la uretra,
casi siempre se
acompaña de la vejiga.
• Eversión circular de la
mucosa uretral a través
del meato urinario,
puede aparecer sin
prolapso

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 9

 FORMAS ANATOMOCLINICAS

Cistocele
• Descenso de la
vejiga, acompañado
del tabique vaginal
anterior.
• Pared vaginal
anterior se hace
visible a través del
introito.
• Leve, moderado o
grave
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 FORMAS ANATOMOCLINICAS

Enterocele
• Descenso de asas del
intestino delgado
hacen protrusión en la
vagina

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 FORMAS ANATOMOCLINICAS

Rectocele
• Descenso del tabique
vaginal posterior
acompañado de una
saculación importante del
recto
• Puede clasificarse en
moderado o grave

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 Prolapso uterino
Descenso del útero o histerocele.
Casi siempre se asocia con un grado
de cistocele, rectocele o ambos.

Grados del prolapso uterino

◂ Primer grado: orificio
cervical externo por debajo
de las espinas ciáticas
◂ Orificio cervical externo a la
altura del introito vaginal Prolapso total: eversión
◂ Tercer grado: cuello uterino total de las paredes vaginales
fuera de la vulva con exteriorización total del
útero y vagina. “tortuga
USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 colgante” 13
 Prolapso de cupula vaginal

◂ Caída de la cupula
vaginal tras una
histerectomía
◂ Complicación grave y de
una solución dificultosa
◂ Puede acompañarse de
enterocele
◂ Ofrece distintos grados
según se asome o no por
la vulva

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USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 15
 SÍNTOMAS
◂ Prolapsos leves son muy frecuentes pero
cursan asintomáticos
◂ Prolapsos moderados o graves hay
presencia de síntomas
incomodidad
Sensación de peso o bulto
al caminar,
plenitud de la en genitales
molestias al
vagina externos
sentarse

Dolor en la Síntomas
propios de cada
región sacra,
espalda y dispareunia una de las
formas
abdomen anatomoclinicas

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 Síntomas específicos: cistocele
◂ Dependen del efecto del prolapso sobre el cuello vesical
Cuando se asocia a un Uretrocele: trastornos
urinarios

incontinencia urinaria de esfuerzo (tos, presión

abdominal)

Si el cistocele es alto la incontinencia urinaria no

es común

Vaciamiento vesical incompleto con aumento de

orina residual: cistitis de repetición

Polaquiuria y disuria
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 Síntomas específicos: rectocele

Síntomas menos
manifiestos

Dificultad para la
defecación (pujos,
tenemos)

Sensación de
abultamiento del tabique
vaginal posterior

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 Síntomas específicos: Histerocele
Exploración: se
comprueba la salida Sensación de bulto
del útero y las
paredes vaginales
por el introito Dolor de espalda
Lleva mucho
tiempo
Sangra con facilidad
Presencia de ulceras
que sangran fácilmente,
edema, lesiones
malignas en zonas Diagnostico diferencial:
ulceradas. Hipertrofia o elongación
del cuello uterino
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 Diagnostico
◂ Historia clínica
◂ Corrobora con examen:
Posición ginecológica, pedir
a la paciente que puje

Comprueba la protrusión
de órganos comprometidos

Prolapso no es acentuado; se hace

tacto vaginal pidiéndole a la mujer
Se deprime el perineo con los dos
que puje, si el útero desciende dedos y se hace pujar a la paciente
rechazara los dedos hacia afuera 20
USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011
 Diagnostico

Capacidad funcional de los medios de Capacidad funcional de los

suspensión músculos elevadores del ano
◂ Tomar el cuello con una pinza erina ◂ Al momento del tacto
◂ Traccionar suavemente hacia afuera vaginal, antes de retirar
los dedos pedirle a la
◂ Casos normales: resistencia, al soltar
paciente que contraiga el
la pinza es arrastrada por el cuello
ano
en sentido contrario
◂ Se comprueba la calidad
◂ Ligamentos débiles: cuello uterino
de contracción y el tono
es fácilmente desplazable, y tiene
muscular
regresión lenta o nula

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 VALORACIÓN CLINICA DE LOS DATOS
FÍSICOS

Schull: en 1993 indica la

clasificación en diferentes
grados de la protrusión
genital tras pedirle a la
mujer hacer un esfuerzo
máximo y verificar la
protrusión por el introito.

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 22

 Pelvic Organ Prolapse quantitation
(POPQ):
Utiliza un especulo y un instrumento
para medición.

Se hace examen sistemático de

cara anterior vaginal, posterior,
superior e introito.

La paciente debe pujar.

Toma de referencia el anillo
himeneal
Ventaja: evita usar términos 
cistocele o rectocele, sino pared
vaginal anterior o posterior sin
predescribir las estructuras
adheridas a la vagina.
Da un numero negativo
a estructuras que no
sobrepasan el limite: -3
Da un numero positivo a
estructuras que
sobrepasan el limite: +3
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 Pelvic Organ Prolapse quantitation
(POPQ):
Utiliza puntos de referencia tomando 6 medidas internas, 2
externas y la profundidad vaginal en una rejilla de 3x3:

Pared anterior Pared anterior

Cérvix (C)
(Aa) (Ba)

Hiato genital Cuerpo Longitud

(hg) perineal (cp) vaginal (LV)

Fondo de saco
Pared posterior Pared posterior
posterior o de
(Ap) (Bp)
Douglas (D)

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 24

 Pelvic Organ Prolapse quantitation
(POPQ):

Puntos A:
◂ Aa y Ap  ubicados a 3 cm por arriba del
introito  por lo cual en la POPQ reciben
clasificación -3 (sin prolapso)
-3 cm
◂ +3 (con prolapso total)

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 25

 Pelvic Organ Prolapse quantitation
(POPQ):

Puntos B:
◂ Ba y Bp  son los más difíciles de
identificar, a diferencia de los puntos A,
estos puntos varían según el grado de
prolapso.
◂ En una pared vaginal en reposo el
punto A esta adyacente al punto B
(imagen 1).
◂ En eversión completa el Punto B estará
adyacente al punto C.(imagen 2)

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 26

 Pelvic Organ Prolapse quantitation
(POPQ):

◂ Punto C: Parte distal del cuello uterino

◂ Punto D: fondo de saco posterior o de Douglas
 siempre mas alto que el punto C.
◂ Longitud vaginal (LV): Se mide en reposo o con
el dedo del examinador.
◂ Hiato genital (hg): Se mide desde el meato
uretral a la parte posterior del anillo himeneal;.
◂ Cuerpo perineal: medir desde la parte media
de anillo himeneal hasta la porción media del
orificio anal.

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 27

 Según Theofrastous y Swift
Al tener la medición de los puntos del POPQ se
clasifica el prolapso así:

Etapa 0  Puntos A y B están a (-3) cm; a 3 cm arriba del anillo

himeneal.
 Puntos C y D a una distancia = a LV o < a 2 cm bajo
distancia de LV.
Etapa I  Valores iguales a etapa 0
 Porción más distal a ≥ 1 cm arriba del anillo himeneal o
cuantitativo: < de (-1) cm.
Etapa II  Porción más distal está 1 cm arriba o abajo del anillo
himeneal; cuantitativo entre (-1) a (+1)
Etapa  Porción mas distal entre 1 a 2 cm por debajo del anillo
III himeneal; cuantitativo entre (+1) y (+2).
Etapa  Eversión completa vaginal
IV  El prolapso corresponde a la longitud vaginal menos 2
cm
USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 28
 Tratamiento preventivo
Verificar puntos de
sujeción de cupula
vaginal en
Correcta histerectomías.
corrección de
episiotomía o
Es impórtate desgarros
mejorar el periodo perineales en el
expulsivo, parto.
Atención oportuna disminuyendo su
en el momento tiempo y evitar
adecuado, es decir maniobras de
a mujeres presión sobre
multíparas. fondo uterino
(Kristeller).

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 Tratamiento quirúrgico
Es el tratamiento definitivo, se debe escoger la técnica dependiendo de factores
de la paciente y del prolapso

◂ Edad
Plastias
vaginales ◂ Estado general
◂ Variedad e intensidad del
Histerectomía descenso del órgano afectado
vaginal ◂ Relaciones sexuales
◂ Síntomas acompañantes:
Cleisis vaginal incontinencia y retención urinaria
◂ Deseo de la paciente de tener
hijos.
USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 30
 Tratamiento quirúrgico
1.
Plastias
vaginales
:
Elección en prolapso tipo I y II, y en los raros casos
de mujeres jóvenes con prolapso, y mujeres que
deseen tener hijos.
Se dividen en colporrafia anterior o posterior según la
pared afectada  en mayor frecuencia se usa la
combinada.

Desventaja: estrecha el introito  dispareunia.

Recurrencia del 40% en colporrafia anterior  se

puede disminuir colocando malla en la fascia
anterior, pero abarca mayores complicaciones.
USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 31
 Tratamiento quirúrgico

2.
Histerectomía
vaginal:

Colpohisterectomia elección en prolapso

severo en mujeres postmenopáusicas o que
no desean tener hijos.

Es importante posterior a esta cirugía dejar

suspendida la cupula vaginal a los ligamentos
útero-sacros para evitar prolapsos
posteriores.

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 Tratamiento quirúrgico

3. Cleisis
vaginales

Cierre vaginal se usa en pacientes

ancianas cuando no es necesario
conservar cavidad vaginal.

Pacientes que ya no tengan relaciones

sexuales

USANDIZAGA & DE LA FUENTE GINECOLOGÍA , MARBAN 2011 33

 Tratamiento especial

PESARIOS
Dispositivo generalmente plástico que tiene la
función de comprimir el orificio cervical; se
usan en casos de no poder realizar técnicas
quirúrgicas:
• Mujer gestante con prolapso cervical
• En el lapso de preparación de paciente
hasta un tratamiento quirúrgico.
• Necesita una buena higiene y
desinfección periódica.

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